外科教父 第258章 全球不足三百例
第258章 全球不足三百例
说完，滕桂花发现自己的不妥，立刻掩饰道：“我就问问，问问。”
她脸上一丝不易觉察的欣喜，被杨平捕捉在眼里，可能平时系统空间的查体训练，让他的观察力比常人更强。
没有看错吧，自己女儿，病情加重，她不应该是着急，甚至哭哭啼啼吗?怎么还有点高兴。
“我来吧！”滕桂花也挤到床边帮方小云按摩腿。
方小云的同事常娟，让开一点点位置，露出一脸嫌弃的表情，黄鼠狼给鸡拜年，没安好心。
不过好歹也是方小云的妈，这次她没有逼钱，只是过来看看女儿，作为同事，也不好说什么。
这个妈，穿着还挺时尚，口红很重，香水刺鼻，隔着口罩，都能闻出来。
她手上的戒指镯子，脖子上的项链，一样都不少。
看完方小云，张教授叮嘱杨平密切观察，他还要去门诊，说有个病人检查结果出来了，挺着急，一直在等他，他去跟病人讲解讲解。
都过下班时间了，老爷子还去给病人讲解病情，真是劳心劳力。
老爷子八十了，还闲不下来，医院给他安排每周一天门诊，他不干，非要每周出五天。
张教授走后，杨平又把方小云的所有病例资料调出来研究。
任何异常，必须有个解释，不然心里有个结，不痛快。
这种反常放到别人眼里，也就算了，但是杨平不愿意轻易放过。
“怎么？还不下班？”小苏把包放在电脑旁，坐下来陪杨平，帮杨平按摩肩膀。
两人约好一起吃晚饭，饭后散散步，再打一会网球。
“这个病人的脊髓水肿持续不消退，高峰期持续时间太长，很不正常——”杨平跟小苏解释。
“你慢慢看，我陪你。”小苏坐在她旁边，挨着她，双手帮杨平肩膀揉揉捏捏。
医生，有一个理解的伴侣非常重要。
否则，几天连续的急诊手术，就能把家里弄得鸡飞蛋打。
“你认真看片子，不用管我，我爸爸是医生，妈妈是护士，从小就习惯了。”小苏微微一笑。
杨平一张一张地看，不放过任何蛛丝马迹，每一个部位细致地察看。
自己牺牲一点休息时间不要紧，没有发现问题更好，要是发现问题，可以及时处理，万一耽误，影响病人一生。
“脊髓压迫已经彻底解除，供血的动脉没有栓塞的迹象，硬脊膜静脉比正常稍微粗。”
杨平边看边跟小苏说，小苏挺有兴趣的，他喜欢听杨平讲病情。
硬脊膜静脉稍微增粗，这是杨平在系统空间看多了影像图片，得出的直观感觉。
血管这东西，稍微粗一点或细一点，根本发现了不了什么，有一点差别也不能说明问题。
杨平将术前的，术后第1天的，术后1周的磁共振和CT片子对比看。
硬脊膜静脉，同一部位，居然一次比一次粗一点，虽然这种改变非常细微，但还是被杨平捕捉到。
而且，硬脊膜静脉的变化与脊髓水肿成正相关，静脉越粗，脊髓水肿越厉害。
要不是自己在系统空间魔鬼式的训练，这种几乎可以忽略的变化怎么可能看出来。
硬脊膜动静脉瘘?
不会吧，全球不足三百例的报道，这么罕见病，跟脊柱结核并发截瘫同时发病，还叠加到一起，这是雷击概率呀。
可是，杨平越看，越指向这个病，几乎可以肯定。
如果是，必须尽快行脊髓动脉造影，造影的时间非常长，要好几个小时。
脊髓处血管众多，分布十分复杂，有双侧椎动脉、颈总动脉、甲状颈干、肋颈干、12对24根肋间动脉，这些血管都有可能是瘘口形成处。
造影时，X射线照射时间长，对于病人和手术医生，都是极大的考验。
最麻烦的是，因为脊髓周围血管构造复杂，可能因为手法不到位，以上全部血管都做一次造影，也还是找不到有问题的血管。
造影剂还会增加脊髓动脉栓塞的风险，尤其上次手术吻合好的脊髓前动脉，病情复杂，多种相互矛盾的风险交织在一起。
要是没有病人的充分理解配合，这种情况，下一步的检查和治疗根本没办法展开。
“硬脊膜动静脉瘘？要立刻急诊安排DSA数字减影血管造影。”杨平告诉小苏。
晚上的饭吃不成了，散步和网球都泡汤。
“你吃什么？我们叫外卖！”小苏并没有不满。
看杨平这架势，要是做DSA确诊，要急诊手术，一起做手术，挺好的！
无需解释，两人十分默契，小苏立刻去安排晚餐的外卖。
大家都正准备收拾东西要下班，宋子墨唐菲跟杨平打招呼，要下班了。
“方小云，硬脊膜动静脉瘘！”
杨平回应宋子墨。
宋子墨立刻停下来：“急诊DSA?”
“嗯，确诊后，立刻手术，联系介入手术室，要能做杂交手术的术间。”
杨平接过小苏端来的水，小苏笑着说：“看来大家都不能下班了，外卖我都点好了。”
宋子墨唐菲立刻放弃下班，宋子墨将背包交给唐菲：“帮我放一下包，我将张林小五胖子几个都叫过来，今晚有活干了，全球不足三百例的病例，被我们踩到了，真的假的?”
“九成是真的，准备DSA和手术。”杨平站起来。
两个病叠加到一起，同时发病，都能引起脊髓水肿，都能引起截瘫，一个病掩盖另一个病，多低的概率呀。
张林、小五和胖子看杨平没下班，也不敢准点下班，怕有什么事情吩咐。
几个人在值班室“开会”，接到宋子墨的电话，哪里还敢耽误，全部出来了。
硬脊膜动静脉瘘，他们几个完全没概念，没听说过。
这时，张教授打电话来，语气有急促：“小杨，在哪里，急诊给方小云做个脊髓动脉的DSA，很可能硬脊膜动静脉瘘！”
“我正在安排！”
“我马上到科里！”
电话没及时挂，里面传来老太太的声音：“唉——，刚回来，饭都盛好了，吃口饭再去呀，吃两三口填肚子也好呀——”
张教授经验丰富呀，他也联想到这种罕见的可能了。
宋子墨正联系介入手术室，能做杂交手术的术间有几个。
但是晚上，不知道帮做DSA的人手够不够，这要个手法十分好的介入医生帮忙。
大家分头行动，小苏和周灿要准确器械，还要准备显微镜，确定介入手术间，把这些都要送过去。
做完DSA，明确诊断，直接在介入手术室开刀，有时候术中还需要血管造影寻找血管瘘，术后需要造影确认动静脉瘘是否处理好。
杨平向韩主任汇报，韩主任也表示立刻赶来，他不是担心杨平的技术，而是给杨平站台，承担风险，毕竟杨平是主治医师。
检查完张林的知情同意书，稍作修改，打印出来，杨平带张林去找方小云谈话，获得她的理解配合。
滕桂花正在病房，方小云同事常娟也在，可能不放心，担心这个妈做出对方小云不利的事。
杨平觉得方小云没问题，这个妈可能是沟通最大的障碍，方小云是成年人，杨平为了省事，决定绕过这个奇葩的妈。
“我现在要和病人谈话，你们出去吧，张林，叫过护士进来，带她们出去。”杨平的话不容置疑。
“我是她妈，有什么不能当着我谈。”滕桂花觉察一丝不寻常。
杨平摆摆手：“出去，你没听清楚吗，我不想耽误时间，方小云是成年人，有自主行事能力，不需要你在场。”
虽然这话粗暴直接，但是此时，跟她纠缠，就是在浪费时间。
常娟比较泼辣：“医生说出去就出去，哪那么多废话，小云，我们出去，一切听医生的，别想太多。”
同事推她妈出去，待护士进来，张林把门关上，给女病人查体，或者要关门单独谈话，必须有护士或女医生等第三方在场，避免一些不必要的纠纷。
“杨医生，发生什么事了?”方小云有点害怕地问。
杨平冷静地说：“方小云，你已经术后一个星期，双腿的力量越来越小，这不正常。我们怀疑你除了脊椎结核，还存在硬脊膜动静脉篓，这是一个罕见的疾病，全世界目前只有不足三百例的报道，很可能它正好在术后发病，成为你双下肢瘫痪加重的原因。我不敢百分之百确定，但是有九成把握。现在需要做一个脊髓动脉造影，一根血管一根血管去找，有可能找到，也有可能找不到，如果找到，立刻手术，将它处理好，这次要从背后做手术，你愿意相信我们，配合我们吗？如果是这个病，没有及时发现处理，耽误时间，将造成永久性瘫痪。”
这种病来的急的，预后差，静脉瘀血，会造成无法缓解的脊髓水肿，随后造成广泛的动脉栓塞。
“不用怕，你自己可以决定自己的事，身体是你自己的，不用考虑其它因素。”杨平补充，语气坚定但温和，吐词清楚。
方小云是那种普普通通的农村女孩，初中还没毕业，就被妈妈骂去打工，在工厂里做过普工，后来经人介绍，到足浴店搞足疗穴位按摩。
她这些年的钱全部都补贴家里，自己买的都是便宜的衣服，一个红米手机用了好几年舍不得换。
但是关键时候，这个女孩主意很清晰，她想了想，点点头：“杨医生，我一切听你的，辛苦你们，该检查检查，该手术手术。”
“有这句话就行，我们立刻安排，我跟你讲一讲手术的细节——。”
讲完，签好字，杨平起身，护士打开门。
原以为要费很大劲才能说服方小云，没想到很轻松，这个女孩很明白事理。
或许，她的果断能够救自己。
说完，滕桂花发现自己的不妥，立刻掩饰道：“我就问问，问问。”
她脸上一丝不易觉察的欣喜，被杨平捕捉在眼里，可能平时系统空间的查体训练，让他的观察力比常人更强。
没有看错吧，自己女儿，病情加重，她不应该是着急，甚至哭哭啼啼吗?怎么还有点高兴。
“我来吧！”滕桂花也挤到床边帮方小云按摩腿。
方小云的同事常娟，让开一点点位置，露出一脸嫌弃的表情，黄鼠狼给鸡拜年，没安好心。
不过好歹也是方小云的妈，这次她没有逼钱，只是过来看看女儿，作为同事，也不好说什么。
这个妈，穿着还挺时尚，口红很重，香水刺鼻，隔着口罩，都能闻出来。
她手上的戒指镯子，脖子上的项链，一样都不少。
看完方小云，张教授叮嘱杨平密切观察，他还要去门诊，说有个病人检查结果出来了，挺着急，一直在等他，他去跟病人讲解讲解。
都过下班时间了，老爷子还去给病人讲解病情，真是劳心劳力。
老爷子八十了，还闲不下来，医院给他安排每周一天门诊，他不干，非要每周出五天。
张教授走后，杨平又把方小云的所有病例资料调出来研究。
任何异常，必须有个解释，不然心里有个结，不痛快。
这种反常放到别人眼里，也就算了，但是杨平不愿意轻易放过。
“怎么？还不下班？”小苏把包放在电脑旁，坐下来陪杨平，帮杨平按摩肩膀。
两人约好一起吃晚饭，饭后散散步，再打一会网球。
“这个病人的脊髓水肿持续不消退，高峰期持续时间太长，很不正常——”杨平跟小苏解释。
“你慢慢看，我陪你。”小苏坐在她旁边，挨着她，双手帮杨平肩膀揉揉捏捏。
医生，有一个理解的伴侣非常重要。
否则，几天连续的急诊手术，就能把家里弄得鸡飞蛋打。
“你认真看片子，不用管我，我爸爸是医生，妈妈是护士，从小就习惯了。”小苏微微一笑。
杨平一张一张地看，不放过任何蛛丝马迹，每一个部位细致地察看。
自己牺牲一点休息时间不要紧，没有发现问题更好，要是发现问题，可以及时处理，万一耽误，影响病人一生。
“脊髓压迫已经彻底解除，供血的动脉没有栓塞的迹象，硬脊膜静脉比正常稍微粗。”
杨平边看边跟小苏说，小苏挺有兴趣的，他喜欢听杨平讲病情。
硬脊膜静脉稍微增粗，这是杨平在系统空间看多了影像图片，得出的直观感觉。
血管这东西，稍微粗一点或细一点，根本发现了不了什么，有一点差别也不能说明问题。
杨平将术前的，术后第1天的，术后1周的磁共振和CT片子对比看。
硬脊膜静脉，同一部位，居然一次比一次粗一点，虽然这种改变非常细微，但还是被杨平捕捉到。
而且，硬脊膜静脉的变化与脊髓水肿成正相关，静脉越粗，脊髓水肿越厉害。
要不是自己在系统空间魔鬼式的训练，这种几乎可以忽略的变化怎么可能看出来。
硬脊膜动静脉瘘?
不会吧，全球不足三百例的报道，这么罕见病，跟脊柱结核并发截瘫同时发病，还叠加到一起，这是雷击概率呀。
可是，杨平越看，越指向这个病，几乎可以肯定。
如果是，必须尽快行脊髓动脉造影，造影的时间非常长，要好几个小时。
脊髓处血管众多，分布十分复杂，有双侧椎动脉、颈总动脉、甲状颈干、肋颈干、12对24根肋间动脉，这些血管都有可能是瘘口形成处。
造影时，X射线照射时间长，对于病人和手术医生，都是极大的考验。
最麻烦的是，因为脊髓周围血管构造复杂，可能因为手法不到位，以上全部血管都做一次造影，也还是找不到有问题的血管。
造影剂还会增加脊髓动脉栓塞的风险，尤其上次手术吻合好的脊髓前动脉，病情复杂，多种相互矛盾的风险交织在一起。
要是没有病人的充分理解配合，这种情况，下一步的检查和治疗根本没办法展开。
“硬脊膜动静脉瘘？要立刻急诊安排DSA数字减影血管造影。”杨平告诉小苏。
晚上的饭吃不成了，散步和网球都泡汤。
“你吃什么？我们叫外卖！”小苏并没有不满。
看杨平这架势，要是做DSA确诊，要急诊手术，一起做手术，挺好的！
无需解释，两人十分默契，小苏立刻去安排晚餐的外卖。
大家都正准备收拾东西要下班，宋子墨唐菲跟杨平打招呼，要下班了。
“方小云，硬脊膜动静脉瘘！”
杨平回应宋子墨。
宋子墨立刻停下来：“急诊DSA?”
“嗯，确诊后，立刻手术，联系介入手术室，要能做杂交手术的术间。”
杨平接过小苏端来的水，小苏笑着说：“看来大家都不能下班了，外卖我都点好了。”
宋子墨唐菲立刻放弃下班，宋子墨将背包交给唐菲：“帮我放一下包，我将张林小五胖子几个都叫过来，今晚有活干了，全球不足三百例的病例，被我们踩到了，真的假的?”
“九成是真的，准备DSA和手术。”杨平站起来。
两个病叠加到一起，同时发病，都能引起脊髓水肿，都能引起截瘫，一个病掩盖另一个病，多低的概率呀。
张林、小五和胖子看杨平没下班，也不敢准点下班，怕有什么事情吩咐。
几个人在值班室“开会”，接到宋子墨的电话，哪里还敢耽误，全部出来了。
硬脊膜动静脉瘘，他们几个完全没概念，没听说过。
这时，张教授打电话来，语气有急促：“小杨，在哪里，急诊给方小云做个脊髓动脉的DSA，很可能硬脊膜动静脉瘘！”
“我正在安排！”
“我马上到科里！”
电话没及时挂，里面传来老太太的声音：“唉——，刚回来，饭都盛好了，吃口饭再去呀，吃两三口填肚子也好呀——”
张教授经验丰富呀，他也联想到这种罕见的可能了。
宋子墨正联系介入手术室，能做杂交手术的术间有几个。
但是晚上，不知道帮做DSA的人手够不够，这要个手法十分好的介入医生帮忙。
大家分头行动，小苏和周灿要准确器械，还要准备显微镜，确定介入手术间，把这些都要送过去。
做完DSA，明确诊断，直接在介入手术室开刀，有时候术中还需要血管造影寻找血管瘘，术后需要造影确认动静脉瘘是否处理好。
杨平向韩主任汇报，韩主任也表示立刻赶来，他不是担心杨平的技术，而是给杨平站台，承担风险，毕竟杨平是主治医师。
检查完张林的知情同意书，稍作修改，打印出来，杨平带张林去找方小云谈话，获得她的理解配合。
滕桂花正在病房，方小云同事常娟也在，可能不放心，担心这个妈做出对方小云不利的事。
杨平觉得方小云没问题，这个妈可能是沟通最大的障碍，方小云是成年人，杨平为了省事，决定绕过这个奇葩的妈。
“我现在要和病人谈话，你们出去吧，张林，叫过护士进来，带她们出去。”杨平的话不容置疑。
“我是她妈，有什么不能当着我谈。”滕桂花觉察一丝不寻常。
杨平摆摆手：“出去，你没听清楚吗，我不想耽误时间，方小云是成年人，有自主行事能力，不需要你在场。”
虽然这话粗暴直接，但是此时，跟她纠缠，就是在浪费时间。
常娟比较泼辣：“医生说出去就出去，哪那么多废话，小云，我们出去，一切听医生的，别想太多。”
同事推她妈出去，待护士进来，张林把门关上，给女病人查体，或者要关门单独谈话，必须有护士或女医生等第三方在场，避免一些不必要的纠纷。
“杨医生，发生什么事了?”方小云有点害怕地问。
杨平冷静地说：“方小云，你已经术后一个星期，双腿的力量越来越小，这不正常。我们怀疑你除了脊椎结核，还存在硬脊膜动静脉篓，这是一个罕见的疾病，全世界目前只有不足三百例的报道，很可能它正好在术后发病，成为你双下肢瘫痪加重的原因。我不敢百分之百确定，但是有九成把握。现在需要做一个脊髓动脉造影，一根血管一根血管去找，有可能找到，也有可能找不到，如果找到，立刻手术，将它处理好，这次要从背后做手术，你愿意相信我们，配合我们吗？如果是这个病，没有及时发现处理，耽误时间，将造成永久性瘫痪。”
这种病来的急的，预后差，静脉瘀血，会造成无法缓解的脊髓水肿，随后造成广泛的动脉栓塞。
“不用怕，你自己可以决定自己的事，身体是你自己的，不用考虑其它因素。”杨平补充，语气坚定但温和，吐词清楚。
方小云是那种普普通通的农村女孩，初中还没毕业，就被妈妈骂去打工，在工厂里做过普工，后来经人介绍，到足浴店搞足疗穴位按摩。
她这些年的钱全部都补贴家里，自己买的都是便宜的衣服，一个红米手机用了好几年舍不得换。
但是关键时候，这个女孩主意很清晰，她想了想，点点头：“杨医生，我一切听你的，辛苦你们，该检查检查，该手术手术。”
“有这句话就行，我们立刻安排，我跟你讲一讲手术的细节——。”
讲完，签好字，杨平起身，护士打开门。
原以为要费很大劲才能说服方小云，没想到很轻松，这个女孩很明白事理。
或许，她的果断能够救自己。