外科教父 第135章 伊里扎洛夫
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第135章 伊里扎洛夫
爱马仕的手术排上日程，准备下周做，下午需要讨论。
这个手术很大，要将胫骨大部分截去弃之不用，除了近端和远端健康部分，中间感染的骨组织全部要截去。
然后使用伊里扎洛夫技术，利用外固定架对两端的健康骨组织进行延长，从两端向中间延长，最后会师。
为了完成骨延长的任务，要在小腿装一个外固定架，外固定架上有螺丝，旋动螺丝，外固定架就会带着骨组织移动。
术后两周开始延长，每天延长一个毫米，爱马仕需要延长三十多厘米，大约需要一年时间。
这只是理想状态，中途如果出现成骨异常，还需要停下延长。
杨平上午做完骆小虎的手术，下午没什么事，就在值班室睡觉，进入系统空间，看了很久的书，解剖了几十个实验体，训练了构图的能力。
还花了五千分购买五百例的外固定架专项手术进行培训。
田主任从一楼回到病房，他已经将谭博云的开幕演讲稿翻译成英语，交给张林。
张林的海报修改得也差不多了，坐在电脑前，一张一张地过，反复过几遍。
“这个真是日本医生？确认没盗图？”小五坐在张林旁边，还纠结这个问题。
张林不理他，小五想起来，田主任对参会嘉宾熟悉，也去过日本，见识广，问他准没错，指着电脑上的照片：“这个真是日本医生吗？”
田主任笑着说：“真的，她是参会的嘉宾，东京大学医学部附属医院的医生，藤原，很擅长运动医学。”
“你见过她本人？”梁胖子也很有兴趣。
“我在那里做访问学者的时候，见过她本人。”田主任确实见过她。
“本人有这么漂亮吗？”小五还是不相信照片。
田主任微笑：“本人比这个更漂亮，你知道她身高多少吗？”
“多少？”张林问，因为提供的资料不会有身高。
“一米七八！”田主任报出数字。
“这么高？跟我一样高!那只有宋子墨才能镇得住，师兄也勉强镇住！”张林惊讶。
田主任说这么多，不耐烦了：“让我说，倒杯水，别说干的呀。”
小五立刻陪着笑脸奉上一杯水，田主任才继续说：“这还不算什么，更让你们惊讶的，她业余兼职是什么，你们想知道吗？”
什么？大家很有兴趣，这个有料，莫不是--
岛国嘛！总是让人浮想联翩，谁没有青春过，有人脑海里已经蹦出两个字母。
田主任喝口水：“胖子，你那减肥代餐拿出来，给我一点，说话也要能量的，ATP严重不足。”
胖子肉痛的从袋子里摸出几颗巧克力球，送过去，田主任剥开一颗，扔嘴里。
大家眼巴巴的看着他吃，等他说出究竟兼职是什么呢？
田主任喝口水说：“她兼职模特，日本的名模，世界精英模特大赛前十，参加过巴黎的维秘秀。”
“弄这么一个人来，学术会不要开了，看她走秀算了。”梁胖子说。
张林嗤之以鼻：“胖子，你以为谁都跟你一样庸俗吗？做人高雅一点。”
田主任接着说：“她是日本运动医学界的新秀，他哥哥擅长创伤骨科，这次估计是跟他哥哥出来。像她这种情况虽然不多见，但是也有。日本索尼董事会主席大贺典雄，又是东京爱乐乐团的指挥；美国CDMA电信技术的发明者海蒂拉玛，是好莱坞的一代影星，世界上第一位全裸出镜的女星；玻尔大家知道吧？玻尔定律，高中学过的，他不仅是物理学家，诺贝尔奖获得者，还是丹麦足球国家队的守门员；我告诉你们，奥运会历史上好几个金牌得主的正儿八经职业是医生!有空请我吃饭，我慢慢给你们讲。”
田主任知识渊博，娓娓道来。
“牛人！”梁胖子无奈地摇摇头。
“胖子，你也是呀，麻醉师，兼职三博美食协会主席。”张林很认真地说。
梁胖子不生气，反而回味地说：“好汉不提当年勇，不瞒你们说，大学时，我真的组建了学校的社团——美食协会，我就是首届协会会长，做什么都是要付出代价，你看我现在的身材，就是代价。”
胖子比划自己的腰围。
“高人！”张林小五对胖子竖起拇指。
“你看，这是她巴黎维密秀的照片！”张林在网上搜出了那个日本女医生的照片。
“哇！”小五和胖子脖子伸得很长。
“保持距离，别把鼻血喷我身上。”张林侧身躲开。
“这不是修图派，真漂亮，这双腿就可以击跪全世界百分之九十的男人！”胖子咽了一口唾液。
藤原的照片，正在走秀，风衣、超短裤，墨镜，在T台上星光四射。
突然，田主任停下讲话，咳嗽几声。
不知谁，一掌拍在张林肩上，张林想都没想，立刻切换屏幕：“嗯，这个病人确实麻烦。”
“嗯，很麻烦！”小五摸下巴。
“相当的麻烦！”梁胖子也点头，皱眉头。
一群戏精，被学医耽误的戏精。
“你们几个今天表现不错，在看王昌鑫的病历？”张宗顺教授从门口走进来。
王昌鑫是爱马仕的名字，名字也这么土豪。
“嗯，提前熟悉一下！”张林若有所得地站起来。
不知道谁的该死爪子碰到电脑键盘，居然把藤原的图片调出来了。
张教授从他们身体的缝隙里看过去：“这是什么？”
张林反身一看，图片居然跳出来了，淡定地说：“屏保，屏保图案。”
“哦！”张教授也没有追究了。
“杨平呢？”
“在值班室学习！”
其实在值班室睡觉。
“宋子墨呢？”
“实验室练关节镜！”
确实在练习关节镜。
“人都齐了吧？等下我们讨论一下王昌鑫的病历。”张教授略微点了一下人头。
“韩主任在行政楼，还没回来。”田主任搬椅子给张教授坐。
“没事，你们先准备一下，等等韩主任，这个病例讨论几天前就提出了，你们都看过书吧？”
“看过看过!”小五张林异口同声。
大家都到示教室去等韩主任，田主任打了电话，韩主任正在回来的路上，没多久，韩主任回来了。
讨论开始，小五管的病人，小五汇报完病历。
“小五，你们几个研究了病历，也提前看过书，你谈谈对这个病例的看法。”田主任主持。
小五看着屏幕：“这个病人的诊断没有问题，右侧胫骨慢性骨髓炎，影像检查和细菌培养都支持。最好的方法，将胫骨感染骨组织彻底切除，再用外固定架行胫骨延长，缺损部分用含万古霉素硫酸钙临时填塞。”
杨平跟他们讲过了，心里有点逼数。
“这个胫骨骨延长至少要三十厘米，这个长度是十分罕见的，会不会出现神经血管的并发症？张林，你说说。”田主任追问。
“嗯，这个，那个——”张林抓抓头。
宋子墨接过来说：“这种跟畸形短缩肢体延长有区别，不需要考虑神经血管的延长极限，因为只是延长骨组织，血管神经不需要延长。理论上原来有多长就能够延长多少，不存在极限。”
宋子墨知识扎实，曾经号称主任查房的问题终结者。
“延长器械有两种可以选择，外固定架和髓内钉，这两种，外固定架更适合这个病人，保留的近端和远端胫骨，均可以放置两组固定针，外固定架安装没有问题。”田主任补充。
一般人只知道外固定架可以做延长，不知道还有一种专用髓内钉也可以做延长。
“杨平有什么看法?”张教授点名，杨平发言总不是很积极。
杨平定了定神说：“大家说得都很详细了，没什么说的了。穿针的时候，注意选择肌间隙进针，这样延长期间，针对肌力训练干扰最少。”
宋子墨望过去，从肌间隙穿，说得轻巧，可操作起来很难完全做到。什么事情到他那好像都简单。
韩主任收集大家意见，做教学性总结，画龙点睛：“伊里扎洛夫（Ilizarov）的牵张组织再生理论：生物组织缓慢牵引产生一定的张力，可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式类似胎儿组织，均为相同的细胞分裂。通俗一点，利用缓慢持续的牵引，让组织回到胎儿时期可以生长状态。这个技术对传统加压骨折愈合理论是颠覆性的。”
杨平对这些医学理论的开创者极为仰慕，这些人脑洞足够大，想象力丰富。
张教授要讲讲这个理论的起源：“伊里扎洛夫，是二十世纪五六十年代前苏联西伯利亚的一名乡村医生，这个技术产生于一次意外。他设计外固定架的最初目的是治疗一个骨折病人，每天通过拧外固定架上的螺丝，让骨折断端紧紧地加压，达到促进骨折愈合的目的。有一次他要休假，交代护士每天调节外固定架上的螺丝。这个护士很认真，严格按照他的医嘱行事，只是把旋螺丝的方向弄反了。等伊里扎洛夫回来，病人骨折断端分开了，但他发现即使骨折断端分开，居然也长出了骨痂。受这个现象的启发，他投入大量时间精力进行研究，最后提出张应力法则，也就是牵张生物组织再生理论。后来苏联投入大量人力物力进行研究，完善这个理论，才有现在成熟的理论。这个理论完全够资格获诺贝尔奖，但是当时美苏冷战，自然获不了奖。我国八十年代开始开展这一技术，曾经有一段时间，这项技术滥用于正常人增高，带来很多并发症，皮肤坏死，肌力减退，骨不愈合，神经损伤等等。2006年十月，卫生部命令禁止断骨增高用于“医疗美容项目”，也就是不能用于正常人的增高，只能用于先天畸形、创伤、感染、肿瘤等原因导致的骨缺损和肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形。”
讨论，既可以让病人的诊断和治疗方案更清楚完善，又是年轻医生学习的好机会，通过临床病例学习，积累经验，一个典型病例可以掌握一类疾病的知识。
这么一讨论，大家对神奇的伊利扎洛夫技术有了基本认识。
散会的时候，杨平收到苏南晨的微信，要请杨平去附一会诊。
去会诊?还是附一!
没搞错吧!
爱马仕的手术排上日程，准备下周做，下午需要讨论。
这个手术很大，要将胫骨大部分截去弃之不用，除了近端和远端健康部分，中间感染的骨组织全部要截去。
然后使用伊里扎洛夫技术，利用外固定架对两端的健康骨组织进行延长，从两端向中间延长，最后会师。
为了完成骨延长的任务，要在小腿装一个外固定架，外固定架上有螺丝，旋动螺丝，外固定架就会带着骨组织移动。
术后两周开始延长，每天延长一个毫米，爱马仕需要延长三十多厘米，大约需要一年时间。
这只是理想状态，中途如果出现成骨异常，还需要停下延长。
杨平上午做完骆小虎的手术，下午没什么事，就在值班室睡觉，进入系统空间，看了很久的书，解剖了几十个实验体，训练了构图的能力。
还花了五千分购买五百例的外固定架专项手术进行培训。
田主任从一楼回到病房，他已经将谭博云的开幕演讲稿翻译成英语，交给张林。
张林的海报修改得也差不多了，坐在电脑前，一张一张地过，反复过几遍。
“这个真是日本医生？确认没盗图？”小五坐在张林旁边，还纠结这个问题。
张林不理他，小五想起来，田主任对参会嘉宾熟悉，也去过日本，见识广，问他准没错，指着电脑上的照片：“这个真是日本医生吗？”
田主任笑着说：“真的，她是参会的嘉宾，东京大学医学部附属医院的医生，藤原，很擅长运动医学。”
“你见过她本人？”梁胖子也很有兴趣。
“我在那里做访问学者的时候，见过她本人。”田主任确实见过她。
“本人有这么漂亮吗？”小五还是不相信照片。
田主任微笑：“本人比这个更漂亮，你知道她身高多少吗？”
“多少？”张林问，因为提供的资料不会有身高。
“一米七八！”田主任报出数字。
“这么高？跟我一样高!那只有宋子墨才能镇得住，师兄也勉强镇住！”张林惊讶。
田主任说这么多，不耐烦了：“让我说，倒杯水，别说干的呀。”
小五立刻陪着笑脸奉上一杯水，田主任才继续说：“这还不算什么，更让你们惊讶的，她业余兼职是什么，你们想知道吗？”
什么？大家很有兴趣，这个有料，莫不是--
岛国嘛！总是让人浮想联翩，谁没有青春过，有人脑海里已经蹦出两个字母。
田主任喝口水：“胖子，你那减肥代餐拿出来，给我一点，说话也要能量的，ATP严重不足。”
胖子肉痛的从袋子里摸出几颗巧克力球，送过去，田主任剥开一颗，扔嘴里。
大家眼巴巴的看着他吃，等他说出究竟兼职是什么呢？
田主任喝口水说：“她兼职模特，日本的名模，世界精英模特大赛前十，参加过巴黎的维秘秀。”
“弄这么一个人来，学术会不要开了，看她走秀算了。”梁胖子说。
张林嗤之以鼻：“胖子，你以为谁都跟你一样庸俗吗？做人高雅一点。”
田主任接着说：“她是日本运动医学界的新秀，他哥哥擅长创伤骨科，这次估计是跟他哥哥出来。像她这种情况虽然不多见，但是也有。日本索尼董事会主席大贺典雄，又是东京爱乐乐团的指挥；美国CDMA电信技术的发明者海蒂拉玛，是好莱坞的一代影星，世界上第一位全裸出镜的女星；玻尔大家知道吧？玻尔定律，高中学过的，他不仅是物理学家，诺贝尔奖获得者，还是丹麦足球国家队的守门员；我告诉你们，奥运会历史上好几个金牌得主的正儿八经职业是医生!有空请我吃饭，我慢慢给你们讲。”
田主任知识渊博，娓娓道来。
“牛人！”梁胖子无奈地摇摇头。
“胖子，你也是呀，麻醉师，兼职三博美食协会主席。”张林很认真地说。
梁胖子不生气，反而回味地说：“好汉不提当年勇，不瞒你们说，大学时，我真的组建了学校的社团——美食协会，我就是首届协会会长，做什么都是要付出代价，你看我现在的身材，就是代价。”
胖子比划自己的腰围。
“高人！”张林小五对胖子竖起拇指。
“你看，这是她巴黎维密秀的照片！”张林在网上搜出了那个日本女医生的照片。
“哇！”小五和胖子脖子伸得很长。
“保持距离，别把鼻血喷我身上。”张林侧身躲开。
“这不是修图派，真漂亮，这双腿就可以击跪全世界百分之九十的男人！”胖子咽了一口唾液。
藤原的照片，正在走秀，风衣、超短裤，墨镜，在T台上星光四射。
突然，田主任停下讲话，咳嗽几声。
不知谁，一掌拍在张林肩上，张林想都没想，立刻切换屏幕：“嗯，这个病人确实麻烦。”
“嗯，很麻烦！”小五摸下巴。
“相当的麻烦！”梁胖子也点头，皱眉头。
一群戏精，被学医耽误的戏精。
“你们几个今天表现不错，在看王昌鑫的病历？”张宗顺教授从门口走进来。
王昌鑫是爱马仕的名字，名字也这么土豪。
“嗯，提前熟悉一下！”张林若有所得地站起来。
不知道谁的该死爪子碰到电脑键盘，居然把藤原的图片调出来了。
张教授从他们身体的缝隙里看过去：“这是什么？”
张林反身一看，图片居然跳出来了，淡定地说：“屏保，屏保图案。”
“哦！”张教授也没有追究了。
“杨平呢？”
“在值班室学习！”
其实在值班室睡觉。
“宋子墨呢？”
“实验室练关节镜！”
确实在练习关节镜。
“人都齐了吧？等下我们讨论一下王昌鑫的病历。”张教授略微点了一下人头。
“韩主任在行政楼，还没回来。”田主任搬椅子给张教授坐。
“没事，你们先准备一下，等等韩主任，这个病例讨论几天前就提出了，你们都看过书吧？”
“看过看过!”小五张林异口同声。
大家都到示教室去等韩主任，田主任打了电话，韩主任正在回来的路上，没多久，韩主任回来了。
讨论开始，小五管的病人，小五汇报完病历。
“小五，你们几个研究了病历，也提前看过书，你谈谈对这个病例的看法。”田主任主持。
小五看着屏幕：“这个病人的诊断没有问题，右侧胫骨慢性骨髓炎，影像检查和细菌培养都支持。最好的方法，将胫骨感染骨组织彻底切除，再用外固定架行胫骨延长，缺损部分用含万古霉素硫酸钙临时填塞。”
杨平跟他们讲过了，心里有点逼数。
“这个胫骨骨延长至少要三十厘米，这个长度是十分罕见的，会不会出现神经血管的并发症？张林，你说说。”田主任追问。
“嗯，这个，那个——”张林抓抓头。
宋子墨接过来说：“这种跟畸形短缩肢体延长有区别，不需要考虑神经血管的延长极限，因为只是延长骨组织，血管神经不需要延长。理论上原来有多长就能够延长多少，不存在极限。”
宋子墨知识扎实，曾经号称主任查房的问题终结者。
“延长器械有两种可以选择，外固定架和髓内钉，这两种，外固定架更适合这个病人，保留的近端和远端胫骨，均可以放置两组固定针，外固定架安装没有问题。”田主任补充。
一般人只知道外固定架可以做延长，不知道还有一种专用髓内钉也可以做延长。
“杨平有什么看法?”张教授点名，杨平发言总不是很积极。
杨平定了定神说：“大家说得都很详细了，没什么说的了。穿针的时候，注意选择肌间隙进针，这样延长期间，针对肌力训练干扰最少。”
宋子墨望过去，从肌间隙穿，说得轻巧，可操作起来很难完全做到。什么事情到他那好像都简单。
韩主任收集大家意见，做教学性总结，画龙点睛：“伊里扎洛夫（Ilizarov）的牵张组织再生理论：生物组织缓慢牵引产生一定的张力，可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式类似胎儿组织，均为相同的细胞分裂。通俗一点，利用缓慢持续的牵引，让组织回到胎儿时期可以生长状态。这个技术对传统加压骨折愈合理论是颠覆性的。”
杨平对这些医学理论的开创者极为仰慕，这些人脑洞足够大，想象力丰富。
张教授要讲讲这个理论的起源：“伊里扎洛夫，是二十世纪五六十年代前苏联西伯利亚的一名乡村医生，这个技术产生于一次意外。他设计外固定架的最初目的是治疗一个骨折病人，每天通过拧外固定架上的螺丝，让骨折断端紧紧地加压，达到促进骨折愈合的目的。有一次他要休假，交代护士每天调节外固定架上的螺丝。这个护士很认真，严格按照他的医嘱行事，只是把旋螺丝的方向弄反了。等伊里扎洛夫回来，病人骨折断端分开了，但他发现即使骨折断端分开，居然也长出了骨痂。受这个现象的启发，他投入大量时间精力进行研究，最后提出张应力法则，也就是牵张生物组织再生理论。后来苏联投入大量人力物力进行研究，完善这个理论，才有现在成熟的理论。这个理论完全够资格获诺贝尔奖，但是当时美苏冷战，自然获不了奖。我国八十年代开始开展这一技术，曾经有一段时间，这项技术滥用于正常人增高，带来很多并发症，皮肤坏死，肌力减退，骨不愈合，神经损伤等等。2006年十月，卫生部命令禁止断骨增高用于“医疗美容项目”，也就是不能用于正常人的增高，只能用于先天畸形、创伤、感染、肿瘤等原因导致的骨缺损和肢体不等长，以及因疾病引起的肢体畸形。”
讨论，既可以让病人的诊断和治疗方案更清楚完善，又是年轻医生学习的好机会，通过临床病例学习，积累经验，一个典型病例可以掌握一类疾病的知识。
这么一讨论，大家对神奇的伊利扎洛夫技术有了基本认识。
散会的时候，杨平收到苏南晨的微信，要请杨平去附一会诊。
去会诊?还是附一!
没搞错吧!