治愈系医生 第27章 莫名其妙消失的肾
这次感同身受的时间不长，可是吉翔受到的震撼要远超于大海做延长术的那次。
至于自己感受皮包环切术后的疼痛、出血、感染等等，和这次感同身受比较起来，根本不够看。
以至于吉翔没有第一时间盘点收获。
可能是因为感同身受的难度提升，这次感同身受给了吉翔30点手术点数。
但他心情极差，眼前满是鲜血。
也不知道自己离开后事情会发展到什么程度，吉翔沉默的想到。
“老师。”吉翔抿着嘴，并不认可系统NPC的说法。
“小吉医生，你说一下对这件事情的分析。”系统NPC看着吉翔，冷静问道。
虽然知道那只是一段幻象，或者说是一段程序，但吉翔依旧平静了很久。
系统NPC递给他一瓶10%的250ml的葡萄糖，吉翔喝了半瓶后才渐渐冷静下来。
静静的看着吉翔，系统NPC没有打断他的思绪。
“这件事情的过错方在3年前参与抢救的外科医生，但患者情绪激动，动手伤及无辜也不对。”吉翔简单说出自己的判断。
“基础知识还是薄弱，以至于你对整件事的判断出现误差。”系统NPC摇了摇头。
“嗯？”吉翔听系统NPC这么说，怔了一下。
患者右肾消失，这玩意是板上钉钉的事情，系统NPC怎么会这么说！
难道他的屁股坐歪了？哪怕在系统空间里，他的屁股依旧是歪的？！
难怪说屁股决定脑袋，原来真是这样。
吉翔心中略有不屑，年轻人的热血开始澎湃，即便要得罪这位道行深厚、牛逼到了极点的系统NPC，自己也要站在正义、公理一面。
系统NPC没有笑，而是很严肃的审视着吉翔的表情。
他似乎猜到了吉翔心里在想什么。
这个年轻人就像是一只小兽似的准备挑战自己，而彻底忘记了这次来到系统空间的真实目的。
一老一少两人沉默，系统手术室里的气氛尴尬莫名。
3秒钟后，系统NPC打破了这种令人窒息的沉默。
“有一类疾病叫肾自截，多见于结核病患者。”系统NPC挥手，眼前出现一片光屏，他开始给吉翔讲述。
吉翔皱眉，肾自截，在诊断以及其他课程里只有极少的篇幅进行描述。
虽然吉翔凭借着超人的记忆力几乎已经把等身高的教科书都背下来，可那只是枯燥的记忆，要想变成能力是根本不可能的。
“肾结核病灶内大量钙盐沉积，致使整个肾脏广泛钙化。其声像图特点为肾脏不同程度的破坏，甚至钙化，当肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞。
这种情况临床称为肾自截或油灰肾。”
“老师，患者没有结核病史。”吉翔努力回忆感同身受时的记忆，辩解道。
系统NPC抬起畸形的、鸡爪子一般的右手压了压。
“肾自截是一类疾病，还有一种分支疾病我们称之为创伤性肾自截。”
“……”
这句话像是一盆冷水般当头浇下，吉翔心里那股子怒火顿时熄灭。
创伤性肾自截，顾名思义，外伤可能导致肾脏出问题。
结合感同身受的那一切，吉翔自然而然的想到泌尿外科主任的话、想到自己来系统空间的目的以及患者知道自己被嘎了腰子后的情绪。
系统NPC没有在乎吉翔的感受，他继续讲解道。
“患者3年前诊断肝破裂，肾挫裂伤。”
“肾挫裂伤在CT扫描可看到肾组织有密度不均、模糊或看到裂纹或肾实质内血肿及包膜下血肿；做增强CT能看得更清楚。”
“肾挫裂伤导致血尿等一系列并发症，最简单的做法就是切除肾脏。
由于肾脏对人的重要性，当然能不做手术切除尽量不做。尽量保留脏器，这是临床治疗准则。
血尿或往外出血持续者可在动脉造影发现问题的所在，做高选择性栓塞治疗，即堵住出血的分支血管，既制止出血又保留了肾脏。”
系统NPC开始给吉翔讲述肾挫裂伤，继而讲到肾破裂。
要是平时，吉翔肯定认为系统NPC有些唠叨，没有直奔主题。
可是这次他认认真真的听着，并且和自己之前在学校学到的知识相互参照。
“第五种损伤是肾血管损伤，又分两种情况。
第一种是肾血管破裂，可为动静脉之一或同时，这也可算在肾破裂，或者叫肾蒂断裂，同样是不迅速手术是要死于大出血的严重疾病。”
“第二种，就要你特别注意。”
系统NPC加重语气提醒吉翔。
吉翔点了点头，眼睛看着光屏。他的大脑分成几个不同的线程，一面想着感同身受时患者、自己、CT室医生的情绪，一面侧耳聆听系统NPC的教诲。
“肾动脉挫伤，主要问题会出现在血管上。患者急诊急救的时候被送上手术台，剖腹探查，肾脏形态没有改变，也不存在手术指征。”
“哪怕是当时急诊做CT，也不会发现有任何问题。”
“老师，要是做64排CT呢，就是打药的那种。”吉翔问道。
“不说急诊患者能不能给你时间做这类检查，即便是做了，大概率也不会有任何诊断。”
“……”吉翔无语。
“肾动脉损伤导致血管内膜变得不光滑，流体动力学发生改变，容易逐渐形成血栓。
由不完全最后到完全堵塞肾动脉；快者伤后数小时，慢则伤后十数日，甚至有数十日发生改变的。”
“我问你。”系统NPC看着吉翔的眼睛。
吉翔被那双明亮通透的眼睛看的有些慌。
他已经明白系统NPC说的意思，虽然并不十分清晰，可却知道自己在感同身受的过程中犯了一个巨大的错误。
“外伤患者如果抢救顺利，多久出院。”
“10-14天，没有感染以及其他意外的情况下。”吉翔回答道。
“嗯。”系统NPC点了点头，“患者术后简单的复查没事，你会给患者开比较贵的造影检查么？”
“不会。”
吉翔认真回答。
“是的。”系统NPC道，“这属于继发性疾病，医生有经验，叮嘱患者出院后1个月去门诊检查，看看肾脏有没有改变。
可是已经恢复的差不多了，绝大多数患者出院后都会忘记这件事。”
吉翔轻轻的吁了一口气，至于心复杂的心情，连他自己都说不清楚。
“肾动脉挫伤后，最严重的情况是伤侧肾脏完全失去供血，当然会逐渐缺血性萎缩。
也有人曾称之为“无菌性坏死”。
正常肾结构的组织在缺血、坏死的情况下渐渐消失，代之以与周围组织差不多的结缔组织，CT上根本没办法看到。”
“也就是说，患者右肾不是被切掉了，而是因为极其罕见的肾动脉挫伤导致创伤性肾自截，自己坏死了？”吉翔觉得这个逻辑很难接受。
系统NPC点了点头。
吉翔沉默。
他心里还有话要说，但却没有说出口。
“你是要说医生依旧有责任吧。”系统NPC仿佛是神明一般，看穿了吉翔的内心，淡淡问道。
“是。”吉翔也不掩饰，点头回答道。
“给你举个例子吧。”系统NPC严肃的说道，“曾经我院神经外科接诊过这么一个患者——车祸伤，极轻微的刮蹭，患者系了安全带。”
“外伤么，你也知道。”
吉翔一怔，系统NPC说的简单，可自己大约只知道一点点，再多的就不懂了。
外伤患者要是有保险或者对方全责，基本都会选择住院。
一是为了以防万一，二则是顺便做一次全身体检也是好的。
“患者是年轻女性，住院6天后所有检查都没有问题，准备第二天出院。当天值班医生急诊手术下台后还看见患者起夜去卫生间，一切正常。”
“可是不到一个小时后，护士大小夜交接班，发现患者尿失禁，呼之无应答。”
“！！！”吉翔怔住。
“这时候把医生薅过来，也已经晚了。”系统NPC叹了口气，“概率五万分之一的颈动脉内膜撕脱，导致患者头部血管大量栓子，最后堵塞脑干，于19天后死亡。”
“！！！”
“这两个案例有些类似。”系统NPC把话题拎回来，“你想的要是医生水平高，可以提早预防的想法是没错，可那需要我这个级别的医生。”
说到这里，系统NPC顿了一下。
“五万分之一的概率，你说全国又能有几个类似的患者？”
吉翔已经不再关注系统NPC“凡尔赛”的话语，他皱眉问道，“老师，要是提早发现，有治疗的办法么？”
“那是你的泌尿外科技能达到9级后才想的事儿。”系统NPC道，“现在我问伱，你知道泌尿外科主任关注点的奥秘了吧。”
不关注部分肾切除这种难度极高、术后并发症极多的患者，而特殊嘱咐关注一个肾挫伤的患者的理由浮现在吉翔面前。
他知道泌尿外科主任肯定不会关注所有肾挫伤，而是凭借多难临床经验隐约猜测到这个患者有可能有问题，需要多观察、多和患者、患者家属沟通，以免出现意外。
这是满满的临床经验。
吉翔没有点头，而是开始询问系统NPC自己还没懂的一些问题。
这又不要手术点数，而且系统NPC属于那种最好的老师，吉翔肯定抱着不放，要彻底研究明白再说。
至于自己感受皮包环切术后的疼痛、出血、感染等等，和这次感同身受比较起来，根本不够看。
以至于吉翔没有第一时间盘点收获。
可能是因为感同身受的难度提升，这次感同身受给了吉翔30点手术点数。
但他心情极差，眼前满是鲜血。
也不知道自己离开后事情会发展到什么程度，吉翔沉默的想到。
“老师。”吉翔抿着嘴，并不认可系统NPC的说法。
“小吉医生，你说一下对这件事情的分析。”系统NPC看着吉翔，冷静问道。
虽然知道那只是一段幻象，或者说是一段程序，但吉翔依旧平静了很久。
系统NPC递给他一瓶10%的250ml的葡萄糖，吉翔喝了半瓶后才渐渐冷静下来。
静静的看着吉翔，系统NPC没有打断他的思绪。
“这件事情的过错方在3年前参与抢救的外科医生，但患者情绪激动，动手伤及无辜也不对。”吉翔简单说出自己的判断。
“基础知识还是薄弱，以至于你对整件事的判断出现误差。”系统NPC摇了摇头。
“嗯？”吉翔听系统NPC这么说，怔了一下。
患者右肾消失，这玩意是板上钉钉的事情，系统NPC怎么会这么说！
难道他的屁股坐歪了？哪怕在系统空间里，他的屁股依旧是歪的？！
难怪说屁股决定脑袋，原来真是这样。
吉翔心中略有不屑，年轻人的热血开始澎湃，即便要得罪这位道行深厚、牛逼到了极点的系统NPC，自己也要站在正义、公理一面。
系统NPC没有笑，而是很严肃的审视着吉翔的表情。
他似乎猜到了吉翔心里在想什么。
这个年轻人就像是一只小兽似的准备挑战自己，而彻底忘记了这次来到系统空间的真实目的。
一老一少两人沉默，系统手术室里的气氛尴尬莫名。
3秒钟后，系统NPC打破了这种令人窒息的沉默。
“有一类疾病叫肾自截，多见于结核病患者。”系统NPC挥手，眼前出现一片光屏，他开始给吉翔讲述。
吉翔皱眉，肾自截，在诊断以及其他课程里只有极少的篇幅进行描述。
虽然吉翔凭借着超人的记忆力几乎已经把等身高的教科书都背下来，可那只是枯燥的记忆，要想变成能力是根本不可能的。
“肾结核病灶内大量钙盐沉积，致使整个肾脏广泛钙化。其声像图特点为肾脏不同程度的破坏，甚至钙化，当肾功能完全丧失，输尿管完全闭塞。
这种情况临床称为肾自截或油灰肾。”
“老师，患者没有结核病史。”吉翔努力回忆感同身受时的记忆，辩解道。
系统NPC抬起畸形的、鸡爪子一般的右手压了压。
“肾自截是一类疾病，还有一种分支疾病我们称之为创伤性肾自截。”
“……”
这句话像是一盆冷水般当头浇下，吉翔心里那股子怒火顿时熄灭。
创伤性肾自截，顾名思义，外伤可能导致肾脏出问题。
结合感同身受的那一切，吉翔自然而然的想到泌尿外科主任的话、想到自己来系统空间的目的以及患者知道自己被嘎了腰子后的情绪。
系统NPC没有在乎吉翔的感受，他继续讲解道。
“患者3年前诊断肝破裂，肾挫裂伤。”
“肾挫裂伤在CT扫描可看到肾组织有密度不均、模糊或看到裂纹或肾实质内血肿及包膜下血肿；做增强CT能看得更清楚。”
“肾挫裂伤导致血尿等一系列并发症，最简单的做法就是切除肾脏。
由于肾脏对人的重要性，当然能不做手术切除尽量不做。尽量保留脏器，这是临床治疗准则。
血尿或往外出血持续者可在动脉造影发现问题的所在，做高选择性栓塞治疗，即堵住出血的分支血管，既制止出血又保留了肾脏。”
系统NPC开始给吉翔讲述肾挫裂伤，继而讲到肾破裂。
要是平时，吉翔肯定认为系统NPC有些唠叨，没有直奔主题。
可是这次他认认真真的听着，并且和自己之前在学校学到的知识相互参照。
“第五种损伤是肾血管损伤，又分两种情况。
第一种是肾血管破裂，可为动静脉之一或同时，这也可算在肾破裂，或者叫肾蒂断裂，同样是不迅速手术是要死于大出血的严重疾病。”
“第二种，就要你特别注意。”
系统NPC加重语气提醒吉翔。
吉翔点了点头，眼睛看着光屏。他的大脑分成几个不同的线程，一面想着感同身受时患者、自己、CT室医生的情绪，一面侧耳聆听系统NPC的教诲。
“肾动脉挫伤，主要问题会出现在血管上。患者急诊急救的时候被送上手术台，剖腹探查，肾脏形态没有改变，也不存在手术指征。”
“哪怕是当时急诊做CT，也不会发现有任何问题。”
“老师，要是做64排CT呢，就是打药的那种。”吉翔问道。
“不说急诊患者能不能给你时间做这类检查，即便是做了，大概率也不会有任何诊断。”
“……”吉翔无语。
“肾动脉损伤导致血管内膜变得不光滑，流体动力学发生改变，容易逐渐形成血栓。
由不完全最后到完全堵塞肾动脉；快者伤后数小时，慢则伤后十数日，甚至有数十日发生改变的。”
“我问你。”系统NPC看着吉翔的眼睛。
吉翔被那双明亮通透的眼睛看的有些慌。
他已经明白系统NPC说的意思，虽然并不十分清晰，可却知道自己在感同身受的过程中犯了一个巨大的错误。
“外伤患者如果抢救顺利，多久出院。”
“10-14天，没有感染以及其他意外的情况下。”吉翔回答道。
“嗯。”系统NPC点了点头，“患者术后简单的复查没事，你会给患者开比较贵的造影检查么？”
“不会。”
吉翔认真回答。
“是的。”系统NPC道，“这属于继发性疾病，医生有经验，叮嘱患者出院后1个月去门诊检查，看看肾脏有没有改变。
可是已经恢复的差不多了，绝大多数患者出院后都会忘记这件事。”
吉翔轻轻的吁了一口气，至于心复杂的心情，连他自己都说不清楚。
“肾动脉挫伤后，最严重的情况是伤侧肾脏完全失去供血，当然会逐渐缺血性萎缩。
也有人曾称之为“无菌性坏死”。
正常肾结构的组织在缺血、坏死的情况下渐渐消失，代之以与周围组织差不多的结缔组织，CT上根本没办法看到。”
“也就是说，患者右肾不是被切掉了，而是因为极其罕见的肾动脉挫伤导致创伤性肾自截，自己坏死了？”吉翔觉得这个逻辑很难接受。
系统NPC点了点头。
吉翔沉默。
他心里还有话要说，但却没有说出口。
“你是要说医生依旧有责任吧。”系统NPC仿佛是神明一般，看穿了吉翔的内心，淡淡问道。
“是。”吉翔也不掩饰，点头回答道。
“给你举个例子吧。”系统NPC严肃的说道，“曾经我院神经外科接诊过这么一个患者——车祸伤，极轻微的刮蹭，患者系了安全带。”
“外伤么，你也知道。”
吉翔一怔，系统NPC说的简单，可自己大约只知道一点点，再多的就不懂了。
外伤患者要是有保险或者对方全责，基本都会选择住院。
一是为了以防万一，二则是顺便做一次全身体检也是好的。
“患者是年轻女性，住院6天后所有检查都没有问题，准备第二天出院。当天值班医生急诊手术下台后还看见患者起夜去卫生间，一切正常。”
“可是不到一个小时后，护士大小夜交接班，发现患者尿失禁，呼之无应答。”
“！！！”吉翔怔住。
“这时候把医生薅过来，也已经晚了。”系统NPC叹了口气，“概率五万分之一的颈动脉内膜撕脱，导致患者头部血管大量栓子，最后堵塞脑干，于19天后死亡。”
“！！！”
“这两个案例有些类似。”系统NPC把话题拎回来，“你想的要是医生水平高，可以提早预防的想法是没错，可那需要我这个级别的医生。”
说到这里，系统NPC顿了一下。
“五万分之一的概率，你说全国又能有几个类似的患者？”
吉翔已经不再关注系统NPC“凡尔赛”的话语，他皱眉问道，“老师，要是提早发现，有治疗的办法么？”
“那是你的泌尿外科技能达到9级后才想的事儿。”系统NPC道，“现在我问伱，你知道泌尿外科主任关注点的奥秘了吧。”
不关注部分肾切除这种难度极高、术后并发症极多的患者，而特殊嘱咐关注一个肾挫伤的患者的理由浮现在吉翔面前。
他知道泌尿外科主任肯定不会关注所有肾挫伤，而是凭借多难临床经验隐约猜测到这个患者有可能有问题，需要多观察、多和患者、患者家属沟通，以免出现意外。
这是满满的临床经验。
吉翔没有点头，而是开始询问系统NPC自己还没懂的一些问题。
这又不要手术点数，而且系统NPC属于那种最好的老师，吉翔肯定抱着不放，要彻底研究明白再说。