逆流冲击的诱惑 第33章 不寻常的发热 头痛 腰痛
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流星在传染病科实习已经有3周了，由于科室里的事情不多，加上天气也开始转凉了，桑拿样的宿舍也平静下来，所以夜间在宿舍里面的时间也就多起来，同学们交流病例，学习心得的机会增加了。
传染病科第四周，周一，病房收住了一位发热病人。
患者自诉，5天前出现，发热，起初体温在38.5c左右，头痛，特别是眉棱骨痛，眼眶痛，渐渐出现腰疼，体温渐渐升高最高时已达40c，自己以为感冒，口服感冒药，效果不明显，今天早上发现尿血，大便里也有少量的红色，来到医院就诊。
查体:体温:38.9c，呼吸24次\/分，血压110\/60毫米汞柱，脉搏:112次\/分。
颜面，颈部，前胸皮肤潮红，球结膜充血水肿，咽部充血，看见明显的出血点，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗糙，偶问及痰鸣音，心率112次\/分，各瓣膜区无杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。脐周及右下腹轻度压痛，双侧肾区叩痛明显，肠鸣音亢进。生理反射存在，病理反射未引出。
门诊尿常规:血4+，蛋白3+，白细胞2+
血常规:白细胞升高明显。
这例患者是典型的流行性出血热，发热期。
发热期:发热，三痛，三红，严重时可见皮肤黏膜广泛性出血或淤血斑，随着病情进展进入少尿期，多尿期，最后恢复期。
该病人已经进入少尿期，病人尿量开始减少。
郝老师分析病历，“感冒药口服，对吗”
流星回答:”一般早期禁止服用感冒药，可能加重出血症状。”
郝老师说“流行性出血热是一种由汉坦病毒所致的经鼠传播的急性传染病。
该病病情凶险 ，病程迁延月余，即使治愈也需要严格休息至少1-3月。
多见于青壮年，感染后可以获得终身免疫。临床上以发热，休克，充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
流行性出血热病程分五期
发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。
病人危险在低血压休克期，少尿期，多尿期。
少尿期主要注意蛋质血症，高血容量综合征及电解质紊乱。
多尿期主要注意低血容量综合征，电解质紊乱。”
目前患者处于低血容量休克期和少尿期，一旦热退，精神病情可能突然加重。抗病毒治疗，改善中毒症状，减轻外渗。预防弥漫性血管内凝血。
我们应该补充血容量，同时一边补充液体，一边脱出多余的水分及毒素。严密观察生命体征。
一般这时容易出现三中毒:尿中毒，水中毒，酸中毒。二紊乱，电解质紊乱，酸碱平衡紊乱。一加重，出血加重。这个时期应该随时监测电解质，肝肾功，记出入量。以期平稳度过休克期和少尿期。
这例患者病情凶险，通知病危，进行病情告知。
总之流行性出血热观察治疗有一个口诀:退热注意防休克，休克少尿防出血，少尿期间防“三高”。多尿注意补水电，整个病程防感染，三早一就莫延迟。
大家在治疗观察的同时可以慢慢体会其中的精髓。
经过治疗病情稳定住院第二天体温正常，少尿，但是大便检查未发现红细胞及白细胞。尿常规:红细胞3+蛋白2+，血压低100\/60毫米汞柱。
抗病毒治疗同时，补充血容量，利尿排出多余的水分及毒素。
入院第三天，尿量开始增多，血压低96\/60毫米汞柱。检查监测电解质，酸碱平衡正常，蛋质血症存在，但是较昨天好转。
经过一周治疗顺利度过多尿期，进入恢复期。这例患者安全平稳度过。
郝老师说:“流行性出血热的预后与多种因素有关，包括病情的严重程度、治疗的及时性和有效性，以及患者的个体差异等。
一般来说，大多数流行性出血热患者经过及时、有效的治疗后可以康复。在疾病的早期，症状可能较为轻微，如发热、头痛、腰痛等，此时如果能够得到及时的诊断和治疗，病情通常可以得到控制，患者的预后较好。
然而，如果病情严重，可能会出现肾功能衰竭、肺水肿、出血等并发症，这些并发症可能会危及生命。在这种情况下，患者的预后可能较差，需要进行重症监护和支持治疗。
此外，患者的年龄、身体状况、免疫功能等个体差异也会影响预后。年轻、身体健康的患者通常比年老、体弱或有基础疾病的患者预后更好。
总体而言，流行性出血热的预后取决于早期诊断和治疗的及时性。如果患者能够在发病早期得到有效的治疗，并避免严重并发症的发生，预后通常是良好的。同时，加强预防措施，如灭鼠、防鼠，注意个人卫生等，也有助于减少流行性出血热的发生。”
郝老师继续说:“现在回过头来，我们复习一下流行性出血热的预防以下是一些预防流行性出血热的要点：
1. **灭鼠防鼠**：这是预防流行性出血热的关键措施。可以采用物理和化学方法灭鼠，同时要注意封堵鼠洞，防止老鼠进入室内。
2. **个人防护**：在野外活动时，要穿长袖长裤，避免接触老鼠及其排泄物。使用杀虫剂和驱蚊剂，防止蚊虫叮咬。
3. **环境卫生**：保持居住环境的清洁卫生，定期进行消毒。垃圾要及时清理，食物要储存好，避免被老鼠污染。
4. **饮食卫生**：不吃生冷食物，不喝生水。食物要彻底煮熟，餐具要经常消毒。
5. **疫苗接种**：接种流行性出血热疫苗是预防该病最有效的方法之一。疫苗接种可以提高人群的免疫力。
6. **加强监测**：医疗机构应加强对流行性出血热的监测，及时发现病例并采取相应的防控措施。
7. **健康教育**：通过宣传教育，提高公众对流行性出血热的认识和防范意识，养成良好的卫生习惯。
总之，预防流行性出血热需要采取综合措施，包括灭鼠防鼠、个人防护、环境卫生、饮食卫生、疫苗接种等。只有全社会共同努力，才能有效预防该病的发生。”
这例患者给我们的启示是大力宣传流行性出血热的预防治疗，及禁忌，以防加重病情。科学普及传染病的预防，治疗任重道远。
传染病科第四周，周一，病房收住了一位发热病人。
患者自诉，5天前出现，发热，起初体温在38.5c左右，头痛，特别是眉棱骨痛，眼眶痛，渐渐出现腰疼，体温渐渐升高最高时已达40c，自己以为感冒，口服感冒药，效果不明显，今天早上发现尿血，大便里也有少量的红色，来到医院就诊。
查体:体温:38.9c，呼吸24次\/分，血压110\/60毫米汞柱，脉搏:112次\/分。
颜面，颈部，前胸皮肤潮红，球结膜充血水肿，咽部充血，看见明显的出血点，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗糙，偶问及痰鸣音，心率112次\/分，各瓣膜区无杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。脐周及右下腹轻度压痛，双侧肾区叩痛明显，肠鸣音亢进。生理反射存在，病理反射未引出。
门诊尿常规:血4+，蛋白3+，白细胞2+
血常规:白细胞升高明显。
这例患者是典型的流行性出血热，发热期。
发热期:发热，三痛，三红，严重时可见皮肤黏膜广泛性出血或淤血斑，随着病情进展进入少尿期，多尿期，最后恢复期。
该病人已经进入少尿期，病人尿量开始减少。
郝老师分析病历，“感冒药口服，对吗”
流星回答:”一般早期禁止服用感冒药，可能加重出血症状。”
郝老师说“流行性出血热是一种由汉坦病毒所致的经鼠传播的急性传染病。
该病病情凶险 ，病程迁延月余，即使治愈也需要严格休息至少1-3月。
多见于青壮年，感染后可以获得终身免疫。临床上以发热，休克，充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
流行性出血热病程分五期
发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。
病人危险在低血压休克期，少尿期，多尿期。
少尿期主要注意蛋质血症，高血容量综合征及电解质紊乱。
多尿期主要注意低血容量综合征，电解质紊乱。”
目前患者处于低血容量休克期和少尿期，一旦热退，精神病情可能突然加重。抗病毒治疗，改善中毒症状，减轻外渗。预防弥漫性血管内凝血。
我们应该补充血容量，同时一边补充液体，一边脱出多余的水分及毒素。严密观察生命体征。
一般这时容易出现三中毒:尿中毒，水中毒，酸中毒。二紊乱，电解质紊乱，酸碱平衡紊乱。一加重，出血加重。这个时期应该随时监测电解质，肝肾功，记出入量。以期平稳度过休克期和少尿期。
这例患者病情凶险，通知病危，进行病情告知。
总之流行性出血热观察治疗有一个口诀:退热注意防休克，休克少尿防出血，少尿期间防“三高”。多尿注意补水电，整个病程防感染，三早一就莫延迟。
大家在治疗观察的同时可以慢慢体会其中的精髓。
经过治疗病情稳定住院第二天体温正常，少尿，但是大便检查未发现红细胞及白细胞。尿常规:红细胞3+蛋白2+，血压低100\/60毫米汞柱。
抗病毒治疗同时，补充血容量，利尿排出多余的水分及毒素。
入院第三天，尿量开始增多，血压低96\/60毫米汞柱。检查监测电解质，酸碱平衡正常，蛋质血症存在，但是较昨天好转。
经过一周治疗顺利度过多尿期，进入恢复期。这例患者安全平稳度过。
郝老师说:“流行性出血热的预后与多种因素有关，包括病情的严重程度、治疗的及时性和有效性，以及患者的个体差异等。
一般来说，大多数流行性出血热患者经过及时、有效的治疗后可以康复。在疾病的早期，症状可能较为轻微，如发热、头痛、腰痛等，此时如果能够得到及时的诊断和治疗，病情通常可以得到控制，患者的预后较好。
然而，如果病情严重，可能会出现肾功能衰竭、肺水肿、出血等并发症，这些并发症可能会危及生命。在这种情况下，患者的预后可能较差，需要进行重症监护和支持治疗。
此外，患者的年龄、身体状况、免疫功能等个体差异也会影响预后。年轻、身体健康的患者通常比年老、体弱或有基础疾病的患者预后更好。
总体而言，流行性出血热的预后取决于早期诊断和治疗的及时性。如果患者能够在发病早期得到有效的治疗，并避免严重并发症的发生，预后通常是良好的。同时，加强预防措施，如灭鼠、防鼠，注意个人卫生等，也有助于减少流行性出血热的发生。”
郝老师继续说:“现在回过头来，我们复习一下流行性出血热的预防以下是一些预防流行性出血热的要点：
1. **灭鼠防鼠**：这是预防流行性出血热的关键措施。可以采用物理和化学方法灭鼠，同时要注意封堵鼠洞，防止老鼠进入室内。
2. **个人防护**：在野外活动时，要穿长袖长裤，避免接触老鼠及其排泄物。使用杀虫剂和驱蚊剂，防止蚊虫叮咬。
3. **环境卫生**：保持居住环境的清洁卫生，定期进行消毒。垃圾要及时清理，食物要储存好，避免被老鼠污染。
4. **饮食卫生**：不吃生冷食物，不喝生水。食物要彻底煮熟，餐具要经常消毒。
5. **疫苗接种**：接种流行性出血热疫苗是预防该病最有效的方法之一。疫苗接种可以提高人群的免疫力。
6. **加强监测**：医疗机构应加强对流行性出血热的监测，及时发现病例并采取相应的防控措施。
7. **健康教育**：通过宣传教育，提高公众对流行性出血热的认识和防范意识，养成良好的卫生习惯。
总之，预防流行性出血热需要采取综合措施，包括灭鼠防鼠、个人防护、环境卫生、饮食卫生、疫苗接种等。只有全社会共同努力，才能有效预防该病的发生。”
这例患者给我们的启示是大力宣传流行性出血热的预防治疗，及禁忌，以防加重病情。科学普及传染病的预防，治疗任重道远。