外科教父 第546章 取针是个技术活
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第546章 取针是个技术活
有时候，简单的事情，因为某种原因，就会变得复杂。
一个病人家属，在医院出现急性心肌梗死，医生熬夜倾力抢救，这本来是相当正能量的事情。
但是不知道怎么回事，却让医院各部门如临大敌，异常紧张。
孙院长对此事颇为顾虑，赵主任也一样，甚至顾虑更多。
第二天上班时间，孙院长完成总值班的工作，这件事移交给医务处处理。
总值班由行政部门领导轮流担任，在夜间下班时间或者节假日，行政领导都是休息状态，总值班作为医院的临时最高领导，处理突发事件，比如协调大抢救、处置各种纠纷等等。
一旦到上班时间，总值班的职责就自动取消。
赵主任详细了解事情经过，非常重视此事，认为这事有纠纷的苗头。
判断潜在纠纷这事，赵主任从来不是感情用事，有着自己一套方法，他自己设计一个评分表，每一项危险因素都给予一定的分值，将事件对着表格去打分，超过一定的分值，就判为高危。
早上上班，赵主任对着表格，就像卜卦一般，逐项目去打分，打完分，赵主任一看-——居然是高危事件。
对小敏敏的手术，按道理应该缓一缓，看看事情的风向再说。
不管老太太病情是否平稳，出现纠纷关键在他们那个儿子。
他们的儿子现在关押在拘留所，会不会定罪，还是未知数，要是没有被定罪，极可能借着此事跟医院闹事，目的很简单，敲诈一笔钱。
一个靠啃老过日子、没有正当工作、游手好闲的成年男子，怎么可能放过这种机会。
其实，所有不愿意走正规途径的医疗纠纷，没有例外，直接目的是钱。
不走正规途径，自然就是选择医闹。
不管他们口上如何说不是为了钱，只是为了公道，但最终目的一定是为了钱。
因为他们心里非常明白，走正规途径，进行医疗鉴定，通过法院进行判决，他们捞不到钱。
只好赌一把，闹一通，希望借此弄点钱。
杨平不愿意推迟手术，那么医务处必须替他保驾护航。
赵主任把事情梳理一遍，叫干事通知老人居住地的居委会，也通知经办小敏敏案件的派出所，然后让干事亲自跑一趟。
医院的法务部律师、宣传部主任、保安部部长，都被赵主任请来办公室，提前介入，做好准备，以防真的纠纷发生，处于被动地位。
做好事需要实力和技巧，有时候没有实力和技巧，做好事很容易惹麻烦。
以前三博医院是没有什么法务部，保卫科也就几个四五十岁的保安。
夏院长为了加强医院处理医闹的能力，成立法务部和保安部，法务部不仅有专职的律师，还与本市处理医疗官司经验最丰富的大牌律师事务所合作。
保安部全部招聘年轻的退伍军人，打造一支有纪律有战斗力的队伍。
不为其它，就是避免医生挨打，挨砍。
当帝都一个杰出的年轻眼科教授被病人砍到残废后，夏院长心里一阵咯噔，当天派出四个精壮的保安驻扎杨平工作的大楼，楼下大厅两个，楼上的病区两个。
这就是杨平工作的大楼有专职驻守保安的由来。
难得的人才，千万不能出现这种令人痛心的事情，夏院长想想有点害怕。
这也是无奈之举，要在复杂的环境中生存与发展，总得有一套办法。
交完班，杨平带宋子墨徐志良去CCU探望敏敏的奶奶，抢救及时，事情还算好，老太太已经清醒，可以简单对话。
她第一时间认出杨平，问敏敏的手术做了没，杨平说等下就做。
老太太说，一定让杨教授费心。
杨平让她放心，安心养病。
杨平回到科室，敏敏已经送到手术室。
张林的老婆，儿科的李医生，挺着肚子，提着空饭盒，正准备离开，她这是送早餐来给张林吃。
见到杨平，李医生尊敬地叫一声：“杨教授！”
“现在还上班？不休息？”杨平问候一声。
张林接过话：“科里让她休假，她不愿意，儿科人手紧缺，她现在不值班，平时出出门诊，真要生了，直接推产房。”
蔡护士长这时走过来，拉着李医生的手：“预产期什么时候？”
“就这几天！”张林说。
护士长对张林说：“你总是说这几天，快说半年了。”
“真就是这几天。”张林嘿嘿笑，快做爸爸的人，说话声音都少了几分戾气。
护士长责怪张林：“快要生了，你还让老婆给你送早餐？”
李医生笑着说：“我没什么事，走动走动更有利于生产，他辛苦。”
几个人站在病房的走廊聊几句，立刻又匆匆赶往手术室。
——
小敏敏的手术照常开始，早做早脱离痛苦。
梁胖子动作很快，让敏敏吸入一点麻醉药，快速完成插管，连接麻醉机。
周灿给敏敏头皮弄了个留置针，将彩超机也早早地摆在旁边。
刷手消毒铺单穿衣，大家边聊天边开台，气氛十分轻松。
先易后难，四肢的细针，比胸腹的细针，相对更容易取。
大腿腹股沟部位，也是神经血管集中的部位，股动脉，股静脉，股神经从这里越过。
用于术中的超声探头是无菌的，耦合剂也是无菌的，杨平在敏敏的皮肤上涂上耦合剂，超声探头压向腹股沟部位，血流的哒哒声立刻传来。
皮下、筋膜、肌肉，血管神经，各种图像在屏幕上出现，慢慢地，那根针也出现在屏幕上，顺着拟定拔出的方向，杨平用尖刀刺出0.5厘米的小口。
蚊式血管钳从小口伸进去，在彩超的监视下，看着钳尖稳当地避开神经血管，紧紧地夹住细针的尾巴，然后，缓缓地退出蚊式钳，第一根针出现在弯盘里。
彩超图像是平面的，依据平面的图像去定位立体空间的细针，其实难度非常高。
就算切开手术也不会如此顺利，但是杨平一次到位。
针就像水里的鱼，如果鱼在水里游动，人获得的画面没有立体视觉，仅仅是一个平面图像，那么所有鱼不管深浅，都在一个平面上游动，而抓鱼的人无法分辨它的深浅，抓鱼就变得非常困难。
人体的组织不是水，而是一层一层的实体组织，这些实体组织在彩超屏幕上就是一个平面图像，一根针藏在任何一层，都很难找到。
这就是为什么取细小异物的手术，X片上看着近在咫尺，可就是找不到。
冲洗术区，缝合小切口，然后再取另一侧腹股沟部位的细针。
小切口，伸进蚊式血管钳，夹持针尾，然后拔出细针，动作一气呵成，没有任何动作需要反复两次，整个下肢的细针都这样被杨平轻松取出。
接下来取胸腔的四根细针，从省妇幼借来的小儿外科专用胸腔镜器械派上用场，先用彩超探查定位，在左侧胸部的在肋间隙开小口，置入镜头，杨平小心地镜下切开心包一点一点，几个毫米，稍作分离。
镜下便看到一点针尾，心包的切口刚好在针尾部位。
宋子墨和徐志良同时看向这位年轻的教授，特么真是绝了，怎么可能有如此强悍的定位能力。
再怎么也要找几次吧，这完全就是一次到位，仿佛这针就是他扎进去的一样。
就像往藏物游戏，一个小玩具藏在房间里让伱去找，你特么直接就找到玩具。
这玩具要么你藏的，要么你看着别人藏的，不然怎么也得找一找吧。
而且这不是一根针，四肢的针这样，现在心包里的针也这样。
能不能表现得正常一点呀。
宋子墨在心里画了一万个问号和感叹号。
抓取钳夹住细针的尾部，小心翼翼，抽出来，放在弯盘里。
果然这根针生锈了，而且尖端已经刺入心脏壁至少两个毫米，好在及时拔出这根针，否则它随着心肌的收缩，慢慢地，有可能越来越深入，最后穿破心脏。
“这针怎么扎进去的？从肋间隙吗？怎么可能扎这么深？”张林问道。
小五回答：“针进入后不是静止的，随着胸廓的呼吸运动、心脏的收缩，针会不断移动，现在的位置并不是原始的位置。”
两个好哥们站在手术台上，没什么事做。
这病人是婴儿，人多根本没地方站，所以两兄弟远离手术台，干脆聊起天来。
比较大的、钝的异物，比如弹片，很少发生移动。
但是这种尖锐的细针，很容易移动，有些针还会进入血管，危及生命。
依据彩超的定位，杨平用胸腔镜寻找另外三根针，一根藏在纵膈，一根在右侧两叶肺的间隙，还有一根贴在主动脉的壁上。
胸腔剩下的三根都找出来，尤其那根贴在主动脉壁上的细针，让大家捏了一把冷汗。
“娘希匹的，这心黑到什么程度，才可以对这么小的孩子下毒手？”张林骂了一句粗话。
徐志良抬头，转头看着张林。
张林以为老徐又要训他，立刻赔上笑脸。
“他奶奶的，这根本-——不是人！”徐志良骂一句，又低头做手术。
手术继续，开始取腹腔的细针。
这时赵主任进来：“怎么样，杨教授！”
“哎呀，这真是细针在里面？看得我头皮发麻。”
赵主任看着器械台上的弯盘里，已经二三十根针，非常不适应。
“还有腹腔六根没取，正准备取。”
宋子墨缝合胸部几个小口，杨平正在用彩超定位腹腔的六根细针，果然，有两根位置已经完全不一样。
对于杨教授的称呼，其实每次这些大佬叫自己，杨平都会说一声：“叫我小杨，或者杨医生。”
但是似乎这样做没什么效果，就连夏院长也这样，还是一口一个杨教授。
杨平干脆就不再客气，一个称呼而已。
不过杨教授这称呼还比较顺耳。
“取针是个技术活，别急，慢慢来。”赵主任客套地说几句。
创伤骨科的金博士不知道什么时候出现在赵主任身后，他说：“还真是。”
这声音刚好靠近赵主任的耳边，吓赵主任一跳，闪开一看，金博士突然出现自己身后。
“我以前取一根细针，工人用的高压气枪打进右上臂，病人没什么明显症状，但是要求一定要取出来，没办法，只好切开取，反复C形臂X光机透视，弄了四五个小时，就是找不到针，看到针在这个位置，就是找不到，真是气人，后来我用手摸，一层一层组织摸，又摸了一个多小时，还是没有着落，只好放弃手术，那病人后来出院找我复诊，他说当时没有不舒服，现在怎么有时候右侧胳膊姿势不对，右手虎口区就麻木，针刺一样痛。”
“难道这细针从上臂跑到手的虎口去了？这么邪门？”张林兴致勃勃。
金博士继续说：“我当时也想，没这么邪门吧，后来跑去找韩主任请教，韩主任说，你再拍个X片子，如果针的位置还在右侧上臂，十有八九在桡神经里面。”
“后来我按韩主任说的做，那针的位置没动，还在原地，我给病人做桡神经上臂体表投影的触诊，果然，一按，病人右侧桡神经支配区就有异样感觉，尤其虎口部位，他说针刺一样麻痛。”
“我立刻建议病人再次手术，病人还算听话，同意手术，这次我按照X片上的定位，将那个部位的桡神经外膜打开，我的乖乖，那根非常小的针就竖直躺在那里。”
老金将这个临床案例讲得跌宕起伏。
这时杨平已经做好气腹，置入腹腔镜，开始在腹腔寻找那六根针。
有时候，简单的事情，因为某种原因，就会变得复杂。
一个病人家属，在医院出现急性心肌梗死，医生熬夜倾力抢救，这本来是相当正能量的事情。
但是不知道怎么回事，却让医院各部门如临大敌，异常紧张。
孙院长对此事颇为顾虑，赵主任也一样，甚至顾虑更多。
第二天上班时间，孙院长完成总值班的工作，这件事移交给医务处处理。
总值班由行政部门领导轮流担任，在夜间下班时间或者节假日，行政领导都是休息状态，总值班作为医院的临时最高领导，处理突发事件，比如协调大抢救、处置各种纠纷等等。
一旦到上班时间，总值班的职责就自动取消。
赵主任详细了解事情经过，非常重视此事，认为这事有纠纷的苗头。
判断潜在纠纷这事，赵主任从来不是感情用事，有着自己一套方法，他自己设计一个评分表，每一项危险因素都给予一定的分值，将事件对着表格去打分，超过一定的分值，就判为高危。
早上上班，赵主任对着表格，就像卜卦一般，逐项目去打分，打完分，赵主任一看-——居然是高危事件。
对小敏敏的手术，按道理应该缓一缓，看看事情的风向再说。
不管老太太病情是否平稳，出现纠纷关键在他们那个儿子。
他们的儿子现在关押在拘留所，会不会定罪，还是未知数，要是没有被定罪，极可能借着此事跟医院闹事，目的很简单，敲诈一笔钱。
一个靠啃老过日子、没有正当工作、游手好闲的成年男子，怎么可能放过这种机会。
其实，所有不愿意走正规途径的医疗纠纷，没有例外，直接目的是钱。
不走正规途径，自然就是选择医闹。
不管他们口上如何说不是为了钱，只是为了公道，但最终目的一定是为了钱。
因为他们心里非常明白，走正规途径，进行医疗鉴定，通过法院进行判决，他们捞不到钱。
只好赌一把，闹一通，希望借此弄点钱。
杨平不愿意推迟手术，那么医务处必须替他保驾护航。
赵主任把事情梳理一遍，叫干事通知老人居住地的居委会，也通知经办小敏敏案件的派出所，然后让干事亲自跑一趟。
医院的法务部律师、宣传部主任、保安部部长，都被赵主任请来办公室，提前介入，做好准备，以防真的纠纷发生，处于被动地位。
做好事需要实力和技巧，有时候没有实力和技巧，做好事很容易惹麻烦。
以前三博医院是没有什么法务部，保卫科也就几个四五十岁的保安。
夏院长为了加强医院处理医闹的能力，成立法务部和保安部，法务部不仅有专职的律师，还与本市处理医疗官司经验最丰富的大牌律师事务所合作。
保安部全部招聘年轻的退伍军人，打造一支有纪律有战斗力的队伍。
不为其它，就是避免医生挨打，挨砍。
当帝都一个杰出的年轻眼科教授被病人砍到残废后，夏院长心里一阵咯噔，当天派出四个精壮的保安驻扎杨平工作的大楼，楼下大厅两个，楼上的病区两个。
这就是杨平工作的大楼有专职驻守保安的由来。
难得的人才，千万不能出现这种令人痛心的事情，夏院长想想有点害怕。
这也是无奈之举，要在复杂的环境中生存与发展，总得有一套办法。
交完班，杨平带宋子墨徐志良去CCU探望敏敏的奶奶，抢救及时，事情还算好，老太太已经清醒，可以简单对话。
她第一时间认出杨平，问敏敏的手术做了没，杨平说等下就做。
老太太说，一定让杨教授费心。
杨平让她放心，安心养病。
杨平回到科室，敏敏已经送到手术室。
张林的老婆，儿科的李医生，挺着肚子，提着空饭盒，正准备离开，她这是送早餐来给张林吃。
见到杨平，李医生尊敬地叫一声：“杨教授！”
“现在还上班？不休息？”杨平问候一声。
张林接过话：“科里让她休假，她不愿意，儿科人手紧缺，她现在不值班，平时出出门诊，真要生了，直接推产房。”
蔡护士长这时走过来，拉着李医生的手：“预产期什么时候？”
“就这几天！”张林说。
护士长对张林说：“你总是说这几天，快说半年了。”
“真就是这几天。”张林嘿嘿笑，快做爸爸的人，说话声音都少了几分戾气。
护士长责怪张林：“快要生了，你还让老婆给你送早餐？”
李医生笑着说：“我没什么事，走动走动更有利于生产，他辛苦。”
几个人站在病房的走廊聊几句，立刻又匆匆赶往手术室。
——
小敏敏的手术照常开始，早做早脱离痛苦。
梁胖子动作很快，让敏敏吸入一点麻醉药，快速完成插管，连接麻醉机。
周灿给敏敏头皮弄了个留置针，将彩超机也早早地摆在旁边。
刷手消毒铺单穿衣，大家边聊天边开台，气氛十分轻松。
先易后难，四肢的细针，比胸腹的细针，相对更容易取。
大腿腹股沟部位，也是神经血管集中的部位，股动脉，股静脉，股神经从这里越过。
用于术中的超声探头是无菌的，耦合剂也是无菌的，杨平在敏敏的皮肤上涂上耦合剂，超声探头压向腹股沟部位，血流的哒哒声立刻传来。
皮下、筋膜、肌肉，血管神经，各种图像在屏幕上出现，慢慢地，那根针也出现在屏幕上，顺着拟定拔出的方向，杨平用尖刀刺出0.5厘米的小口。
蚊式血管钳从小口伸进去，在彩超的监视下，看着钳尖稳当地避开神经血管，紧紧地夹住细针的尾巴，然后，缓缓地退出蚊式钳，第一根针出现在弯盘里。
彩超图像是平面的，依据平面的图像去定位立体空间的细针，其实难度非常高。
就算切开手术也不会如此顺利，但是杨平一次到位。
针就像水里的鱼，如果鱼在水里游动，人获得的画面没有立体视觉，仅仅是一个平面图像，那么所有鱼不管深浅，都在一个平面上游动，而抓鱼的人无法分辨它的深浅，抓鱼就变得非常困难。
人体的组织不是水，而是一层一层的实体组织，这些实体组织在彩超屏幕上就是一个平面图像，一根针藏在任何一层，都很难找到。
这就是为什么取细小异物的手术，X片上看着近在咫尺，可就是找不到。
冲洗术区，缝合小切口，然后再取另一侧腹股沟部位的细针。
小切口，伸进蚊式血管钳，夹持针尾，然后拔出细针，动作一气呵成，没有任何动作需要反复两次，整个下肢的细针都这样被杨平轻松取出。
接下来取胸腔的四根细针，从省妇幼借来的小儿外科专用胸腔镜器械派上用场，先用彩超探查定位，在左侧胸部的在肋间隙开小口，置入镜头，杨平小心地镜下切开心包一点一点，几个毫米，稍作分离。
镜下便看到一点针尾，心包的切口刚好在针尾部位。
宋子墨和徐志良同时看向这位年轻的教授，特么真是绝了，怎么可能有如此强悍的定位能力。
再怎么也要找几次吧，这完全就是一次到位，仿佛这针就是他扎进去的一样。
就像往藏物游戏，一个小玩具藏在房间里让伱去找，你特么直接就找到玩具。
这玩具要么你藏的，要么你看着别人藏的，不然怎么也得找一找吧。
而且这不是一根针，四肢的针这样，现在心包里的针也这样。
能不能表现得正常一点呀。
宋子墨在心里画了一万个问号和感叹号。
抓取钳夹住细针的尾部，小心翼翼，抽出来，放在弯盘里。
果然这根针生锈了，而且尖端已经刺入心脏壁至少两个毫米，好在及时拔出这根针，否则它随着心肌的收缩，慢慢地，有可能越来越深入，最后穿破心脏。
“这针怎么扎进去的？从肋间隙吗？怎么可能扎这么深？”张林问道。
小五回答：“针进入后不是静止的，随着胸廓的呼吸运动、心脏的收缩，针会不断移动，现在的位置并不是原始的位置。”
两个好哥们站在手术台上，没什么事做。
这病人是婴儿，人多根本没地方站，所以两兄弟远离手术台，干脆聊起天来。
比较大的、钝的异物，比如弹片，很少发生移动。
但是这种尖锐的细针，很容易移动，有些针还会进入血管，危及生命。
依据彩超的定位，杨平用胸腔镜寻找另外三根针，一根藏在纵膈，一根在右侧两叶肺的间隙，还有一根贴在主动脉的壁上。
胸腔剩下的三根都找出来，尤其那根贴在主动脉壁上的细针，让大家捏了一把冷汗。
“娘希匹的，这心黑到什么程度，才可以对这么小的孩子下毒手？”张林骂了一句粗话。
徐志良抬头，转头看着张林。
张林以为老徐又要训他，立刻赔上笑脸。
“他奶奶的，这根本-——不是人！”徐志良骂一句，又低头做手术。
手术继续，开始取腹腔的细针。
这时赵主任进来：“怎么样，杨教授！”
“哎呀，这真是细针在里面？看得我头皮发麻。”
赵主任看着器械台上的弯盘里，已经二三十根针，非常不适应。
“还有腹腔六根没取，正准备取。”
宋子墨缝合胸部几个小口，杨平正在用彩超定位腹腔的六根细针，果然，有两根位置已经完全不一样。
对于杨教授的称呼，其实每次这些大佬叫自己，杨平都会说一声：“叫我小杨，或者杨医生。”
但是似乎这样做没什么效果，就连夏院长也这样，还是一口一个杨教授。
杨平干脆就不再客气，一个称呼而已。
不过杨教授这称呼还比较顺耳。
“取针是个技术活，别急，慢慢来。”赵主任客套地说几句。
创伤骨科的金博士不知道什么时候出现在赵主任身后，他说：“还真是。”
这声音刚好靠近赵主任的耳边，吓赵主任一跳，闪开一看，金博士突然出现自己身后。
“我以前取一根细针，工人用的高压气枪打进右上臂，病人没什么明显症状，但是要求一定要取出来，没办法，只好切开取，反复C形臂X光机透视，弄了四五个小时，就是找不到针，看到针在这个位置，就是找不到，真是气人，后来我用手摸，一层一层组织摸，又摸了一个多小时，还是没有着落，只好放弃手术，那病人后来出院找我复诊，他说当时没有不舒服，现在怎么有时候右侧胳膊姿势不对，右手虎口区就麻木，针刺一样痛。”
“难道这细针从上臂跑到手的虎口去了？这么邪门？”张林兴致勃勃。
金博士继续说：“我当时也想，没这么邪门吧，后来跑去找韩主任请教，韩主任说，你再拍个X片子，如果针的位置还在右侧上臂，十有八九在桡神经里面。”
“后来我按韩主任说的做，那针的位置没动，还在原地，我给病人做桡神经上臂体表投影的触诊，果然，一按，病人右侧桡神经支配区就有异样感觉，尤其虎口部位，他说针刺一样麻痛。”
“我立刻建议病人再次手术，病人还算听话，同意手术，这次我按照X片上的定位，将那个部位的桡神经外膜打开，我的乖乖，那根非常小的针就竖直躺在那里。”
老金将这个临床案例讲得跌宕起伏。
这时杨平已经做好气腹，置入腹腔镜，开始在腹腔寻找那六根针。