外科教父 第941章 你地理是解剖老师教的吧
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有了微信这个沟通工具，杨平的电子邮箱里少了很多邮件，除非是很正式的沟通，其它沟通都可以在微信上完成。
这些老外以前都喜欢用电子邮件，从来不用微信，现在都已经习惯微信。
高桥从日本那边将最新的一批漫画邮寄过来，现在这些漫画不仅在医学生里流行，还在整个日本的年轻人里流行。
听说新的漫画到了，外科研究所的医生护士们争相抢着阅读，几套漫画一下子被抢空。
张林和小五两人最积极，他们总想看漫画里有没有增加自己的戏份，可是每次都很失望，作为金钩银钩这种配角，不可能有太多的戏份。
漫画的事情，杨平也不想去追究是谁画的，反正也没有毁谤自己，利用漫画宣传一下医生和医学知识也是不错的方式。
回到家的时候，岳母在厨房做菜，小苏在客厅认真地做水果拼盘，她的肚子越来越大。
一想到预产期，杨平就有点头痛，爱马仕的黄金钻石婴儿床已经做好，他三天两头问什么时候送过来。
杨平一直以为他只是说着玩呢，没想到是真的，这么土豪的礼品谁敢接受。
罗伯特说已经联系了好几个美国的体育明星，他们都答应给孩子当兴趣班老师，NbA的篮球明星，巴西的足球明星，还有美国的拳击冠军，反正一大堆，罗伯特说每个月飞来中国授课没问题的，罗伯特在体育界的面子那是杠杠的。
孩子还没出生呢，罗伯特说到时给个课表，他好安排。
伊万特么已经在新西兰买了奶粉公司，连奶牛场一起买下来，奶粉他承包。
本来奶粉是奥古斯特的，但是伊万这种大手笔让奥古斯特哼都不敢哼一声，他暗中发力，在荷兰购买了奶粉公司和牧场，据说是老公爵帮忙的。
所以奶粉最后伊万与奥古斯特一人一半。
高桥抢到尿不湿的供应，但是最近在群里一直没提尿不湿的事情，以前天天刷屏让别人别抢尿不湿，突然现在变得异常低调。
杨平将现在的苦恼说给小苏听，小苏想着想着，也是头痛。
先切水果吧，头痛的事情暂时不想。
---
次日早上交班的时候，一切正常，跟往常没有区别。
交班交到一半，一个病人家属尖叫声划破寂静的病房：“医生，快来，他不行了---”
听到这个声音，大家脑子里本能地反应：抢救！
杨平和医生们冲出办公室，后面跟着几个护士，惊恐患者家属在门口尖叫着，几乎哭出来。
患者脸色苍白，呼吸极为困难，明显气道不通，还没有撤离的心电监护显示的血氧含量不停地下降，现在才60%，这是昨天刚刚做过脑干手术的患者，家属刚刚突然发现患者这样，吓得不成样子。
隔壁床的患者和家属可能也受到惊吓，脸色不好看，有种惊魂未定的感觉。
杨平立刻关闭输液器，停闭正在输的液体，然后要了一个手电筒和压舌板，撬开患者的口腔，悬雍垂、咽喉明显是肿胀的，尤其是喉部，因为肿胀几乎阻塞气道。
“喉痛水肿，过敏性休克，刚刚过过液体？”
杨平边说，已经顺手拔掉输液的针头。
“刚刚挂上这瓶就是这样！”家属颤抖的声音。
过敏性休克！
“床旁气管切开，肌注肾上腺素0.5mg。”
杨平下口头医嘱的时候，已经在听诊心脏和肺部。
外科研究所的医生护士训练有素，抢救车已经推来，护士立刻给患者肌注肾上腺素，宋子墨已经打开气管切开包，杨平立刻戴上手套，在宋子墨的配合下，闪电般的速度完成气管切开，置入气管套管，开放气道，连接氧管。
患者刚刚几乎看不到的胸廓起伏现在变得极为明显，氧气从气管套管进入肺部。
''''血压不行，还在下降，肾上腺素静滴！刚刚输液的液体和输液器封存。”
“后续用电地塞米松。”
杨平吩咐主管医生。
经过气管切开和肌注肾上腺素的紧急处理，慢慢地，患者的脸色转为红润。
受到惊吓的患者家属此时看到这种情况，心里才稍微放松一下，刚才太吓人，真的就像死去一样。
这患者才17岁，昨天刚刚做过脑干手术，今天早上突然这样，差一点就过去。
过敏性休克，这是凶险的急诊，患者是否能够救过来，就是看抢救是否正确是否快速，生死存亡就是用秒来计算。
杨平看了一下患者输注的液体，只是常规的药物，这种药物无需皮试，以前从来没有碰到过敏的，但是过敏这种东西很难说，理论上，任何一个药物都有过敏的可能性，防不胜防。
应对这种抢救，非常考验医生的急救功底，同时考验科室的团队协作能力，在最短的时间内将最正确的治疗用到患者身上，绝对不能耽误时间。
所以对于这种抢救，不管是对于病情识别还是治疗方法，必须非常熟练，熟练到不用想就知道怎么办，很多时候就在犹豫、疑惑与生疏中生命溜走。
杨平和大家站在床头，一直观察患者的病情变化，后续又静滴肾上腺素，使用了糖皮质激素，血氧慢慢上升，一直升到100%，血压也慢慢升到正常，真是来得快去得快。
输液袋、输液管和针头都被封存起来，留作事后检验分析，万一有什么纠纷，这些也是原始证据。
“过敏性休克，密切观察24小时，应该问题不大了。”杨平脱下手套。
围在旁边的实习生、规培生和研究生心有余悸，这次抢救给他们上了一次活生生的课。
在理论上来说，任何药物都有产生过敏反应的可能，这跟人的体质有关。
过敏是指人体免疫系统产生的一种变态反应，临床一般分为四种类型，分别为I型、2型、3型、4型。
1型过敏反应：也称作速发型过敏反应；2型过敏反应：即细胞毒性反应；3型过敏反应：抗原抗体免疫复合物反应；4型过敏反应：迟发型变态反应。
刚刚患者这种过敏反应是1型过敏反应，所以发作的速度非常快，通常在机体遇到抗原后的数秒，或数分钟立刻发生的反应，表现常见于荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和支气管哮喘等。
而这个患者的喉痛水肿就是属于血管神经性水肿，喉痛水肿会阻塞气道，导致窒息，再加上过敏导致的休克，如果没有及时正确的处理，患者通常在几分钟内对人体产生不可逆的损害而死亡。
过敏必须有过敏原，也就是导致过敏的物质。
比如以前常见的青霉素过敏，其实青霉素本身不是过敏原，很少引起过敏，而是青霉素中的杂质引起过敏反应，杂质和蛋白质形成大分子链合青霉噻唑蛋白，这种蛋白才是过敏原，随着药物生产工艺的提高，青霉素的纯度越来越高，过敏反应所以越来越少，现在很多发达国家青霉素已经不需要做皮试，因为他们的青霉纯度非常高，而我们青霉素暂时无法达到那样的纯度，所以必须做皮试。
皮试的原理主要是借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上的反应进行的一项免疫学检查。
也就是利用局部的过敏反应来检验人体是否对药物过敏，局部过敏反应不会对人体造成什么很大伤害，但是又可以看出是否过敏。
皮试相当于局部小规模的试探性的攻击，以检验人体的反应。
宋子墨将患者家属叫到会谈室，跟他解释病情，家属很是理解，因为来外科研究所的病人和家属，对这里都是极度信任，如果没有这份信任，像脑干手术这种高风险手术，医生根本不敢去冒险。
经过这一场有惊无险的抢救，整个病房的患者对外科研究所更加信任，刚才这一幕真的是鬼门关抢人。
完成一天的手术，下午，宁琪要过来，她携带一个患者的病历资料让杨平帮忙看看是否能够做手术。
这个患者是瑞典的一个顶级富豪，在世界的材料工业领域有着举足轻重的地位，宁琪与他的企业正在谈合作。
这位瑞典富豪的心脏出了一些问题，已经做过两次手术，第二次手术又出现失败，欧洲医生说第三次手术难度风险很高，不敢做。
瑞典人不知道从哪里打听到杨平，于是想找杨平，通过寻找预约杨平的途径，发现如果购买一家中国保险公司的医疗险就可以预约，但是瑞典人没有买这份保险，无法走这个途径，后来瑞典人一查，这个保险公司是安宁集团的子公司。
最近不是和安宁集团谈合作吗？瑞典人立刻联系宁琪，这算走对路子，宁琪立刻答应帮忙。
患者人在瑞典的医院里躺着，由宁琪携带资料过来找杨平，看完后如果可以手术，他决定用私人医疗飞机送来中国做手术。
资料拷贝在一张光盘里，杨平将光盘插在自己电脑上，认真阅读病历资料，宁琪也托着下巴，安静地坐在杨平旁边看。
杨平看完患者的病例资料后说：“转来吧！可以重做mando手术，这手术的确难度确实比较大。因为他已经做过两次手术，第一次手术是普通的主动脉瓣和二尖瓣置换，后来术后感染，引起心内膜炎，感染摧毁整个主动脉瓣和二尖瓣。这个主刀的医生很厉害，算是世界顶尖水平，第二次手术医生给他做了mando手术。很可惜，现在mando手术完全失败，还是心内膜炎的原因，目前如果要治疗，必须做第第三次手术，需要拆掉原来的手术，然后重新做mando手术，重做比第一次做mando的手术难度大很多，不在一个级别上。”
杨平说着说着发现宁琪不是学医的，跟她讲多了也没用，她又听不懂，杨平于是立刻打住。
“怎么不说了？”
宁琪端坐在杨平旁边，美眸盯着电子屏幕，认认真真地听，正听得起劲，杨平突然停住，这怎么受得住。
“你又不是学医的，我说那么多，你又听不懂，浪费我Atp。”
杨平说着要关电子屏幕。
宁琪微嗔道：“你这是瞧不起人呢，mando手术全称二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大重建+二尖瓣置换+主动脉瓣置换手术，我说得不错吧。”
杨平故意冷笑道：“这一连串的医学名词背诵了很久吧。”
“主动脉瓣就是左心室与主动脉之间的一扇门，二尖瓣是左心室与左心房之间的一扇门。”宁琪一副傲娇的样子。
“继续---，背诵得不错。”
“嗯---”
宁琪居然背诵一大段出来，杨平也算服了她，真的背得头头是道，不学医可惜了。
''''行了行了！我再讲一讲吧。”
杨平让她停下来。
瑞典这个国家杨平没什么印象，自己以前有台沃尔沃xc90是程老板送的，沃尔沃这个品牌好像是瑞典的，其它好像没什么印象，这国家没什么存在感。
哦，诺贝尔奖也是瑞典的，好像对瑞典的印象就这两个，想不出第三个跟它挂上钩的。
“我看看瑞典！”杨平拿起自己办公桌上的地球仪在上面找瑞典。
“我怀疑你的地理是解剖老师教的，瑞典是北欧国家，在这里。”
宁琪用修长白皙的手指指出地球仪上的瑞典。
“这一块挺大的呢。”
“面积比德国、日本还大，只是人口少，才一千多万，但是工业实力挺强的，能造飞机、潜艇、各种武器，炼钢技术也是世界顶尖，尤其是特种钢材是世界第一，这次我们谈合作就是在材料学领域，但是谈判进展缓慢，毕竟涉及高精技术，人家不愿合作。”宁琪有点失望地说。
杨平在地球上用手指从瑞典划到中国：
“让他飞过来，在飞机上的注意事项我等下想好再发给你，最好让他的医生与我们取得联系，我们沟通比较好。”
“嗯，谢谢你。”
宁琪知道杨平忙，起身要告辞。
“我干女儿什么出生，到时记得跟我说一声。“
宁琪临走的时候咱三交代，她这个干妈做定了。
这些老外以前都喜欢用电子邮件，从来不用微信，现在都已经习惯微信。
高桥从日本那边将最新的一批漫画邮寄过来，现在这些漫画不仅在医学生里流行，还在整个日本的年轻人里流行。
听说新的漫画到了，外科研究所的医生护士们争相抢着阅读，几套漫画一下子被抢空。
张林和小五两人最积极，他们总想看漫画里有没有增加自己的戏份，可是每次都很失望，作为金钩银钩这种配角，不可能有太多的戏份。
漫画的事情，杨平也不想去追究是谁画的，反正也没有毁谤自己，利用漫画宣传一下医生和医学知识也是不错的方式。
回到家的时候，岳母在厨房做菜，小苏在客厅认真地做水果拼盘，她的肚子越来越大。
一想到预产期，杨平就有点头痛，爱马仕的黄金钻石婴儿床已经做好，他三天两头问什么时候送过来。
杨平一直以为他只是说着玩呢，没想到是真的，这么土豪的礼品谁敢接受。
罗伯特说已经联系了好几个美国的体育明星，他们都答应给孩子当兴趣班老师，NbA的篮球明星，巴西的足球明星，还有美国的拳击冠军，反正一大堆，罗伯特说每个月飞来中国授课没问题的，罗伯特在体育界的面子那是杠杠的。
孩子还没出生呢，罗伯特说到时给个课表，他好安排。
伊万特么已经在新西兰买了奶粉公司，连奶牛场一起买下来，奶粉他承包。
本来奶粉是奥古斯特的，但是伊万这种大手笔让奥古斯特哼都不敢哼一声，他暗中发力，在荷兰购买了奶粉公司和牧场，据说是老公爵帮忙的。
所以奶粉最后伊万与奥古斯特一人一半。
高桥抢到尿不湿的供应，但是最近在群里一直没提尿不湿的事情，以前天天刷屏让别人别抢尿不湿，突然现在变得异常低调。
杨平将现在的苦恼说给小苏听，小苏想着想着，也是头痛。
先切水果吧，头痛的事情暂时不想。
---
次日早上交班的时候，一切正常，跟往常没有区别。
交班交到一半，一个病人家属尖叫声划破寂静的病房：“医生，快来，他不行了---”
听到这个声音，大家脑子里本能地反应：抢救！
杨平和医生们冲出办公室，后面跟着几个护士，惊恐患者家属在门口尖叫着，几乎哭出来。
患者脸色苍白，呼吸极为困难，明显气道不通，还没有撤离的心电监护显示的血氧含量不停地下降，现在才60%，这是昨天刚刚做过脑干手术的患者，家属刚刚突然发现患者这样，吓得不成样子。
隔壁床的患者和家属可能也受到惊吓，脸色不好看，有种惊魂未定的感觉。
杨平立刻关闭输液器，停闭正在输的液体，然后要了一个手电筒和压舌板，撬开患者的口腔，悬雍垂、咽喉明显是肿胀的，尤其是喉部，因为肿胀几乎阻塞气道。
“喉痛水肿，过敏性休克，刚刚过过液体？”
杨平边说，已经顺手拔掉输液的针头。
“刚刚挂上这瓶就是这样！”家属颤抖的声音。
过敏性休克！
“床旁气管切开，肌注肾上腺素0.5mg。”
杨平下口头医嘱的时候，已经在听诊心脏和肺部。
外科研究所的医生护士训练有素，抢救车已经推来，护士立刻给患者肌注肾上腺素，宋子墨已经打开气管切开包，杨平立刻戴上手套，在宋子墨的配合下，闪电般的速度完成气管切开，置入气管套管，开放气道，连接氧管。
患者刚刚几乎看不到的胸廓起伏现在变得极为明显，氧气从气管套管进入肺部。
''''血压不行，还在下降，肾上腺素静滴！刚刚输液的液体和输液器封存。”
“后续用电地塞米松。”
杨平吩咐主管医生。
经过气管切开和肌注肾上腺素的紧急处理，慢慢地，患者的脸色转为红润。
受到惊吓的患者家属此时看到这种情况，心里才稍微放松一下，刚才太吓人，真的就像死去一样。
这患者才17岁，昨天刚刚做过脑干手术，今天早上突然这样，差一点就过去。
过敏性休克，这是凶险的急诊，患者是否能够救过来，就是看抢救是否正确是否快速，生死存亡就是用秒来计算。
杨平看了一下患者输注的液体，只是常规的药物，这种药物无需皮试，以前从来没有碰到过敏的，但是过敏这种东西很难说，理论上，任何一个药物都有过敏的可能性，防不胜防。
应对这种抢救，非常考验医生的急救功底，同时考验科室的团队协作能力，在最短的时间内将最正确的治疗用到患者身上，绝对不能耽误时间。
所以对于这种抢救，不管是对于病情识别还是治疗方法，必须非常熟练，熟练到不用想就知道怎么办，很多时候就在犹豫、疑惑与生疏中生命溜走。
杨平和大家站在床头，一直观察患者的病情变化，后续又静滴肾上腺素，使用了糖皮质激素，血氧慢慢上升，一直升到100%，血压也慢慢升到正常，真是来得快去得快。
输液袋、输液管和针头都被封存起来，留作事后检验分析，万一有什么纠纷，这些也是原始证据。
“过敏性休克，密切观察24小时，应该问题不大了。”杨平脱下手套。
围在旁边的实习生、规培生和研究生心有余悸，这次抢救给他们上了一次活生生的课。
在理论上来说，任何药物都有产生过敏反应的可能，这跟人的体质有关。
过敏是指人体免疫系统产生的一种变态反应，临床一般分为四种类型，分别为I型、2型、3型、4型。
1型过敏反应：也称作速发型过敏反应；2型过敏反应：即细胞毒性反应；3型过敏反应：抗原抗体免疫复合物反应；4型过敏反应：迟发型变态反应。
刚刚患者这种过敏反应是1型过敏反应，所以发作的速度非常快，通常在机体遇到抗原后的数秒，或数分钟立刻发生的反应，表现常见于荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和支气管哮喘等。
而这个患者的喉痛水肿就是属于血管神经性水肿，喉痛水肿会阻塞气道，导致窒息，再加上过敏导致的休克，如果没有及时正确的处理，患者通常在几分钟内对人体产生不可逆的损害而死亡。
过敏必须有过敏原，也就是导致过敏的物质。
比如以前常见的青霉素过敏，其实青霉素本身不是过敏原，很少引起过敏，而是青霉素中的杂质引起过敏反应，杂质和蛋白质形成大分子链合青霉噻唑蛋白，这种蛋白才是过敏原，随着药物生产工艺的提高，青霉素的纯度越来越高，过敏反应所以越来越少，现在很多发达国家青霉素已经不需要做皮试，因为他们的青霉纯度非常高，而我们青霉素暂时无法达到那样的纯度，所以必须做皮试。
皮试的原理主要是借助抗原、抗体在皮肤内或皮肤上的反应进行的一项免疫学检查。
也就是利用局部的过敏反应来检验人体是否对药物过敏，局部过敏反应不会对人体造成什么很大伤害，但是又可以看出是否过敏。
皮试相当于局部小规模的试探性的攻击，以检验人体的反应。
宋子墨将患者家属叫到会谈室，跟他解释病情，家属很是理解，因为来外科研究所的病人和家属，对这里都是极度信任，如果没有这份信任，像脑干手术这种高风险手术，医生根本不敢去冒险。
经过这一场有惊无险的抢救，整个病房的患者对外科研究所更加信任，刚才这一幕真的是鬼门关抢人。
完成一天的手术，下午，宁琪要过来，她携带一个患者的病历资料让杨平帮忙看看是否能够做手术。
这个患者是瑞典的一个顶级富豪，在世界的材料工业领域有着举足轻重的地位，宁琪与他的企业正在谈合作。
这位瑞典富豪的心脏出了一些问题，已经做过两次手术，第二次手术又出现失败，欧洲医生说第三次手术难度风险很高，不敢做。
瑞典人不知道从哪里打听到杨平，于是想找杨平，通过寻找预约杨平的途径，发现如果购买一家中国保险公司的医疗险就可以预约，但是瑞典人没有买这份保险，无法走这个途径，后来瑞典人一查，这个保险公司是安宁集团的子公司。
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患者人在瑞典的医院里躺着，由宁琪携带资料过来找杨平，看完后如果可以手术，他决定用私人医疗飞机送来中国做手术。
资料拷贝在一张光盘里，杨平将光盘插在自己电脑上，认真阅读病历资料，宁琪也托着下巴，安静地坐在杨平旁边看。
杨平看完患者的病例资料后说：“转来吧！可以重做mando手术，这手术的确难度确实比较大。因为他已经做过两次手术，第一次手术是普通的主动脉瓣和二尖瓣置换，后来术后感染，引起心内膜炎，感染摧毁整个主动脉瓣和二尖瓣。这个主刀的医生很厉害，算是世界顶尖水平，第二次手术医生给他做了mando手术。很可惜，现在mando手术完全失败，还是心内膜炎的原因，目前如果要治疗，必须做第第三次手术，需要拆掉原来的手术，然后重新做mando手术，重做比第一次做mando的手术难度大很多，不在一个级别上。”
杨平说着说着发现宁琪不是学医的，跟她讲多了也没用，她又听不懂，杨平于是立刻打住。
“怎么不说了？”
宁琪端坐在杨平旁边，美眸盯着电子屏幕，认认真真地听，正听得起劲，杨平突然停住，这怎么受得住。
“你又不是学医的，我说那么多，你又听不懂，浪费我Atp。”
杨平说着要关电子屏幕。
宁琪微嗔道：“你这是瞧不起人呢，mando手术全称二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大重建+二尖瓣置换+主动脉瓣置换手术，我说得不错吧。”
杨平故意冷笑道：“这一连串的医学名词背诵了很久吧。”
“主动脉瓣就是左心室与主动脉之间的一扇门，二尖瓣是左心室与左心房之间的一扇门。”宁琪一副傲娇的样子。
“继续---，背诵得不错。”
“嗯---”
宁琪居然背诵一大段出来，杨平也算服了她，真的背得头头是道，不学医可惜了。
''''行了行了！我再讲一讲吧。”
杨平让她停下来。
瑞典这个国家杨平没什么印象，自己以前有台沃尔沃xc90是程老板送的，沃尔沃这个品牌好像是瑞典的，其它好像没什么印象，这国家没什么存在感。
哦，诺贝尔奖也是瑞典的，好像对瑞典的印象就这两个，想不出第三个跟它挂上钩的。
“我看看瑞典！”杨平拿起自己办公桌上的地球仪在上面找瑞典。
“我怀疑你的地理是解剖老师教的，瑞典是北欧国家，在这里。”
宁琪用修长白皙的手指指出地球仪上的瑞典。
“这一块挺大的呢。”
“面积比德国、日本还大，只是人口少，才一千多万，但是工业实力挺强的，能造飞机、潜艇、各种武器，炼钢技术也是世界顶尖，尤其是特种钢材是世界第一，这次我们谈合作就是在材料学领域，但是谈判进展缓慢，毕竟涉及高精技术，人家不愿合作。”宁琪有点失望地说。
杨平在地球上用手指从瑞典划到中国：
“让他飞过来，在飞机上的注意事项我等下想好再发给你，最好让他的医生与我们取得联系，我们沟通比较好。”
“嗯，谢谢你。”
宁琪知道杨平忙，起身要告辞。
“我干女儿什么出生，到时记得跟我说一声。“
宁琪临走的时候咱三交代，她这个干妈做定了。