外科教父 第778章 菠萝就是这么切的
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第778章 菠萝就是这么切的
在众人的围观下，杨平开始给猪做手术，宋子墨和徐志良作助手，超声科派了一位医生操控彩超机，手术需要在食道彩超监视下进行。
传统手术需要开胸，需要用电锯从胸骨部位纵形切开至少15到20厘米的长口，然后扒开胸腔，切开粗大的主动脉，从主动脉进入左心室。手术的过程中需要心脏停跳，使用体外循环。
杨平的新术式无需这样大动干戈，只需在左侧胸部的肋间做出5厘米的小口，利用这个小口进入胸腔，然后在心尖部通过穿刺做出小口，置入电动旋切刀。
人体身上其它腔隙结构基本上都可以使用内镜做手术，可是心脏不行，心脏里面充满血液，内镜在血液中除了一片红，什么都看不到。
为了让进入左心室的旋切刀能够在“可视”下操作，所以需要食道彩超来发挥作用，它的探头从口腔进入，冉总进入食道，可以在心脏的后方观察心脏。
因为更加靠近心脏，而且没有骨骼阻挡，比起经胸部的彩超，图像会更加清晰，胸壁距离心脏更远，而且隔着肋骨，自然图像相对欠佳。
从心尖置入器械，无论对室间隔还是左心室，几乎没有操作上的死角，“视野自由”和“操作自由”对外科手术来说非常重要。
电动旋切刀已经就位，开始启动，它与关节镜手术用的动力刨削器械一样，可以手柄操作，非常方便。
肥厚的室间隔被刀头吸附住，旋切刀片对其实施切割，曹教授、辛主任、向主任，这些搞心脏外科的专注地看手术，看的是名堂，而其它很多学生围着，他们看的是十头猪，看的是热闹。
切割的时候不留气泡与碎屑，非常重要，心血管系统是封闭管道系统，心脏内产生的碎屑或者大量气泡将成为游走的栓子，栓子随着血液循环，从左心室进入主动脉，然后进入体循环，也就是大循环。
动脉血管越分越细，最后连接毛细血管，然后在连接静脉。
栓子随着血流一直走，总有一个地方的动脉血管会比栓子的直径还小，这时，栓子会堵塞血管，导致血管供应区域的缺血，这些地方失去血液的灌溉，不久就会梗死。
如果堵塞的是重要器官，非常危险，比如急性脑梗塞。
大家都在专心看手术，也没注意院领导在手术室转悠，也没有人去打个招呼。
即使有人看到，也装作没看到，怕打招呼影响手术的进行。
夏院长、韩主任和赵主任，一起看会手术，低声向黄佳慧打听关于新器械的知识。
然后停步，和其他人一样，认真的观摩一会。
他们的到来是给杨平传达支持的态度，至于手术究竟做些什么，他们一点也不关心，反正随便杨平去捣鼓，管你玩猪还是玩牛呢。
在手术室转悠久了也无聊，领导们又去看看那些实验猪，询问卖家保障团队关于实验猪的一些细节，还尝试拿保定圈抓一头猪玩玩。
“你这猪会叫吧？”夏院长问饲养员。
饲养员笑着说：“哪有猪不叫的呢。”
“我是说你这猪会不会大声地尖叫，叫得周围人都能听到，影响附近人员休息。”
饲养员琢磨一下说：“一般不会，但是也难免，毕竟是猪嘛，人有时候还会生气发脾气呢。而且这样猪从小就是严格圈养，然后养大就用来做实验，有些猪就会情绪不好，产生抑郁，为了表达对生活的不满，也会尖叫几声。”
夏院长听后思考起来，如果要将这里改造成手术实验室，以后会经常拉一些实验猪过来，所以实验室的改造装修十分重要。
“以后手术实验室的装修隔音要花点心思，这些猪万一叫起来，会干扰病人休息。”
夏院长给出一点意见。
韩主任觉得这边环境消毒肯定要有专门的人，猪是动物，带有一定的特殊性。
“以后虽然猪停留的时间不长，但也是人与动物混居，环境消毒处理带有特殊性，不知道南都医大动物部有这方面的经验吗？”
“有呀，我们有成套的方法和制度，保证有动物参与的实验室严格卫生。”实验员立刻答话。
他看出来这些是领导，所以趁机推销一下，希望能够揽上生意。
赵主任跟在后面：“这些实验猪比起普通猪，在防疫方面要求更加严格，而且饲养的时候非常用心，做完实验交给饭堂废物利用可以吧？”
“私自屠宰违法，我们可以回收，你们交给我们就行。”兽医回答。
几个院领导，站在关着实验猪房间的门口，围绕猪的问题展开一场严肃的讨论。
——
这边手术还在继续，看着彩超监视屏幕上的图像，辛主任摸了摸下巴，这手术还真有点意思。
不管术后会出现什么状况，起码现在室间隔正在被打薄，这种切割方式不仅效果好，而且切除精准，而且手术方式是微创。
让辛主任十分不解的是——杨平的操作为什么如此熟练，一点也不像头一回才使用的新术式和新器械。
按照常识，第一次才做的新手术，肯定小心翼翼，慢慢地，一步一步地往下做，可是杨平完全不是这种情况，他的操作非常熟练。
辛主任凑近一点，瞄了一眼杨平手里的电刀旋切刀，这怎么可能是近期创新的产品呢，这种成熟的器械从萌生想法，到画出图纸，再到多次的试制、改进，能够拿到成熟的产品三四年的时间重要吧。
这种新手术肯定是经历几年努力的成果，绝非短期成果，辛主任断定。
从心尖进入左心室切除肥厚的室间隔，比从主动脉进入方便太多，一个是迂回侧击，一个正面进攻，如果是打仗，前者会取得出其不意的效果，但是做手术是另一回事，正面进攻比起迂回侧击更加直截了当。
直接了当，在视野与空间上才更加自由，“视野自由”和“操作自由”是外科手术的基础。
好办法，辛主任越想越觉得妙不可言，就是不知道术后会是什么情况，会不会因为碎屑导致栓塞的情况发生。
切了差不多20G心肌组织，杨平停下手术说：
“切得太多会引起传导阻滞，不过今天是实验，为了展示旋切刀的效果，我还是多切一点，如果出现传导阻滞，我们就安装起搏器。”杨平提前给观众们打预防针，特别是曹震山与辛伟聪两位教授。
因为是第一台手术，杨平需要展示电动旋切刀的巨大威力，所以他从室间隔及左心室切出整整50G心肌才罢休，平时的手术根本不要切取这么多心肌组织，而且实验猪的心脏是正常的，不是肥厚的，所以，切除这么多心肌后，一号猪果然出现传导阻滞。
为了获取更多的实验数据，杨平没有放弃这头实验猪，给猪安装永久性的心脏起搏器，维持猪心的正常搏动。
第一台手术完成，按照正常手术流程，杨平缝合心尖部的细小穿刺口，然后缝合胸部的5厘米小切口，一号猪带着呼吸机离开手术室，进入临时的观察室。
二号猪被卖家团队已经完成麻醉，搬上手术台。
有人已经开始与台下的黄佳慧搭讪，了解器械的结构、原理和操作方法，辛主任也记下这个小姑娘，等看完手术，也想去看看这把旋切刀。
辛教授稍微靠近一点手术台，他让器械护士将切出的心肌给他看看，想看看切出来的心肌究竟是什么样子？
周灿将心肌用血管钳轻轻夹住，提起来给辛教授看。
这片心肌是整片的，还带点微卷，如果刀片足够锋利，这种方式理论上不会产生碎屑。
而辛教授一直担心金属器械对食道彩超的干扰，现在看来也不存在问题，彩超图像没有金属导致的伪影，非常清楚。
手术很快，因为术式的改进和工具的创新，手术变得相对简单，对比开胸手术就简单多了，只要不把心肌削得太薄或者削穿，基本上不会有问题。
后面越来越快，保障团队在另一个房间搞一个准备室，提前将猪麻醉好，这边手术结束，那边的猪立刻送过来，这样近乎流水线作业，大约五个小时，手术结束。
结束的时候，辛教授已经忘记自己“观察员”的身份，这种手术，还观察什么，他现在脑子想的是如何弄一把旋切刀回去，自己也要试试。
“怎么样？”
曹教授问身旁的辛主任，可是转头发现自己这个学生已经不见踪影，再一看，辛主任已经在向杨平讨要旋切刀，说自己也想试试这手术。
看来三博医院能够给他开综合外科，这小伙子的能耐真的很大，13篇CNS不是谁都有这个实力的。
13篇呀，别说杰青，很快就得晋级院士了吧，真是想不明白，现在的年轻人怎么这么厉害。
“怎么样？”
张宗顺教授问曹教授。
曹教授此时缠着黄佳慧，听佳慧介绍器械的原理和使用方法。
原理很简单，跟切菠萝芯差不多，但是利用这么简单的原理，做出一把精密的动力器械，需要付出很多心血。
大家又去看看那些术后的猪，梁胖子指导的药物剂量控制非常好，有三头猪已经拔除气管插管，在临时猪圈里走来走去，好像没什么事一样。
——
这边还在给猪做实验，新梅的手术自然要等一等。
但是总不能跟病人和家属说：你等一等，我们这新技术先给猪做手术，做完要是猪活得好好的，再拿到你身上来做。
所以，李国栋为了避免一些误会，暂时也没有告诉滕新梅和父亲有关猪实验的事情。
藤少奎心里着急呀，比女儿后一天入院的邻床小姑娘，已经做完手术，新梅的手术还没做。
哎-——，钱没有到位，怎么可能排手术。
傻子都明白的道理，做完手术跑路，谁出这笔钱？
此时藤少奎心里已经非常着急，心急如焚，幸运地是，他终于打听到李老板的最新电话，他找个机会溜出去，拨打李老板的电话。
响几声后，对方接了电话，听声音还是真是李老板。
“李老板——我是大奎呀，大奎！”
对方估计也没想到藤少奎会打电话给他，想了很久才说：“哦，大奎，你现在在哪？”
“我还不是呆在老家，你呢，还在贵州修高速？”
“没有，我现在在省城，来这边一年多了。”
“省城？”
居然在同一座城市，藤少奎又重新燃起希望，心里十分激动，七上八下。
“我——现在也在省城。”藤少奎激动地说。
“你也在？在哪？”
“三博医院！”
“三博医院？那边好像没有什么工程吧。”
“一言难尽！”
“我现在正忙，下午我去三博医院找你，等我电话，你这大兄弟，也在省城。”对方哈哈大笑几声，然后挂断电话。
藤少奎暂时不敢提借钱的事情，很多年没见，张口就是借钱，怕吓到人家。
虽然之前一门心思想找李老板借钱，费这么大劲，终于联系上李老板，藤少奎反而心里犹豫起来，开口借钱是件很难很难的事情。
可是不开口，又找谁呢？
亲戚问了一大圈，最多可以筹到两万，这还是口头答应的数目。
老婆那边不用说了，将事情敞开后，曾翠玲直接劈头就骂。
曾翠玲骂藤少奎缺心眼，是不是脑袋进水，花十万块钱去做手术，新梅现在不是好好的，很快就初中毕业出去打工，应该让新梅以后自己挣钱去治病，或者让未来的老公或婆家出钱。
藤少奎只好关掉电话，他现在是孤立无援。
PS：本次病例中新术式的原型为华中科技大学附属同济医院心外科主任魏翔教授的经心尖心肌旋切术，此术式和配套器械是魏教授完全自主创新，是世界领先技术，很多欧美心脏外科专家观摩魏教授的手术后也感叹——这种手术居然可以这么做，比他们先进多了。向魏翔教授致敬！
在众人的围观下，杨平开始给猪做手术，宋子墨和徐志良作助手，超声科派了一位医生操控彩超机，手术需要在食道彩超监视下进行。
传统手术需要开胸，需要用电锯从胸骨部位纵形切开至少15到20厘米的长口，然后扒开胸腔，切开粗大的主动脉，从主动脉进入左心室。手术的过程中需要心脏停跳，使用体外循环。
杨平的新术式无需这样大动干戈，只需在左侧胸部的肋间做出5厘米的小口，利用这个小口进入胸腔，然后在心尖部通过穿刺做出小口，置入电动旋切刀。
人体身上其它腔隙结构基本上都可以使用内镜做手术，可是心脏不行，心脏里面充满血液，内镜在血液中除了一片红，什么都看不到。
为了让进入左心室的旋切刀能够在“可视”下操作，所以需要食道彩超来发挥作用，它的探头从口腔进入，冉总进入食道，可以在心脏的后方观察心脏。
因为更加靠近心脏，而且没有骨骼阻挡，比起经胸部的彩超，图像会更加清晰，胸壁距离心脏更远，而且隔着肋骨，自然图像相对欠佳。
从心尖置入器械，无论对室间隔还是左心室，几乎没有操作上的死角，“视野自由”和“操作自由”对外科手术来说非常重要。
电动旋切刀已经就位，开始启动，它与关节镜手术用的动力刨削器械一样，可以手柄操作，非常方便。
肥厚的室间隔被刀头吸附住，旋切刀片对其实施切割，曹教授、辛主任、向主任，这些搞心脏外科的专注地看手术，看的是名堂，而其它很多学生围着，他们看的是十头猪，看的是热闹。
切割的时候不留气泡与碎屑，非常重要，心血管系统是封闭管道系统，心脏内产生的碎屑或者大量气泡将成为游走的栓子，栓子随着血液循环，从左心室进入主动脉，然后进入体循环，也就是大循环。
动脉血管越分越细，最后连接毛细血管，然后在连接静脉。
栓子随着血流一直走，总有一个地方的动脉血管会比栓子的直径还小，这时，栓子会堵塞血管，导致血管供应区域的缺血，这些地方失去血液的灌溉，不久就会梗死。
如果堵塞的是重要器官，非常危险，比如急性脑梗塞。
大家都在专心看手术，也没注意院领导在手术室转悠，也没有人去打个招呼。
即使有人看到，也装作没看到，怕打招呼影响手术的进行。
夏院长、韩主任和赵主任，一起看会手术，低声向黄佳慧打听关于新器械的知识。
然后停步，和其他人一样，认真的观摩一会。
他们的到来是给杨平传达支持的态度，至于手术究竟做些什么，他们一点也不关心，反正随便杨平去捣鼓，管你玩猪还是玩牛呢。
在手术室转悠久了也无聊，领导们又去看看那些实验猪，询问卖家保障团队关于实验猪的一些细节，还尝试拿保定圈抓一头猪玩玩。
“你这猪会叫吧？”夏院长问饲养员。
饲养员笑着说：“哪有猪不叫的呢。”
“我是说你这猪会不会大声地尖叫，叫得周围人都能听到，影响附近人员休息。”
饲养员琢磨一下说：“一般不会，但是也难免，毕竟是猪嘛，人有时候还会生气发脾气呢。而且这样猪从小就是严格圈养，然后养大就用来做实验，有些猪就会情绪不好，产生抑郁，为了表达对生活的不满，也会尖叫几声。”
夏院长听后思考起来，如果要将这里改造成手术实验室，以后会经常拉一些实验猪过来，所以实验室的改造装修十分重要。
“以后手术实验室的装修隔音要花点心思，这些猪万一叫起来，会干扰病人休息。”
夏院长给出一点意见。
韩主任觉得这边环境消毒肯定要有专门的人，猪是动物，带有一定的特殊性。
“以后虽然猪停留的时间不长，但也是人与动物混居，环境消毒处理带有特殊性，不知道南都医大动物部有这方面的经验吗？”
“有呀，我们有成套的方法和制度，保证有动物参与的实验室严格卫生。”实验员立刻答话。
他看出来这些是领导，所以趁机推销一下，希望能够揽上生意。
赵主任跟在后面：“这些实验猪比起普通猪，在防疫方面要求更加严格，而且饲养的时候非常用心，做完实验交给饭堂废物利用可以吧？”
“私自屠宰违法，我们可以回收，你们交给我们就行。”兽医回答。
几个院领导，站在关着实验猪房间的门口，围绕猪的问题展开一场严肃的讨论。
——
这边手术还在继续，看着彩超监视屏幕上的图像，辛主任摸了摸下巴，这手术还真有点意思。
不管术后会出现什么状况，起码现在室间隔正在被打薄，这种切割方式不仅效果好，而且切除精准，而且手术方式是微创。
让辛主任十分不解的是——杨平的操作为什么如此熟练，一点也不像头一回才使用的新术式和新器械。
按照常识，第一次才做的新手术，肯定小心翼翼，慢慢地，一步一步地往下做，可是杨平完全不是这种情况，他的操作非常熟练。
辛主任凑近一点，瞄了一眼杨平手里的电刀旋切刀，这怎么可能是近期创新的产品呢，这种成熟的器械从萌生想法，到画出图纸，再到多次的试制、改进，能够拿到成熟的产品三四年的时间重要吧。
这种新手术肯定是经历几年努力的成果，绝非短期成果，辛主任断定。
从心尖进入左心室切除肥厚的室间隔，比从主动脉进入方便太多，一个是迂回侧击，一个正面进攻，如果是打仗，前者会取得出其不意的效果，但是做手术是另一回事，正面进攻比起迂回侧击更加直截了当。
直接了当，在视野与空间上才更加自由，“视野自由”和“操作自由”是外科手术的基础。
好办法，辛主任越想越觉得妙不可言，就是不知道术后会是什么情况，会不会因为碎屑导致栓塞的情况发生。
切了差不多20G心肌组织，杨平停下手术说：
“切得太多会引起传导阻滞，不过今天是实验，为了展示旋切刀的效果，我还是多切一点，如果出现传导阻滞，我们就安装起搏器。”杨平提前给观众们打预防针，特别是曹震山与辛伟聪两位教授。
因为是第一台手术，杨平需要展示电动旋切刀的巨大威力，所以他从室间隔及左心室切出整整50G心肌才罢休，平时的手术根本不要切取这么多心肌组织，而且实验猪的心脏是正常的，不是肥厚的，所以，切除这么多心肌后，一号猪果然出现传导阻滞。
为了获取更多的实验数据，杨平没有放弃这头实验猪，给猪安装永久性的心脏起搏器，维持猪心的正常搏动。
第一台手术完成，按照正常手术流程，杨平缝合心尖部的细小穿刺口，然后缝合胸部的5厘米小切口，一号猪带着呼吸机离开手术室，进入临时的观察室。
二号猪被卖家团队已经完成麻醉，搬上手术台。
有人已经开始与台下的黄佳慧搭讪，了解器械的结构、原理和操作方法，辛主任也记下这个小姑娘，等看完手术，也想去看看这把旋切刀。
辛教授稍微靠近一点手术台，他让器械护士将切出的心肌给他看看，想看看切出来的心肌究竟是什么样子？
周灿将心肌用血管钳轻轻夹住，提起来给辛教授看。
这片心肌是整片的，还带点微卷，如果刀片足够锋利，这种方式理论上不会产生碎屑。
而辛教授一直担心金属器械对食道彩超的干扰，现在看来也不存在问题，彩超图像没有金属导致的伪影，非常清楚。
手术很快，因为术式的改进和工具的创新，手术变得相对简单，对比开胸手术就简单多了，只要不把心肌削得太薄或者削穿，基本上不会有问题。
后面越来越快，保障团队在另一个房间搞一个准备室，提前将猪麻醉好，这边手术结束，那边的猪立刻送过来，这样近乎流水线作业，大约五个小时，手术结束。
结束的时候，辛教授已经忘记自己“观察员”的身份，这种手术，还观察什么，他现在脑子想的是如何弄一把旋切刀回去，自己也要试试。
“怎么样？”
曹教授问身旁的辛主任，可是转头发现自己这个学生已经不见踪影，再一看，辛主任已经在向杨平讨要旋切刀，说自己也想试试这手术。
看来三博医院能够给他开综合外科，这小伙子的能耐真的很大，13篇CNS不是谁都有这个实力的。
13篇呀，别说杰青，很快就得晋级院士了吧，真是想不明白，现在的年轻人怎么这么厉害。
“怎么样？”
张宗顺教授问曹教授。
曹教授此时缠着黄佳慧，听佳慧介绍器械的原理和使用方法。
原理很简单，跟切菠萝芯差不多，但是利用这么简单的原理，做出一把精密的动力器械，需要付出很多心血。
大家又去看看那些术后的猪，梁胖子指导的药物剂量控制非常好，有三头猪已经拔除气管插管，在临时猪圈里走来走去，好像没什么事一样。
——
这边还在给猪做实验，新梅的手术自然要等一等。
但是总不能跟病人和家属说：你等一等，我们这新技术先给猪做手术，做完要是猪活得好好的，再拿到你身上来做。
所以，李国栋为了避免一些误会，暂时也没有告诉滕新梅和父亲有关猪实验的事情。
藤少奎心里着急呀，比女儿后一天入院的邻床小姑娘，已经做完手术，新梅的手术还没做。
哎-——，钱没有到位，怎么可能排手术。
傻子都明白的道理，做完手术跑路，谁出这笔钱？
此时藤少奎心里已经非常着急，心急如焚，幸运地是，他终于打听到李老板的最新电话，他找个机会溜出去，拨打李老板的电话。
响几声后，对方接了电话，听声音还是真是李老板。
“李老板——我是大奎呀，大奎！”
对方估计也没想到藤少奎会打电话给他，想了很久才说：“哦，大奎，你现在在哪？”
“我还不是呆在老家，你呢，还在贵州修高速？”
“没有，我现在在省城，来这边一年多了。”
“省城？”
居然在同一座城市，藤少奎又重新燃起希望，心里十分激动，七上八下。
“我——现在也在省城。”藤少奎激动地说。
“你也在？在哪？”
“三博医院！”
“三博医院？那边好像没有什么工程吧。”
“一言难尽！”
“我现在正忙，下午我去三博医院找你，等我电话，你这大兄弟，也在省城。”对方哈哈大笑几声，然后挂断电话。
藤少奎暂时不敢提借钱的事情，很多年没见，张口就是借钱，怕吓到人家。
虽然之前一门心思想找李老板借钱，费这么大劲，终于联系上李老板，藤少奎反而心里犹豫起来，开口借钱是件很难很难的事情。
可是不开口，又找谁呢？
亲戚问了一大圈，最多可以筹到两万，这还是口头答应的数目。
老婆那边不用说了，将事情敞开后，曾翠玲直接劈头就骂。
曾翠玲骂藤少奎缺心眼，是不是脑袋进水，花十万块钱去做手术，新梅现在不是好好的，很快就初中毕业出去打工，应该让新梅以后自己挣钱去治病，或者让未来的老公或婆家出钱。
藤少奎只好关掉电话，他现在是孤立无援。
PS：本次病例中新术式的原型为华中科技大学附属同济医院心外科主任魏翔教授的经心尖心肌旋切术，此术式和配套器械是魏教授完全自主创新，是世界领先技术，很多欧美心脏外科专家观摩魏教授的手术后也感叹——这种手术居然可以这么做，比他们先进多了。向魏翔教授致敬！