医术无双：从急诊科医生开始 第141章 僵局
看完患者的ct报告，他是幸运的。
ct中显示，胰腺炎只是轻症的。
但他又是不幸的！
因为ct中除了看到胰腺炎，还报告了一个肝脏占位！
陆安找到了主要矛盾，现在对患者影响最大的是胰腺炎的问题，而非肝脏占位。
即便最后的诊断真的是肝癌，那也不差这几天时间。
但这对于患者一家来说，这个消息，无异于晴天霹雳！
陆安很快就安排患者入住了消化内科，暂时先把胰腺炎的病情稳定，之后再进行下一步的诊治。
……
待患者走了以后，唐玉珍有些沉默。
在这个患者的诊治过程中，她的诊断是完全正确的。
甚至于，患者刚来科室，她就直接说出了诊断。
但是现在的唐玉珍，却是一点儿都高兴不起来。
“我本来就不太会看ct，没看出来肝脏占位的性质，那也很正常。”唐玉珍不停的自我安慰，“更何况，就在只是怀疑肝癌的可能，又没有百分之百的确认……”
另一边，陆安继续忙自己手头上的事情。
对于唐玉珍这个年轻的研究生，他们年龄相仿，也不太好说些什么。
不过，他能感觉到如今的年轻医生，似乎过于浮躁。
他们的专业知识很过硬，但是流于表象，缺乏和患者之间的互动，包括体格检查、医患沟通等等。
陆安自己也很年轻，但是他在诊断思维和医患沟通方面，是极为老练的。
无论患者的表现多么典型，他都习惯多想几个诊断，排除某些凶险的疾病。
……
急诊科留观室。
陆安和唐玉珍开始分头行动，将所有患者查一遍，对每个人的病情进行危险分层。
轻症患者，可以让其回家。
有病情不确切的，让其继续留观，或者住院进一步检查。
病情比较严重的，需要立刻住院治疗。
半晌。
唐玉珍眉头微微一皱。
刚才巡房的时候，她发现一个患者病情不太对劲儿。
“陆安，你过来一下，有个病人说大半天没尿了。”
陆安循声而来，“哪个病人？”
“25号床的患者。”唐玉珍轻声道，“腹痛、腹泻来的，说昨晚到现在，一直都没有小便。”
陆安的神色立刻紧张了起来。
临床上，是很注重小便的量。
小便量的多少，是反应肾功能最直接的证据。
小便少，有可能是肾衰，或者是血容量不足，也有可能是两者同时存在。
“患者的肾功能查了吗？”陆安道。
“一来就查了，肌酐有400多。”
唐玉珍翻开了患者化验单。
“但是，这多久了，已经补了很多液体，还是没什么尿出来，会不会是个急性肾损伤？”
经过前面这个病人，唐玉珍已经比较在意陆安的看法。
当血肌酐值高时，说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降，体内的一些有害毒素不能正常的排出体外。
肾小球滤过率下降到正常人1\/3时，血肌酐才明显上升。
意思就是说，人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。
“好，我知道了，我先去看看患者。”
陆安拿起听诊器，快步来到病床旁。
患者现在躺在抢救室的床上，双手捂住肚子，脸色的表情十分痛苦。
“肚子痛？”陆安问向这个年轻的患者。
患者看到陆安来了，先是想坐起来，但是又没有太大的力气。
“你就躺着说吧。”
患者点点头，便道：“今天刚上班就开始痛，去了厕所好几回。”
一旁，唐玉珍紧随其后，跟了上来解释道。
“他吃了放了好几天腌菜，今天早上来急诊的时候，接诊医生考虑是急性肠胃炎，给用了些护胃、解痉的药物，症状好了一点。”
“他本来就想回家的了，不过又一直说乏力，我就给她查了电解质，提示血钾偏低，我考虑可能是腹泻导致的低钾，就给他补了钾，准备再观察一下。”
唐玉珍快速跟陆安述说着病人的情况。
低钾，是会造成四肢乏力。
恶心、呕吐，以及腹泻的病人，因为钾丢失的过多，是有可能会有低钾的情况出现。
“患者的腹部ct或者超声做了吗？”陆安询问道。
唐玉珍微微点头：“做了腹部ct，没有看到明显的问题。”
“胆囊、阑尾、胰腺那些都没问题么？”
腹痛的患者，那就不能单纯的考虑急性肠胃炎，还要把其他的胃肠道疾病考虑进去。
唐玉珍找来化验单。
“已经抽了血，血淀粉酶不高。”
“另外患者也没有暴饮暴食、饮酒的病史，ct显示胰腺和阑尾都是正常的。”
“没有看到膈下游离气体，胃肠道穿孔的可能性也派出了”
陆安点点头，他的脑海在疯狂运转。
目前患者的症状和辅助检查结果都已经出来了。
“排除了几乎所有的胃肠道疾病，那还能是啥病啊？”陆安皱了皱眉头。
“陆安，我之前在心内科的时候，遇到一个腹痛的患者，最后诊断是肠系膜动脉栓塞，他会不会是这个呢？”
唐玉珍想了想，给出了另外一个诊断意见。
陆安闻言，却是摇摇头：“你说的那种情况，应该是有房颤病史的，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞，所以会有腹痛。”
“但这个病人没有任何心脏病病史，更并没有房颤病史，所以肠系膜动脉栓塞的可能性不高。”
唐玉珍也点点头，嘀咕了一句，“的确不大像。”
“你等会儿哈，这个患者不是无尿吗？”
陆安突然意识到这个问题，太忙了，他差点儿都忙忘了。
这个“无尿”，才是他来看这个患者的原因啊！
陆安看向患者，“今天解过小便没？”
患者摇摇头头，“没有，这个我也很奇怪，我和的水不少啊，怎么一直都没尿呢？”
陆安没有正面回答他，而是继续问了一句。
“以前有没有肾脏病史？”
“没有，今年年初才体检了，没说我肝肾功能有什么毛病。”患者摇摇头。
陆安闻言，脸色颇为疑惑。
年初的肾功能还是正常的，但是今天查的肌酐却是有400多。
远远超过了正常的范围，这肯定是有问题的！
陆安抬头看了患者的心电监护。
心率大概是90次\/分，血压是正常的。
“你平时不活动的时候心率有多少？自己测过没？”陆安看向患者。
患者微微一顿，回忆了下，“好像是70多次，我也记不清了”
陆安缓缓道：“目前你这个心率可能有一定的问题，但具体是什么问题，现在还不好说。”
心率增快的原因有很多，刚刚说催了一次。
陆安思绪快速飞转，排除着各种可能性。
这时候，唐玉珍把患者刚出来的抽血结果送了过来。
“白细胞是正常的，不像是严重的感染，不像脓毒症。”
陆安接过一看，微微点头。
可是患者为什么会有腹痛、无尿呢？
场面顿时陷入了僵局……
ct中显示，胰腺炎只是轻症的。
但他又是不幸的！
因为ct中除了看到胰腺炎，还报告了一个肝脏占位！
陆安找到了主要矛盾，现在对患者影响最大的是胰腺炎的问题，而非肝脏占位。
即便最后的诊断真的是肝癌，那也不差这几天时间。
但这对于患者一家来说，这个消息，无异于晴天霹雳！
陆安很快就安排患者入住了消化内科，暂时先把胰腺炎的病情稳定，之后再进行下一步的诊治。
……
待患者走了以后，唐玉珍有些沉默。
在这个患者的诊治过程中，她的诊断是完全正确的。
甚至于，患者刚来科室，她就直接说出了诊断。
但是现在的唐玉珍，却是一点儿都高兴不起来。
“我本来就不太会看ct，没看出来肝脏占位的性质，那也很正常。”唐玉珍不停的自我安慰，“更何况，就在只是怀疑肝癌的可能，又没有百分之百的确认……”
另一边，陆安继续忙自己手头上的事情。
对于唐玉珍这个年轻的研究生，他们年龄相仿，也不太好说些什么。
不过，他能感觉到如今的年轻医生，似乎过于浮躁。
他们的专业知识很过硬，但是流于表象，缺乏和患者之间的互动，包括体格检查、医患沟通等等。
陆安自己也很年轻，但是他在诊断思维和医患沟通方面，是极为老练的。
无论患者的表现多么典型，他都习惯多想几个诊断，排除某些凶险的疾病。
……
急诊科留观室。
陆安和唐玉珍开始分头行动，将所有患者查一遍，对每个人的病情进行危险分层。
轻症患者，可以让其回家。
有病情不确切的，让其继续留观，或者住院进一步检查。
病情比较严重的，需要立刻住院治疗。
半晌。
唐玉珍眉头微微一皱。
刚才巡房的时候，她发现一个患者病情不太对劲儿。
“陆安，你过来一下，有个病人说大半天没尿了。”
陆安循声而来，“哪个病人？”
“25号床的患者。”唐玉珍轻声道，“腹痛、腹泻来的，说昨晚到现在，一直都没有小便。”
陆安的神色立刻紧张了起来。
临床上，是很注重小便的量。
小便量的多少，是反应肾功能最直接的证据。
小便少，有可能是肾衰，或者是血容量不足，也有可能是两者同时存在。
“患者的肾功能查了吗？”陆安道。
“一来就查了，肌酐有400多。”
唐玉珍翻开了患者化验单。
“但是，这多久了，已经补了很多液体，还是没什么尿出来，会不会是个急性肾损伤？”
经过前面这个病人，唐玉珍已经比较在意陆安的看法。
当血肌酐值高时，说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降，体内的一些有害毒素不能正常的排出体外。
肾小球滤过率下降到正常人1\/3时，血肌酐才明显上升。
意思就是说，人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。
“好，我知道了，我先去看看患者。”
陆安拿起听诊器，快步来到病床旁。
患者现在躺在抢救室的床上，双手捂住肚子，脸色的表情十分痛苦。
“肚子痛？”陆安问向这个年轻的患者。
患者看到陆安来了，先是想坐起来，但是又没有太大的力气。
“你就躺着说吧。”
患者点点头，便道：“今天刚上班就开始痛，去了厕所好几回。”
一旁，唐玉珍紧随其后，跟了上来解释道。
“他吃了放了好几天腌菜，今天早上来急诊的时候，接诊医生考虑是急性肠胃炎，给用了些护胃、解痉的药物，症状好了一点。”
“他本来就想回家的了，不过又一直说乏力，我就给她查了电解质，提示血钾偏低，我考虑可能是腹泻导致的低钾，就给他补了钾，准备再观察一下。”
唐玉珍快速跟陆安述说着病人的情况。
低钾，是会造成四肢乏力。
恶心、呕吐，以及腹泻的病人，因为钾丢失的过多，是有可能会有低钾的情况出现。
“患者的腹部ct或者超声做了吗？”陆安询问道。
唐玉珍微微点头：“做了腹部ct，没有看到明显的问题。”
“胆囊、阑尾、胰腺那些都没问题么？”
腹痛的患者，那就不能单纯的考虑急性肠胃炎，还要把其他的胃肠道疾病考虑进去。
唐玉珍找来化验单。
“已经抽了血，血淀粉酶不高。”
“另外患者也没有暴饮暴食、饮酒的病史，ct显示胰腺和阑尾都是正常的。”
“没有看到膈下游离气体，胃肠道穿孔的可能性也派出了”
陆安点点头，他的脑海在疯狂运转。
目前患者的症状和辅助检查结果都已经出来了。
“排除了几乎所有的胃肠道疾病，那还能是啥病啊？”陆安皱了皱眉头。
“陆安，我之前在心内科的时候，遇到一个腹痛的患者，最后诊断是肠系膜动脉栓塞，他会不会是这个呢？”
唐玉珍想了想，给出了另外一个诊断意见。
陆安闻言，却是摇摇头：“你说的那种情况，应该是有房颤病史的，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞，所以会有腹痛。”
“但这个病人没有任何心脏病病史，更并没有房颤病史，所以肠系膜动脉栓塞的可能性不高。”
唐玉珍也点点头，嘀咕了一句，“的确不大像。”
“你等会儿哈，这个患者不是无尿吗？”
陆安突然意识到这个问题，太忙了，他差点儿都忙忘了。
这个“无尿”，才是他来看这个患者的原因啊！
陆安看向患者，“今天解过小便没？”
患者摇摇头头，“没有，这个我也很奇怪，我和的水不少啊，怎么一直都没尿呢？”
陆安没有正面回答他，而是继续问了一句。
“以前有没有肾脏病史？”
“没有，今年年初才体检了，没说我肝肾功能有什么毛病。”患者摇摇头。
陆安闻言，脸色颇为疑惑。
年初的肾功能还是正常的，但是今天查的肌酐却是有400多。
远远超过了正常的范围，这肯定是有问题的！
陆安抬头看了患者的心电监护。
心率大概是90次\/分，血压是正常的。
“你平时不活动的时候心率有多少？自己测过没？”陆安看向患者。
患者微微一顿，回忆了下，“好像是70多次，我也记不清了”
陆安缓缓道：“目前你这个心率可能有一定的问题，但具体是什么问题，现在还不好说。”
心率增快的原因有很多，刚刚说催了一次。
陆安思绪快速飞转，排除着各种可能性。
这时候，唐玉珍把患者刚出来的抽血结果送了过来。
“白细胞是正常的，不像是严重的感染，不像脓毒症。”
陆安接过一看，微微点头。
可是患者为什么会有腹痛、无尿呢？
场面顿时陷入了僵局……