外科教父 第1章 抢救
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第1章 抢救
“血，快拿血！”
“血怎么还没到？”
深夜， G市人民医院手术室，灯火通明，吼声焦急沙哑。
输液架上挂着几袋血，旁边置物台上一堆空袋子，袋子里依稀可以看见残留的血。
加压装置将血袋里的血挤压，顺着几条透明的输血管，快速地流入病人体内。
输血——已经成为手术台上那生命唯一的支撑。
“不行，找不到血管，纱布！继续填塞，跟家属沟通，抢救的希望很渺茫，要有心理准备。”吴主任翻了半天盆腔，没找到损伤的血管，只能纱布填塞。
他额头上全是汗，不断移开无菌区，让巡回护士帮擦汗。
年轻医生杨平在台上帮忙拉钩，连续几天熬夜手术，实在撑不住，眼前有点恍惚。
突然，一股暖流，霸道地从杨平头顶强行灌入，然后异感扩散到全身。
世界像被突然冻结，所有的人和物都静止不动，视野中的画面被定格，杨平的身体也动不了，但意识可以活动。
视野右上角出现窗口。
一串的字幕伴随机械女声——
“绑定成功！”
瞬间，周围一切消失，杨平置身于陌生的空间。
前面是一个手术台，台上躺着的病人已经铺好单，周围有几只章鱼触须一样的机械臂舞动。
这是什么地方？我怎么到这里来了？
“喂!有人吗?这是哪里?”杨平喊道。
空间寂静得可怕，没有任何人回答他的问题，连回声都没有。
杨平理清思绪，慢慢走近手术台，从露出的术区和已经铺好的单判断，这个病人跟自己刚才抢救的一样?
“是否开始模拟手术?”光屏上显出几个字。
难道这是对抢救病人的模拟?杨平用意识做出肯定回答。
光屏立即开始倒计时，五分钟的倒计时。
杨平开始手术，机械臂给他当助手，的确，这个病人就是刚才那个刀刺伤的病人，盆腔里塞满纱布，血还是不断的涌出。
他开始尝试着找血管，但是怎么也找不到。
五分钟计时结束，病人呼吸心跳停止。
杨平颓然，有点不知所措。
他定了定神，把切口延长，完全打开腹腔。
因为心脏已经停跳，腹腔里面不再出血，他用吸引器将积血彻底清除，这样方便查找破裂血管，权当解剖研究。
他在盆腔翻来翻去，找到髂总动脉，这个髂总动脉没有分出明显的髂内外动脉，而是单干往下，不断分出分支，不管主干还是分支都没有损伤。
杨平迷茫了，左思右想，莫不是血管解剖变异?
照着这个思路，他找到上游的腹主动脉，顺着腹主动脉往下找，在刚才的分支以上起码十多厘米的高位，腹主动脉背侧找到一个手指粗的腹主动脉分支，再顺藤摸瓜，终于发现断裂的部位。
这里才是出血的罪魁祸首，原来是变异的髂外动脉，不是由髂总动脉发出，是直接发源主动脉，发源的部位非常高，还在背侧隐藏的，这种变异，医生一辈子都可能碰不到。
处理这种变异的血管，别说紧急情况下一片血海，难以下手。
就是给予足够时间，也很难找到，难怪吴主任翻了那么久，找不到。
是否重复模拟?
杨平确定是
手术台上病人如光影碎片散掉，然后又重新回到刚开始进入系统那一刻的状态，计时也重新开始。
杨平立刻寻找出血的血管，这次因为知道了血管的位置，直接往变异的髂外动脉找，用血管夹住两个断端，把静脉结扎掉，再慢慢吻合动脉。
因为静脉结扎影响不大，而动脉一旦结扎，会引起同侧下肢的坏死，所以静脉可以结扎，动脉只能吻合。
这次，整个过程花了半小时才完成。
但是病人还是在五分钟的时候心跳呼吸停止，没有救过来，光屏上判定不合格。
难道，这个病人只有五分钟的抢救时间？
再来！杨平咬咬牙。
如此反复，不知道练习了多少次，上百次应该有。
终于能三分钟内完成手术，光屏才判定合格。
此时，周围的空间立刻消失，杨平回到了现实中的手术室。
画面也随之解冻，一切正常起来。
髂外动脉断裂！而且是变异的髂外动脉。
这种出血，就是一个喷射的水龙头，要不是源源不断地输血，这个病人早就去报到。
“血压不行，测不出，加压输血，快！多巴胺——”病情突变，麻醉医生喊起来，手也没有停，从旁边的药箱里拿出药，开瓶，注射器抽药，从静脉留置的管道推进去。
按刚才的模拟，最多还有五分钟的抢救时间，一条生命马上就要消失。
“主任，我刚刚看到出血点了，就在上面十几厘米!”杨平对吴主任说。
你看到出血点?
一片血海，你能看到？
吴主任根本不相信杨平，一边填塞纱布，一边瞪了杨平一眼。
老吴有自己的考虑，目前这种血压，只能纱布填塞，填塞止血虽然是笨办法，但是起码有一线希望，要是能够稳住血压，再做个血管造影，定位后再慢慢找。
如果血压还是如此不稳定，填塞没有起到作用，造影也没意义，造影做完，伤员也没了。
“主任，相信我——”
时间分秒必争，杨平十分着急，再次请求。
他不愿意看到一条鲜活的生命在眼前消失，而且自己知道他撑不过五分钟，可是，只有自己知道。
吴主任不耐烦地说：“别说了，拉好钩。”
“继续填塞!”吴主任喝道。
“血压不行，还是升不起来，多巴胺也没用！”麻醉医生十分紧张。
吴主任喉咙干干的，心脏打鼓一样，扑通扑通地跳，这个病人要是出事，没法交代呀。
或许危急时刻，抓住最后一根稻草的心态！
又或者，吴主任另有打算！
他的眼珠子一转，马上有了决定，点点头，然后给了杨平一个眼神，算是许可，嘴上却没有明确同意。
杨平得到这种许可，立刻动手，刚刚已经耗费了两分钟，现在剩余三分钟，一秒都不能耽误。
“刀！血管钳！血管夹！开三根吸引器！”
器械护士、巡回护士、麻醉医生开始一怔，怎么年轻的杨医生主刀？
可能绝望中看到一丝光亮，短暂懵逼之后，立刻配合起来。
小五和杨平是好搭档，看到杨平的举动，稍微迟疑一下，立刻动手协助杨平。
杨平尽量保持冷静，刀沿着原来的切口已经往上做了延长。
这个过程重复训练无数遍，几乎形成肌肉记忆。
“继续加压，输血！吸引器拿好，全部拔掉吸引头，直接吸。
“吸引！血管夹！”
当填塞止血的纱布全部拿开，鲜血喷涌而出，红色血液沿着三根吸管飞快地流动，发出嘶嘶的声音。
极致的熟练让杨平瞬间在血海中快速找到断裂的血管，根本不用看，直接左手在血液中，拇指食指捏住血管近端，右手立刻用血管夹夹住。
然后同样的方法，血管夹夹住血管的另一断端。
“血管钳！”
用血管钳临时钳夹髂外动脉的伴行静脉。
出血被成功封闭，盆腔里已经存留的血在吸引下，慢慢像退潮一般，不断降低平面，直到带着夹子的血管露出来。
“六个零，血管缝合针线！”杨平手里的剪刀快速开合，修剪血管断端，准备吻合动脉。
修剪完，放下剪刀，接过针线，开始吻合动脉，每一针不偏不倚，针距边距适当，犹如精确的机器在操作，快速而绝无误差。
极速！
不出十秒，血管被吻合好。
“线，结扎！”
血管钳带着线，打在杨平翻开的手掌里，杨平结扎伴行静脉，再结扎旁边的小血管。
此时，盆腔干干净净。
“血压在上升。”麻醉医生松了口气。
所有人劫后余生的感觉，看着杨平，一股敬意油然而生。
尤其小五，简直崇拜得五体投地。
此时，声音与字幕又出现：“叮咚!系统与宿主匹配完美！”
杨平确认这个声音只有他一个人可以听到，字幕也只有他一个人可以看到。
确认不再出血，杨平开始冲洗术区，放置负压引流管，再分层缝合，关闭伤口，一气呵成。
缝完最后一针。
杨平整个人像泄气的皮球，极度疲劳。
一切恍如做梦！
麻醉医生靠墙坐在地上，捧着一瓶葡萄糖在喝。
角落里，一个护士在打电话：“宝贝，你还没睡吗？爸爸呢，爸爸加班还没回吗？”
墙壁上的面板显示时间：00：49。
“主任，可以了——”
杨平这才发现，自己一口气把手术做完，把吴主任晾在一边，刚才也是没办法，就三分钟时间，自己不一气呵成，恐怕这条命就呜呼没了。
吴主任在错愕中，还没有回过神，说：“嗯，不错，救过来就好。”
这种外伤引起的失血性休克，只要成功止血，再把输血输液跟上去，稳住生命体征和血红蛋白，后面出问题的概率非常小。
观察几分钟，生命体征一直平稳，大家将伤员过床到平车上，送去ICU——重症监护室。
杨平，小五、麻醉医生、巡回护士一起推着平车，咕噜咕噜，推到ICU，详细的跟值班医生交班。
忙完，小五回骨科继续值班。
今天小五值班，杨平只是叫过来帮忙做急诊手术。
杨平也不浪费时间，骑着小电驴，赶回城中村出租屋。
到家的时候，已经凌晨两点多，杨平匆匆冲凉，躺到床上，本想好好睡上一觉。
但是今天的事情太诡异，一想到这，让杨平就睡意全无。
他使劲的掐了一下自己。
很痛，不是在做梦。
“血，快拿血！”
“血怎么还没到？”
深夜， G市人民医院手术室，灯火通明，吼声焦急沙哑。
输液架上挂着几袋血，旁边置物台上一堆空袋子，袋子里依稀可以看见残留的血。
加压装置将血袋里的血挤压，顺着几条透明的输血管，快速地流入病人体内。
输血——已经成为手术台上那生命唯一的支撑。
“不行，找不到血管，纱布！继续填塞，跟家属沟通，抢救的希望很渺茫，要有心理准备。”吴主任翻了半天盆腔，没找到损伤的血管，只能纱布填塞。
他额头上全是汗，不断移开无菌区，让巡回护士帮擦汗。
年轻医生杨平在台上帮忙拉钩，连续几天熬夜手术，实在撑不住，眼前有点恍惚。
突然，一股暖流，霸道地从杨平头顶强行灌入，然后异感扩散到全身。
世界像被突然冻结，所有的人和物都静止不动，视野中的画面被定格，杨平的身体也动不了，但意识可以活动。
视野右上角出现窗口。
一串的字幕伴随机械女声——
“绑定成功！”
瞬间，周围一切消失，杨平置身于陌生的空间。
前面是一个手术台，台上躺着的病人已经铺好单，周围有几只章鱼触须一样的机械臂舞动。
这是什么地方？我怎么到这里来了？
“喂!有人吗?这是哪里?”杨平喊道。
空间寂静得可怕，没有任何人回答他的问题，连回声都没有。
杨平理清思绪，慢慢走近手术台，从露出的术区和已经铺好的单判断，这个病人跟自己刚才抢救的一样?
“是否开始模拟手术?”光屏上显出几个字。
难道这是对抢救病人的模拟?杨平用意识做出肯定回答。
光屏立即开始倒计时，五分钟的倒计时。
杨平开始手术，机械臂给他当助手，的确，这个病人就是刚才那个刀刺伤的病人，盆腔里塞满纱布，血还是不断的涌出。
他开始尝试着找血管，但是怎么也找不到。
五分钟计时结束，病人呼吸心跳停止。
杨平颓然，有点不知所措。
他定了定神，把切口延长，完全打开腹腔。
因为心脏已经停跳，腹腔里面不再出血，他用吸引器将积血彻底清除，这样方便查找破裂血管，权当解剖研究。
他在盆腔翻来翻去，找到髂总动脉，这个髂总动脉没有分出明显的髂内外动脉，而是单干往下，不断分出分支，不管主干还是分支都没有损伤。
杨平迷茫了，左思右想，莫不是血管解剖变异?
照着这个思路，他找到上游的腹主动脉，顺着腹主动脉往下找，在刚才的分支以上起码十多厘米的高位，腹主动脉背侧找到一个手指粗的腹主动脉分支，再顺藤摸瓜，终于发现断裂的部位。
这里才是出血的罪魁祸首，原来是变异的髂外动脉，不是由髂总动脉发出，是直接发源主动脉，发源的部位非常高，还在背侧隐藏的，这种变异，医生一辈子都可能碰不到。
处理这种变异的血管，别说紧急情况下一片血海，难以下手。
就是给予足够时间，也很难找到，难怪吴主任翻了那么久，找不到。
是否重复模拟?
杨平确定是
手术台上病人如光影碎片散掉，然后又重新回到刚开始进入系统那一刻的状态，计时也重新开始。
杨平立刻寻找出血的血管，这次因为知道了血管的位置，直接往变异的髂外动脉找，用血管夹住两个断端，把静脉结扎掉，再慢慢吻合动脉。
因为静脉结扎影响不大，而动脉一旦结扎，会引起同侧下肢的坏死，所以静脉可以结扎，动脉只能吻合。
这次，整个过程花了半小时才完成。
但是病人还是在五分钟的时候心跳呼吸停止，没有救过来，光屏上判定不合格。
难道，这个病人只有五分钟的抢救时间？
再来！杨平咬咬牙。
如此反复，不知道练习了多少次，上百次应该有。
终于能三分钟内完成手术，光屏才判定合格。
此时，周围的空间立刻消失，杨平回到了现实中的手术室。
画面也随之解冻，一切正常起来。
髂外动脉断裂！而且是变异的髂外动脉。
这种出血，就是一个喷射的水龙头，要不是源源不断地输血，这个病人早就去报到。
“血压不行，测不出，加压输血，快！多巴胺——”病情突变，麻醉医生喊起来，手也没有停，从旁边的药箱里拿出药，开瓶，注射器抽药，从静脉留置的管道推进去。
按刚才的模拟，最多还有五分钟的抢救时间，一条生命马上就要消失。
“主任，我刚刚看到出血点了，就在上面十几厘米!”杨平对吴主任说。
你看到出血点?
一片血海，你能看到？
吴主任根本不相信杨平，一边填塞纱布，一边瞪了杨平一眼。
老吴有自己的考虑，目前这种血压，只能纱布填塞，填塞止血虽然是笨办法，但是起码有一线希望，要是能够稳住血压，再做个血管造影，定位后再慢慢找。
如果血压还是如此不稳定，填塞没有起到作用，造影也没意义，造影做完，伤员也没了。
“主任，相信我——”
时间分秒必争，杨平十分着急，再次请求。
他不愿意看到一条鲜活的生命在眼前消失，而且自己知道他撑不过五分钟，可是，只有自己知道。
吴主任不耐烦地说：“别说了，拉好钩。”
“继续填塞!”吴主任喝道。
“血压不行，还是升不起来，多巴胺也没用！”麻醉医生十分紧张。
吴主任喉咙干干的，心脏打鼓一样，扑通扑通地跳，这个病人要是出事，没法交代呀。
或许危急时刻，抓住最后一根稻草的心态！
又或者，吴主任另有打算！
他的眼珠子一转，马上有了决定，点点头，然后给了杨平一个眼神，算是许可，嘴上却没有明确同意。
杨平得到这种许可，立刻动手，刚刚已经耗费了两分钟，现在剩余三分钟，一秒都不能耽误。
“刀！血管钳！血管夹！开三根吸引器！”
器械护士、巡回护士、麻醉医生开始一怔，怎么年轻的杨医生主刀？
可能绝望中看到一丝光亮，短暂懵逼之后，立刻配合起来。
小五和杨平是好搭档，看到杨平的举动，稍微迟疑一下，立刻动手协助杨平。
杨平尽量保持冷静，刀沿着原来的切口已经往上做了延长。
这个过程重复训练无数遍，几乎形成肌肉记忆。
“继续加压，输血！吸引器拿好，全部拔掉吸引头，直接吸。
“吸引！血管夹！”
当填塞止血的纱布全部拿开，鲜血喷涌而出，红色血液沿着三根吸管飞快地流动，发出嘶嘶的声音。
极致的熟练让杨平瞬间在血海中快速找到断裂的血管，根本不用看，直接左手在血液中，拇指食指捏住血管近端，右手立刻用血管夹夹住。
然后同样的方法，血管夹夹住血管的另一断端。
“血管钳！”
用血管钳临时钳夹髂外动脉的伴行静脉。
出血被成功封闭，盆腔里已经存留的血在吸引下，慢慢像退潮一般，不断降低平面，直到带着夹子的血管露出来。
“六个零，血管缝合针线！”杨平手里的剪刀快速开合，修剪血管断端，准备吻合动脉。
修剪完，放下剪刀，接过针线，开始吻合动脉，每一针不偏不倚，针距边距适当，犹如精确的机器在操作，快速而绝无误差。
极速！
不出十秒，血管被吻合好。
“线，结扎！”
血管钳带着线，打在杨平翻开的手掌里，杨平结扎伴行静脉，再结扎旁边的小血管。
此时，盆腔干干净净。
“血压在上升。”麻醉医生松了口气。
所有人劫后余生的感觉，看着杨平，一股敬意油然而生。
尤其小五，简直崇拜得五体投地。
此时，声音与字幕又出现：“叮咚!系统与宿主匹配完美！”
杨平确认这个声音只有他一个人可以听到，字幕也只有他一个人可以看到。
确认不再出血，杨平开始冲洗术区，放置负压引流管，再分层缝合，关闭伤口，一气呵成。
缝完最后一针。
杨平整个人像泄气的皮球，极度疲劳。
一切恍如做梦！
麻醉医生靠墙坐在地上，捧着一瓶葡萄糖在喝。
角落里，一个护士在打电话：“宝贝，你还没睡吗？爸爸呢，爸爸加班还没回吗？”
墙壁上的面板显示时间：00：49。
“主任，可以了——”
杨平这才发现，自己一口气把手术做完，把吴主任晾在一边，刚才也是没办法，就三分钟时间，自己不一气呵成，恐怕这条命就呜呼没了。
吴主任在错愕中，还没有回过神，说：“嗯，不错，救过来就好。”
这种外伤引起的失血性休克，只要成功止血，再把输血输液跟上去，稳住生命体征和血红蛋白，后面出问题的概率非常小。
观察几分钟，生命体征一直平稳，大家将伤员过床到平车上，送去ICU——重症监护室。
杨平，小五、麻醉医生、巡回护士一起推着平车，咕噜咕噜，推到ICU，详细的跟值班医生交班。
忙完，小五回骨科继续值班。
今天小五值班，杨平只是叫过来帮忙做急诊手术。
杨平也不浪费时间，骑着小电驴，赶回城中村出租屋。
到家的时候，已经凌晨两点多，杨平匆匆冲凉，躺到床上，本想好好睡上一觉。
但是今天的事情太诡异，一想到这，让杨平就睡意全无。
他使劲的掐了一下自己。
很痛，不是在做梦。