外科教父 第846章 旮旯里如何动刀子
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第846章 旮旯里如何动刀子
几天之后，聂顺娥从ICU转回普通病房.
她术后的病情非常稳定，已经可以进食米汤之类的流质饮食，脸上原来的黄色也慢慢地消退，原来腹部的胀疼现在也没有了，剩下的手术切口疼痛，在规范的止痛处理后，基本上没有感觉太大的疼痛。
理论上来说，肿瘤复发是肯定的，但是肿瘤切除这么干净，短期内应该不会有什么大问题。
对聂顺娥来说，她已经不关心是否复发，能活一天是一天，过好活着的每一天就行。
“慈善机构”派专人买了花篮和营养品来看聂顺娥，派来的代表表示：可以帮助聂顺娥申请一笔慈善救助资金，而且额度比较大，可以达到十万。
这事被聂顺娥拒绝，她现在生活过得去，能够自食其力，不需要别人救助。
吃人的嘴软，拿人的手短，即使接受的是慈善资助，聂顺娥也总觉得是欠别人的，她习惯自己的事自己解决。
杨平来到帝都协和，这里是他的驻点，他不在的时候，45张床的科室由宋云打理，宋云是事实上的代理主任。
来协和的工作无非是查房、讲课、带教手术。
不看不知道，一看吓一跳，查房后，杨平清点一下待手术的病人数量，这帮家伙收了三十几个新病人等着做手术。
在这里才几天时间，做这么多手术，这些家伙也是走火入魔，蛮拼的，宋云嘿嘿地笑：“教授，对不住呀！”
“开几个台？“
杨平问道，他知道这些家伙想尽量利用这几天时间多做点手术。
“两个专台，我和孔伟权一人一个台，教授你要轮流指导，还有几台手术教授你得亲自主刀，我们压根搞不定。”宋云笑着说。
这么多病人，查房和术前的讨论就得一整天，术前讨论的时候还要顺便穿插一些讲课，今天这是要挨到晚上。
查完房，大家围着电子阅片器讨论病例。
其它的病例还好，有一个颈椎肿瘤患者，肿瘤几乎横穿脊髓，而且做了两次手术，非常麻烦，杨平要求先看看这个最特殊的病例。
电子阅片器打开，管床医生调出病例影像图片。
“教授，这个病人是我从门诊收进来的，已经做了两次手术，第一次手术没有切除肿瘤，只是对颈椎进行固定，第二次手术医生打算对肿瘤进行切除，但是在手术台上打开后，发现根本不可能切除，不知道怎么动刀子，所以主刀医生放弃手术，只是取了点肿瘤组织做病理检查，现在患者主要问题是疼痛，双侧上肢疼痛厉害，难以忍受，四肢的肌力也减退，左侧肢体有四级，右侧肢体只有三级，平时站立必须依靠家人帮忙和拐杖支撑，目前口服止痛药与甲钴胺完全没用。”
宋云简单介绍这个病例的来龙去脉。
双侧手麻，左脚落不了地，就像踩棉花一样，疼得难受。
“肿瘤侵犯颈4、5、6，髓内髓外都有。”杨平一边看影像图片一边说。
“当时两次术中都取了病理，术后病理诊断是血管母细胞瘤。”
大家正在讨论病例，血管外科的左主任和心脏外科的温主任，带着两个学生，抬着一篮子水果过来，他们听说杨平已经过来，所以抽空过来看看。
左主任认识杨平，当时杨平在协和做一台脊柱肿瘤手术，演示脊柱肿瘤的无泄漏整块切除，因为肿瘤主动脉粘连，分离肿瘤后引起主动脉血管壁变薄，术中需要介入植入人工血管，当时的介入手术是左主任做的，所以两人有过一面之缘。
医疗圈子有时候很小，13篇CNS论文，以及杨平在301的组团心脏搭桥手术，都在帝都的心血管外科传开。
温主任手里有个特殊病例，才一个多月的小男孩，诊断为川崎病冠状动脉病变，需要进行冠脉搭桥，冠状动脉搭桥本来就是高精尖手术，全国能够开展的医院非常少，儿童的冠脉搭桥全国开展得更少，尤其这么小的病例，目前没有先例。
听说杨平在心脏外科也有研究，所以温主任过来找杨平聊一聊，但是温主任不认识杨平，而左主任认识。
心脏外科和大血管外科本来就是一家，统称心血管外科，只是协和这种大医院，将它们分开，以求精益求精。
“来就来，还带什么东西。”宋云一边叫人将水果接过来，一边请两位主任入座。
“这是我们心脏外科的温主任，这就是我们的杨教授。”
左主任牵线搭桥，帮他们做引介。
“真是年轻呀，看来我们真的老了。”温主任看到杨平，风趣地说道。
“谢谢两位主任，两位主任驾到，有何指教。”杨平也不绕弯子，人家提着水果过来，肯定是有原因的。
“不打扰你们吧？”
左主任看到电子阅片器上的影像图片，知道他们刚刚在讨论病例，突然打扰，有点不好意思。
“没事，我们是讨论病例，什么时候都可以讨论。”杨平说道。
宋云和孔伟权已经给两位主任奉上两杯水，其他医生都围在周围，也想听听两位主任究竟有什么事。
温主任也浪费时间：“是这样的，我在门诊看过一个川崎病的小孩，才一个月大小，因为血管炎引起冠状动脉左前降支开口已经完全闭塞，目前依靠另外两支冠脉的侧枝血管供血，这种情况，随时有可能发生心梗，所以需要做冠脉搭桥来挽救生命，考虑患儿年龄比较小，身高体重也太小，手术必须进行不停跳的心脏搭桥，一个月的小孩冠脉非常细，还在不停跳的心脏上做，所以难度太大，以前没有这样的先例，这方面手术做得多的是魔都那边，他们做过的病例中最小年龄是14个月大小，我们听说伱非常擅长吻合小血管，所以过来看能不能有办法。""
大家都是搞学术的，简简单单，直来直去，交流起来服务常轻松，一点也不累。
一个月大小婴幼儿的冠状动脉直径大约1毫米吧，可能更细，如果遇上早产儿更加麻烦。
不过吻合血管这操作，只要有合适的显微镜和针线，没有杨平搞不定的血管，出道的绝招呢。
""应该没问题。”
杨平觉得还是没什么难度，自己的老本行。
得到杨平的答复，温主任非常高兴，那说明这个手术就可以做，自己一直担心这么细的冠脉吻合起来难度太大。
“这个小孩需要不停跳下做手术。”温主任提醒杨平。
因为杨平做的断指再植之类的手术，吻合的血管是固定不动的，跟跳动的心脏上吻合还是有区别。
在跳动的心脏上吻合小血管难度更大，必须根杨平说清楚，免得有什么误会。
“问题不大，什么时候做，要是需要帮忙随时说一声。”杨平很干脆。
“那好，家属正等得着急呢，手术也是越早越好，否则随时有发生心梗的可能，原本我们打算请魔都那边的同行一起手术，但是他们也没有这么小的病例经验，把握不足，如果杨教授能够帮忙在吻合血管的时候提供技术支持，手术成功的把握就增加很多，感谢杨教授。”
冠脉搭桥本来是治疗成人的手术方法，近年来用于治疗儿童川崎病合并严重冠状动脉病变，但是国内开展这类手术不多，做得最成熟的是魔都儿童医学中心，他们率先在国内建立儿童心肌病和心力衰竭诊疗中心，这个中心又专门成立由心脏内科、心脏外科、麻醉科、放射科组成的川崎病诊治团队，迄今已成功开展儿童冠状动脉搭桥术10余例，儿童冠脉的介入治疗也已经开展几例。
“我们尽快在这几天安排手术，到时麻烦杨教授，不打扰杨教授。”
温主任和左主任十分利索，多余的话不说，人家忙着讨论病例。
杨平和大家一起继续讨论病例，这个脊柱肿瘤的病人究竟是手术还是不手术，手术的风险很高，现在已经没有医院接受他，如果不做手术现在四肢还能动一动，做完手术后很可能高位截瘫，四肢一点都不能动，这样一旦引起肺部感染等并发症，估计也活不了多久。
“肿瘤要是切掉，脊髓也横断了吧？”
孔伟权担心地说。
这种病例是费力不讨好，很少有医生去捅这个马蜂窝，几乎可以肯定术后高位截瘫的概率非常大，既然做手术还加重，为什么还要做手术，所以手术根本没意义，不值得取冒险，换句话说——没得治！
“是呀，你看，颈4这里，已经横贯脊髓，如果要切掉肿瘤，极易引起高位截瘫，而且血管母细胞瘤容易复发，这次切掉，术后不久容易复发，但是我们做医生的只能说尽力而为吧，要说彻底治好不可能，但是看能不能想办法通过手术减轻他的痛苦，至少缓解疼痛，提高患者的生活质量。”
杨平在琢磨这个病人手术怎么做才好。
宋云难为情地说：“都是我给你惹麻烦，在门诊的时候，我看病人挺痛苦的，其它医院都不收，所以就想收进来，想着即使不做手术，也帮他做对症治疗，缓解一些疼痛。”
杨平安慰宋云：“怎么能说惹麻烦呢，我们面对的不都是麻烦吗？协和要是也不收，这个病人去哪里？没地方去吗？让我好好想想。”
“有的医生建议进行放疗？”宋云补充信息。
杨平摇摇头，立刻否定：“千万不要放疗，一旦放疗，接受放疗照射的局部脊髓会水肿，这种水肿会加重病情，造成更加严重的神经症状，引起刚才说的严重高位截瘫，如果水肿能够自行消退还好，慢慢地脊髓功能能够恢复到放疗以前，如果水肿不能自行消退，那么就会造成永久性的高位截瘫，所以脊髓的放疗一定要慎之又慎。”
“我在想，能不能将神经根周围的肿瘤切掉，这样可以减轻患者的痛苦，他的疼痛是由肿瘤对神经根刺激造成的。”
“手术的目的不一定是根治，可以是缓解症状，延长生命，提高生活质量等等。”
宋云领会杨平的意思：“我们对疼痛的来源再做一次更加详细和精准的定位？”
“对，这对手术的意义非常大。”
“可是-——你看，这几处神经根都被肿瘤侵犯，怎么切除肿瘤？全是旮旯死角。”
“那又如何？我们是协和，是患者最后的去处，不管行不行，你都得行，没有退路。”宋云坚定地说。
“原来手术的内固定要不要拆？”
“不拆，保留！一旦拆除，颈椎会不稳定，我们还得重新固定，不要做重复的工作，你看颈4锥体，已经有病理性压缩骨折的迹象。”
“内固定不拆，会阻挡手术操作，本来神经根出口位置就是旮旯死角，还有内固定，手术没法下刀子。”孔伟权一直担心这个，看到这几个位置的肿瘤就头痛。
大家正在讨论病例，一阵香风袭来，靓丽的身影出现在医生办公室门口，是手术室一枝花——邱若，今天她穿得特别漂亮，明显经过精心打扮。
“我们手术室的美女今天请客吃饭。“宋云跟杨平说。
杨平正在思考手术的方式，没有太注意门口的邱若，只是哦了一声。
“那我们先吃饭吧，吃完饭再商量一下，这个患者的手术肯定要做，不做的话神经根引起的疼痛很难受，估计会痛在床上打滚。”
手术室的护士邱若每个月是望穿秋水，等着杨平来协和，她是真的爱上了杨平，从第一次见面开始，就爱得不能自拔。
她将这件事与自己最好的闺蜜小苏说，还没等小苏开口，她就告诉小苏，不管怎么样，她要勇敢地追求杨平，杨平是她的白马王子，满足了她对男朋友的所有幻想，小苏要是敢阻止他，就跟小苏绝招，
小苏只好说：你会社死的。
邱若说：你等着瞧吧，我一定可以拿下他。
几天之后，聂顺娥从ICU转回普通病房.
她术后的病情非常稳定，已经可以进食米汤之类的流质饮食，脸上原来的黄色也慢慢地消退，原来腹部的胀疼现在也没有了，剩下的手术切口疼痛，在规范的止痛处理后，基本上没有感觉太大的疼痛。
理论上来说，肿瘤复发是肯定的，但是肿瘤切除这么干净，短期内应该不会有什么大问题。
对聂顺娥来说，她已经不关心是否复发，能活一天是一天，过好活着的每一天就行。
“慈善机构”派专人买了花篮和营养品来看聂顺娥，派来的代表表示：可以帮助聂顺娥申请一笔慈善救助资金，而且额度比较大，可以达到十万。
这事被聂顺娥拒绝，她现在生活过得去，能够自食其力，不需要别人救助。
吃人的嘴软，拿人的手短，即使接受的是慈善资助，聂顺娥也总觉得是欠别人的，她习惯自己的事自己解决。
杨平来到帝都协和，这里是他的驻点，他不在的时候，45张床的科室由宋云打理，宋云是事实上的代理主任。
来协和的工作无非是查房、讲课、带教手术。
不看不知道，一看吓一跳，查房后，杨平清点一下待手术的病人数量，这帮家伙收了三十几个新病人等着做手术。
在这里才几天时间，做这么多手术，这些家伙也是走火入魔，蛮拼的，宋云嘿嘿地笑：“教授，对不住呀！”
“开几个台？“
杨平问道，他知道这些家伙想尽量利用这几天时间多做点手术。
“两个专台，我和孔伟权一人一个台，教授你要轮流指导，还有几台手术教授你得亲自主刀，我们压根搞不定。”宋云笑着说。
这么多病人，查房和术前的讨论就得一整天，术前讨论的时候还要顺便穿插一些讲课，今天这是要挨到晚上。
查完房，大家围着电子阅片器讨论病例。
其它的病例还好，有一个颈椎肿瘤患者，肿瘤几乎横穿脊髓，而且做了两次手术，非常麻烦，杨平要求先看看这个最特殊的病例。
电子阅片器打开，管床医生调出病例影像图片。
“教授，这个病人是我从门诊收进来的，已经做了两次手术，第一次手术没有切除肿瘤，只是对颈椎进行固定，第二次手术医生打算对肿瘤进行切除，但是在手术台上打开后，发现根本不可能切除，不知道怎么动刀子，所以主刀医生放弃手术，只是取了点肿瘤组织做病理检查，现在患者主要问题是疼痛，双侧上肢疼痛厉害，难以忍受，四肢的肌力也减退，左侧肢体有四级，右侧肢体只有三级，平时站立必须依靠家人帮忙和拐杖支撑，目前口服止痛药与甲钴胺完全没用。”
宋云简单介绍这个病例的来龙去脉。
双侧手麻，左脚落不了地，就像踩棉花一样，疼得难受。
“肿瘤侵犯颈4、5、6，髓内髓外都有。”杨平一边看影像图片一边说。
“当时两次术中都取了病理，术后病理诊断是血管母细胞瘤。”
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左主任认识杨平，当时杨平在协和做一台脊柱肿瘤手术，演示脊柱肿瘤的无泄漏整块切除，因为肿瘤主动脉粘连，分离肿瘤后引起主动脉血管壁变薄，术中需要介入植入人工血管，当时的介入手术是左主任做的，所以两人有过一面之缘。
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温主任手里有个特殊病例，才一个多月的小男孩，诊断为川崎病冠状动脉病变，需要进行冠脉搭桥，冠状动脉搭桥本来就是高精尖手术，全国能够开展的医院非常少，儿童的冠脉搭桥全国开展得更少，尤其这么小的病例，目前没有先例。
听说杨平在心脏外科也有研究，所以温主任过来找杨平聊一聊，但是温主任不认识杨平，而左主任认识。
心脏外科和大血管外科本来就是一家，统称心血管外科，只是协和这种大医院，将它们分开，以求精益求精。
“来就来，还带什么东西。”宋云一边叫人将水果接过来，一边请两位主任入座。
“这是我们心脏外科的温主任，这就是我们的杨教授。”
左主任牵线搭桥，帮他们做引介。
“真是年轻呀，看来我们真的老了。”温主任看到杨平，风趣地说道。
“谢谢两位主任，两位主任驾到，有何指教。”杨平也不绕弯子，人家提着水果过来，肯定是有原因的。
“不打扰你们吧？”
左主任看到电子阅片器上的影像图片，知道他们刚刚在讨论病例，突然打扰，有点不好意思。
“没事，我们是讨论病例，什么时候都可以讨论。”杨平说道。
宋云和孔伟权已经给两位主任奉上两杯水，其他医生都围在周围，也想听听两位主任究竟有什么事。
温主任也浪费时间：“是这样的，我在门诊看过一个川崎病的小孩，才一个月大小，因为血管炎引起冠状动脉左前降支开口已经完全闭塞，目前依靠另外两支冠脉的侧枝血管供血，这种情况，随时有可能发生心梗，所以需要做冠脉搭桥来挽救生命，考虑患儿年龄比较小，身高体重也太小，手术必须进行不停跳的心脏搭桥，一个月的小孩冠脉非常细，还在不停跳的心脏上做，所以难度太大，以前没有这样的先例，这方面手术做得多的是魔都那边，他们做过的病例中最小年龄是14个月大小，我们听说伱非常擅长吻合小血管，所以过来看能不能有办法。""
大家都是搞学术的，简简单单，直来直去，交流起来服务常轻松，一点也不累。
一个月大小婴幼儿的冠状动脉直径大约1毫米吧，可能更细，如果遇上早产儿更加麻烦。
不过吻合血管这操作，只要有合适的显微镜和针线，没有杨平搞不定的血管，出道的绝招呢。
""应该没问题。”
杨平觉得还是没什么难度，自己的老本行。
得到杨平的答复，温主任非常高兴，那说明这个手术就可以做，自己一直担心这么细的冠脉吻合起来难度太大。
“这个小孩需要不停跳下做手术。”温主任提醒杨平。
因为杨平做的断指再植之类的手术，吻合的血管是固定不动的，跟跳动的心脏上吻合还是有区别。
在跳动的心脏上吻合小血管难度更大，必须根杨平说清楚，免得有什么误会。
“问题不大，什么时候做，要是需要帮忙随时说一声。”杨平很干脆。
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冠脉搭桥本来是治疗成人的手术方法，近年来用于治疗儿童川崎病合并严重冠状动脉病变，但是国内开展这类手术不多，做得最成熟的是魔都儿童医学中心，他们率先在国内建立儿童心肌病和心力衰竭诊疗中心，这个中心又专门成立由心脏内科、心脏外科、麻醉科、放射科组成的川崎病诊治团队，迄今已成功开展儿童冠状动脉搭桥术10余例，儿童冠脉的介入治疗也已经开展几例。
“我们尽快在这几天安排手术，到时麻烦杨教授，不打扰杨教授。”
温主任和左主任十分利索，多余的话不说，人家忙着讨论病例。
杨平和大家一起继续讨论病例，这个脊柱肿瘤的病人究竟是手术还是不手术，手术的风险很高，现在已经没有医院接受他，如果不做手术现在四肢还能动一动，做完手术后很可能高位截瘫，四肢一点都不能动，这样一旦引起肺部感染等并发症，估计也活不了多久。
“肿瘤要是切掉，脊髓也横断了吧？”
孔伟权担心地说。
这种病例是费力不讨好，很少有医生去捅这个马蜂窝，几乎可以肯定术后高位截瘫的概率非常大，既然做手术还加重，为什么还要做手术，所以手术根本没意义，不值得取冒险，换句话说——没得治！
“是呀，你看，颈4这里，已经横贯脊髓，如果要切掉肿瘤，极易引起高位截瘫，而且血管母细胞瘤容易复发，这次切掉，术后不久容易复发，但是我们做医生的只能说尽力而为吧，要说彻底治好不可能，但是看能不能想办法通过手术减轻他的痛苦，至少缓解疼痛，提高患者的生活质量。”
杨平在琢磨这个病人手术怎么做才好。
宋云难为情地说：“都是我给你惹麻烦，在门诊的时候，我看病人挺痛苦的，其它医院都不收，所以就想收进来，想着即使不做手术，也帮他做对症治疗，缓解一些疼痛。”
杨平安慰宋云：“怎么能说惹麻烦呢，我们面对的不都是麻烦吗？协和要是也不收，这个病人去哪里？没地方去吗？让我好好想想。”
“有的医生建议进行放疗？”宋云补充信息。
杨平摇摇头，立刻否定：“千万不要放疗，一旦放疗，接受放疗照射的局部脊髓会水肿，这种水肿会加重病情，造成更加严重的神经症状，引起刚才说的严重高位截瘫，如果水肿能够自行消退还好，慢慢地脊髓功能能够恢复到放疗以前，如果水肿不能自行消退，那么就会造成永久性的高位截瘫，所以脊髓的放疗一定要慎之又慎。”
“我在想，能不能将神经根周围的肿瘤切掉，这样可以减轻患者的痛苦，他的疼痛是由肿瘤对神经根刺激造成的。”
“手术的目的不一定是根治，可以是缓解症状，延长生命，提高生活质量等等。”
宋云领会杨平的意思：“我们对疼痛的来源再做一次更加详细和精准的定位？”
“对，这对手术的意义非常大。”
“可是-——你看，这几处神经根都被肿瘤侵犯，怎么切除肿瘤？全是旮旯死角。”
“那又如何？我们是协和，是患者最后的去处，不管行不行，你都得行，没有退路。”宋云坚定地说。
“原来手术的内固定要不要拆？”
“不拆，保留！一旦拆除，颈椎会不稳定，我们还得重新固定，不要做重复的工作，你看颈4锥体，已经有病理性压缩骨折的迹象。”
“内固定不拆，会阻挡手术操作，本来神经根出口位置就是旮旯死角，还有内固定，手术没法下刀子。”孔伟权一直担心这个，看到这几个位置的肿瘤就头痛。
大家正在讨论病例，一阵香风袭来，靓丽的身影出现在医生办公室门口，是手术室一枝花——邱若，今天她穿得特别漂亮，明显经过精心打扮。
“我们手术室的美女今天请客吃饭。“宋云跟杨平说。
杨平正在思考手术的方式，没有太注意门口的邱若，只是哦了一声。
“那我们先吃饭吧，吃完饭再商量一下，这个患者的手术肯定要做，不做的话神经根引起的疼痛很难受，估计会痛在床上打滚。”
手术室的护士邱若每个月是望穿秋水，等着杨平来协和，她是真的爱上了杨平，从第一次见面开始，就爱得不能自拔。
她将这件事与自己最好的闺蜜小苏说，还没等小苏开口，她就告诉小苏，不管怎么样，她要勇敢地追求杨平，杨平是她的白马王子，满足了她对男朋友的所有幻想，小苏要是敢阻止他，就跟小苏绝招，
小苏只好说：你会社死的。
邱若说：你等着瞧吧，我一定可以拿下他。