外科教父 第673章 魔鬼级别
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第673章 魔鬼级别
杨平匆匆地跑步赶到介入科的手术室，换上洗手衣，戴上无菌帽和口罩，冲进手术间。
手术正在进行中，介入科的季主任和管主任，两位大主任已经上台，可见这台手术的棘手程度。
管主任主刀，季主任做助手，几个年轻博士围在手术台旁，帮不上忙，只能眼睁睁地看着。
除颤！
管主任立刻停手，这个病人出现心跳骤停，监护屏幕上呈现出室密集的室颤波。
麻醉医师和护士立刻对病人进行电除颤。
几次除颤之后，在强烈的电刺激下，病人的心跳恢复，可能因为电刺激的影响，病人恢复后发出尖叫声。
手术室外面，有人在疯狂的敲门踢门，可以听出来，这是几个人同时对着门拳打脚踢。
“小喻，你跟病人家属解释一下。”管主任吩咐自己的博士喻医生。
季主任补上一句：“不要开门，你从更衣室那边出去。”
这些主任都有经验，一旦开门，不明就里的家属冲进来，又吵又闹，不依不饶，这个病人铁定无法救回。
他们不知道手术的凶险，听到病人叫声，还以为医生在虐待病人。
心跳恢复，管主任和季主任继续手术。
“杨教授刷手上台！”季主任看到杨平已到，心里瞬间踏实下来。
“冠状动脉慢性完全闭塞病变，左侧冠状动脉主干完全堵塞，前降支和回旋支两个分叉口完全闭塞+严重钙化病变，右侧冠状动脉主干堵塞百分之九十，我们正在对堵塞口进行旋磨治疗，堵塞口钙化像岩石一般硬，病情太凶险复杂，所以请你来帮忙看看。”季主任快速简要地介绍病情。
管主任专注于心血管系统的介入治疗，而季主任是全才，几乎精通所有的介入治疗，包括颅内、肿瘤等。
相对于来说，管主任在心血管介入方面的造诣更深，毕竟他只专注于这方面。
所以，这台手术由管主任主刀。
很明显，管主任的的后背已经湿透了一片，这个已经如此严重的冠脉闭塞，还存在坚如岩石的钙化，不仅主干存在严重闭塞，两个分叉口还存在完全闭塞，这种多处复杂闭塞简直就是魔鬼级别的病例。
冠状动脉，是心脏的供血血管，走行在心脏表面，犹如树冠一样蔓延开来，有主干、有分支，它们就像给汽车发动机提供汽油的输油管线，一旦发生堵塞，心脏会失去动力。
作为输油管道的冠状动脉，分为左、右两支，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。
冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等明显的临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。
此时往往就需要进行介入治疗，植入支架打通血管。
这个病人，严重堵塞合并严重钙化，堵塞坚硬程度宛如岩石，普通的器械根本无法打通血管，而要采用专门的旋磨器械，一点一点地磨掉这些“岩石”打通冠脉，然后置入支架扩张。
而分叉病变，就是一根是主支，一根是分支，都有堵塞，而且堵塞部位临近，集中在分叉口。
由于病变部位影响到心脏血管“岔路口”，所以手术技术特别复杂，术后再狭窄率特别高，需要同时植入多个支架时，如果支架两端“吻合”不好，患者非常容易出现再狭窄和形成血栓。
这种情况下，如果单纯在主支植入支架，在支架的挤压下，会造成斑块的移位，有时候会被挤入到分支血管里，形成新的堵塞，雪上加霜。
如果在主支和分支都植入支架，由于堵塞部位距离很近，两个支架会打架，形成相互干扰，以目前的医疗技术，无法做到把支架提前削足适履来适应这种分叉口而不引起打架。
所以，对于分叉病变，既要植入支架打通血管，又要保证植入的支架各司其职不打架，不形成新的堵塞，这就是治疗的难度所在。
既解决当前问题，又不带来新问题，冠脉分叉病变的介入治疗，因为其操作难度极大。
岩石般的坚硬，加上复杂的分叉口，让难度加倍增加。
“必须使用CCTV技术！”管主任补充。
这是一种双支架术式，可概括为“CCTV”：C挤压系列支架术：经典crush、DK- crush、mini-crush、step-crush；C裤裙系列支架术：经典及改良裤裙支架术；T系列支架术：经典及改良T支架术、V系列支架术：经典及SKS支架术。
这种病人，出现完全堵塞，目前这种情况要尽快打通血管，让缺血的心肌获得血供，才能有一线希望，否则时间过长，心肌出现大面积坏死，就算打通，也无济于事。
杨平快速刷手，穿上铅衣，然后在巡回护士帮助下，穿上手术衣，戴上无菌手套。
“杨教授，季主任说伱手上功夫了得，有把握快速打通这几处堵塞吗？”管主任也不含糊。
杨平只是看了一眼，自己虽然平时对介入不怎么关注，但是在系统空间的培训，这是作为一项基本技术进行培训。
在美国的时候，救援宇航员，杨平使用的就是介入技术，这对自己来说不是什么难题。
手术达到一定境界后，就会一通百通。
“问题不大！”杨平果断地回答。
在杨教授嘴里，问题不大，那就是没有问题。
病人心跳又停了！。
除颤！除颤！除颤！
今天这个病人能不能就回来，管主任心里一点底都没有，这是他遇到的最难最凶险的病人，旋磨器械不敢太冒进，怕弄破血管。
砰砰砰！
手术室外面的拳打脚踢的砸门的声音此起彼伏，一直没有停。
不过自从夏院长实施医院的安全计划之后，这些手术室的门都换上了防爆门，随便他们怎么踢打。
麻醉医生和护士又开始给病人除颤，管主任吼道：“小喻！怎么回事？”
喻医生出去了，还在和家属解释，但是显然没有效果。
“门不要打开！先抢救再说！”季主任怕台下医生一时疏忽跑去开门，家属冲进来，一切都完蛋。
几次除颤之后，病人的心电图又出现正常的QRS波群，管主任立刻让出位置，杨平靠上来。
让杨平就来，就是希望求快。
“要不要再用血管内超声看看？”管主任提醒杨平。
“不用了！”杨平觉得再看浪费时间。
他接过器械，微型“金刚钻”开始对着坚硬的钙化灶进行旋磨，比起管主任，他明显更加大胆，更加夸张，管主任看到杨平这样夸张的操作，心里扑通扑通地跳。
“没事，他有把握！”季主任稳住管主任。
旋磨头始终针对钙化灶，不会与血管壁接触，在大胆激进的操作下，大刀阔斧地旋磨，第一个堵塞部位慢慢地被打通。
紧接着，杨平开始攻克一个堵塞。
这种操作，无疑于闹市区飙车，这是杨平的一贯风格。
管主任的喉咙干干地，不停地咽唾沫，他生怕杨平磨破血管壁，季主任显得很淡定，说：“艺高人胆大，放心！”
杨平匆匆地跑步赶到介入科的手术室，换上洗手衣，戴上无菌帽和口罩，冲进手术间。
手术正在进行中，介入科的季主任和管主任，两位大主任已经上台，可见这台手术的棘手程度。
管主任主刀，季主任做助手，几个年轻博士围在手术台旁，帮不上忙，只能眼睁睁地看着。
除颤！
管主任立刻停手，这个病人出现心跳骤停，监护屏幕上呈现出室密集的室颤波。
麻醉医师和护士立刻对病人进行电除颤。
几次除颤之后，在强烈的电刺激下，病人的心跳恢复，可能因为电刺激的影响，病人恢复后发出尖叫声。
手术室外面，有人在疯狂的敲门踢门，可以听出来，这是几个人同时对着门拳打脚踢。
“小喻，你跟病人家属解释一下。”管主任吩咐自己的博士喻医生。
季主任补上一句：“不要开门，你从更衣室那边出去。”
这些主任都有经验，一旦开门，不明就里的家属冲进来，又吵又闹，不依不饶，这个病人铁定无法救回。
他们不知道手术的凶险，听到病人叫声，还以为医生在虐待病人。
心跳恢复，管主任和季主任继续手术。
“杨教授刷手上台！”季主任看到杨平已到，心里瞬间踏实下来。
“冠状动脉慢性完全闭塞病变，左侧冠状动脉主干完全堵塞，前降支和回旋支两个分叉口完全闭塞+严重钙化病变，右侧冠状动脉主干堵塞百分之九十，我们正在对堵塞口进行旋磨治疗，堵塞口钙化像岩石一般硬，病情太凶险复杂，所以请你来帮忙看看。”季主任快速简要地介绍病情。
管主任专注于心血管系统的介入治疗，而季主任是全才，几乎精通所有的介入治疗，包括颅内、肿瘤等。
相对于来说，管主任在心血管介入方面的造诣更深，毕竟他只专注于这方面。
所以，这台手术由管主任主刀。
很明显，管主任的的后背已经湿透了一片，这个已经如此严重的冠脉闭塞，还存在坚如岩石的钙化，不仅主干存在严重闭塞，两个分叉口还存在完全闭塞，这种多处复杂闭塞简直就是魔鬼级别的病例。
冠状动脉，是心脏的供血血管，走行在心脏表面，犹如树冠一样蔓延开来，有主干、有分支，它们就像给汽车发动机提供汽油的输油管线，一旦发生堵塞，心脏会失去动力。
作为输油管道的冠状动脉，分为左、右两支，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。
冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等明显的临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。
此时往往就需要进行介入治疗，植入支架打通血管。
这个病人，严重堵塞合并严重钙化，堵塞坚硬程度宛如岩石，普通的器械根本无法打通血管，而要采用专门的旋磨器械，一点一点地磨掉这些“岩石”打通冠脉，然后置入支架扩张。
而分叉病变，就是一根是主支，一根是分支，都有堵塞，而且堵塞部位临近，集中在分叉口。
由于病变部位影响到心脏血管“岔路口”，所以手术技术特别复杂，术后再狭窄率特别高，需要同时植入多个支架时，如果支架两端“吻合”不好，患者非常容易出现再狭窄和形成血栓。
这种情况下，如果单纯在主支植入支架，在支架的挤压下，会造成斑块的移位，有时候会被挤入到分支血管里，形成新的堵塞，雪上加霜。
如果在主支和分支都植入支架，由于堵塞部位距离很近，两个支架会打架，形成相互干扰，以目前的医疗技术，无法做到把支架提前削足适履来适应这种分叉口而不引起打架。
所以，对于分叉病变，既要植入支架打通血管，又要保证植入的支架各司其职不打架，不形成新的堵塞，这就是治疗的难度所在。
既解决当前问题，又不带来新问题，冠脉分叉病变的介入治疗，因为其操作难度极大。
岩石般的坚硬，加上复杂的分叉口，让难度加倍增加。
“必须使用CCTV技术！”管主任补充。
这是一种双支架术式，可概括为“CCTV”：C挤压系列支架术：经典crush、DK- crush、mini-crush、step-crush；C裤裙系列支架术：经典及改良裤裙支架术；T系列支架术：经典及改良T支架术、V系列支架术：经典及SKS支架术。
这种病人，出现完全堵塞，目前这种情况要尽快打通血管，让缺血的心肌获得血供，才能有一线希望，否则时间过长，心肌出现大面积坏死，就算打通，也无济于事。
杨平快速刷手，穿上铅衣，然后在巡回护士帮助下，穿上手术衣，戴上无菌手套。
“杨教授，季主任说伱手上功夫了得，有把握快速打通这几处堵塞吗？”管主任也不含糊。
杨平只是看了一眼，自己虽然平时对介入不怎么关注，但是在系统空间的培训，这是作为一项基本技术进行培训。
在美国的时候，救援宇航员，杨平使用的就是介入技术，这对自己来说不是什么难题。
手术达到一定境界后，就会一通百通。
“问题不大！”杨平果断地回答。
在杨教授嘴里，问题不大，那就是没有问题。
病人心跳又停了！。
除颤！除颤！除颤！
今天这个病人能不能就回来，管主任心里一点底都没有，这是他遇到的最难最凶险的病人，旋磨器械不敢太冒进，怕弄破血管。
砰砰砰！
手术室外面的拳打脚踢的砸门的声音此起彼伏，一直没有停。
不过自从夏院长实施医院的安全计划之后，这些手术室的门都换上了防爆门，随便他们怎么踢打。
麻醉医生和护士又开始给病人除颤，管主任吼道：“小喻！怎么回事？”
喻医生出去了，还在和家属解释，但是显然没有效果。
“门不要打开！先抢救再说！”季主任怕台下医生一时疏忽跑去开门，家属冲进来，一切都完蛋。
几次除颤之后，病人的心电图又出现正常的QRS波群，管主任立刻让出位置，杨平靠上来。
让杨平就来，就是希望求快。
“要不要再用血管内超声看看？”管主任提醒杨平。
“不用了！”杨平觉得再看浪费时间。
他接过器械，微型“金刚钻”开始对着坚硬的钙化灶进行旋磨，比起管主任，他明显更加大胆，更加夸张，管主任看到杨平这样夸张的操作，心里扑通扑通地跳。
“没事，他有把握！”季主任稳住管主任。
旋磨头始终针对钙化灶，不会与血管壁接触，在大胆激进的操作下，大刀阔斧地旋磨，第一个堵塞部位慢慢地被打通。
紧接着，杨平开始攻克一个堵塞。
这种操作，无疑于闹市区飙车，这是杨平的一贯风格。
管主任的喉咙干干地，不停地咽唾沫，他生怕杨平磨破血管壁，季主任显得很淡定，说：“艺高人胆大，放心！”