逆流冲击的诱惑 第38章 左上腹痛
国庆假期匆匆而过，流星又进入紧张的实习当中，轮换到内科。
内科科室，一个安静而繁忙的地方。房间内摆放着简单的病床，床边挂着输液架。医生们穿着白大褂，脖子上挂着听诊器，忙碌地在病房间穿梭。
护士们推着装满药品和医疗器械的小车，细心地为患者提供护理。病历夹整齐地摆放在医生的办公桌上，上面记载着患者的详细病情和治疗方案。
那时的医疗设备相对简单，可能会有一些基本的检查仪器，如心电图机、血压计，心电监护仪等。墙壁上挂着一些医学图表和参考资料，帮助医生进行诊断和治疗。
总体来说，内科科室虽然设备简陋，但医生们凭借丰富的经验和专业知识，尽力为患者提供最好的医疗服务。
流星内科的带教老师是付礼铭，大约40岁左右，身材高大，高鼻梁，大眼睛，双眼皮，走路铿锵有力，说话彬彬有礼。
内科有65张床，分6个小组，每个小组有12张床，监护室有5张床，谁的病人谁管理。
内科主任杨胜利，就是妇产科会诊的杨主任，也是为数不多的主治医师，今年56岁，身高约1米7左右，瘦小的脸庞，戴着深度近视的眼镜，处处透着深邃和睿智。平时杨主任说话不多，但是业务很强，在医院里的威信也很高，特别是会诊时，决断不清的，大多都是杨主任解决的。他是一位备受尊敬的医疗专家。他的白大褂总是整洁干净，体现出他对职业的严谨和认真。
内科主任拥有丰富的临床经验和深厚的医学知识。他总是以温和而坚定的语气与患者交流，耐心倾听他们的症状和担忧，给予他们专业的建议和治疗方案。他对病情的判断准确无误，治疗效果显着，深受患者的信赖。
在团队中，他是一位杰出的领导者。他以身作则，严谨治学，对年轻医生的指导和培养不遗余力。他注重团队的协作和交流，经常组织病例讨论和学术研究，提高整个内科团队的医疗水平。
在紧张忙碌的工作中，内科主任始终保持冷静和沉稳。他用自己的专业和智慧，为患者的健康保驾护航，是医院内科的中流砥柱。
内科值班也同其他科室一样，有值班，副班，正常班，上下班时间基本一致。
内科实习的第一天刚好也是流星这一组值班。护士站接到外科的急会诊电话。
付老师说“流星咱们去会诊。”
刚进外科的病房，看见急诊室内一片忙乱，急诊室就剩一个病人，医生在做检查，护士观察生命体征，还有家属进进出出运送随身物品。
付老师看完病历，在抢救室检查病人。
流星拿到病人看到:“翟xx,男56岁，主诉，左上腹疼痛1天。1天前吃完饭后，左上腹疼痛，疼痛难忍，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，大汗淋漓，在本地医院口服治疗胃病的药物，缓解不明显，急诊来本院，急诊“急性胰腺炎”。收住外科。”
查体:“血压:98\/60毫米汞柱，呼吸:28次\/分，脉搏:98次\/分。
双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率:98次\/分，腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹部压痛（+\/-）肠鸣音存在，……”
入院检查尿淀粉酶正常，腹部平片正常，腹部超声无异常发现，常规心电图大致正常（入院时检查）。
付老师检查完病人，对主管医生说:“建议心电图再检查一次，注意检查18导心电图。急查心肌酶。”
心电图检查:发现下壁心肌梗塞。
付老师说:“建议转内科治疗。转内科抢救室5床。”
付老师对流星说:“急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，通常是由于冠状动脉突然阻塞导致心肌缺血坏死。它发病急骤，症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗、恶心等，甚至可能导致心源性休克和心跳骤停。急性心肌梗塞需要立即就医进行治疗，如溶栓、介入手术等，以恢复心脏的血液供应，挽救患者生命。早期识别和快速干预对于提高治愈率和降低死亡率至关重要。此外，预防措施如健康的生活方式、控制高血压、高血脂等也是重要的。对急性心肌梗塞的及时诊断和治疗，有助于保护心脏功能，提高患者的生活质量。”
付老师继续对流星说:“目前我们科室不具备介入治疗的条件，可以进行溶栓治疗。心肌梗塞溶栓治疗的禁忌症包括以下情况：近期有活动性出血、出血性疾病或严重血小板减少症，因为溶栓药物可能加重出血；已知的脑血管结构异常或既往脑卒中病史，溶栓可能导致脑血管意外；存在未控制的高血压，血压过高可能增加出血风险；正在使用抗凝药物或已知有凝血功能障碍，溶栓可能引发严重出血；可疑主动脉夹层，溶栓会增加夹层破裂的风险；严重肝功能不全或肾功能衰竭，影响药物代谢和排泄；妊娠或哺乳期妇女，溶栓药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响。这些禁忌症需要在治疗前仔细评估，以确保溶栓治疗的安全性和有效性。根据患者的具体情况来决定最适合的治疗方案。”
病人很快转入内科，心肌酶结果出来了，磷酸肌酸同工酶升高达正常的3倍以上。
请示杨主任，在杨主任指导下，进行溶栓治疗。
在心电监护下，立即一幅18导心电图，开始静脉滴注尿激酶溶栓，3分钟，5分钟，15分钟，20分钟，30分钟分别做心电图发现在15分钟心电图时抬高的St段已经下移超过50%，30分钟St段基本回归原位，患者疼痛消失。立即抽血监测心肌酶的变化。
杨主任说:“心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，治疗的关键是迅速恢复心脏的血液供应，减少心肌损伤。一般采用以下治疗方法：
1. **急救措施**：患者需立即卧床休息，避免活动，同时进行吸氧和心电图监测。若出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
2. **药物治疗**：常用药物有硝酸甘油、阿司匹林等，可扩张冠状动脉，减少血栓形成。
3. **溶栓治疗**：通过注射溶栓药物，使血栓溶解，恢复心脏血液供应。
4. **介入治疗**：如经皮冠状动脉介入术，通过植入支架或球囊扩张等方式，疏通堵塞的冠状动脉。
5. **手术治疗**：对于严重的心肌梗塞，如冠状动脉旁路移植术，可改善心脏供血。
6. **康复治疗**：患者病情稳定后，需进行康复训练，包括适当的运动、饮食调整等，以提高心脏功能和生活质量。
以上治疗方法需根据患者的具体情况选择，且治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，患者也需要积极配合治疗，保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等，以降低复发风险。”
杨主任说:“随着生活水平的不断提高，我国的心血管病例也在出现上升的势头，那么预防治疗心血管疾病任重道远。那么心血管疾病的预防是重中之重噢。心血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，预防至关重要。保持健康的生活方式是预防心血管疾病的关键。首先，要合理饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物，减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。其次，适度的运动有助于增强心血管系统的功能，如每天进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。此外，戒烟限酒也是必要的，因为吸烟和过度饮酒都会对心血管造成损害。还要注意控制体重，避免肥胖。定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，及时发现问题并采取措施。同时，要管理好压力，保持良好的心态。通过这些努力，可以降低心血管疾病的发生风险，保护我们的心脏健康。”
杨主任继续说:“这例患者及时经过内科会诊，治疗转危为安，一些特殊的心肌梗塞疼痛部位也在改变，这例是下壁心肌梗塞，疼痛部位容易出现在上腹部，特殊类型心绞痛的疼痛位置可能会出现变化和迁移，不像典型心绞痛那样固定在胸骨后或心前区。它可能会放射至颈部、下颌、肩部、背部、手臂等其他部位，甚至可能表现为腹痛、牙痛或喉咙紧迫感。
这种疼痛的位置不确定性使得其在诊断上具有一定的挑战性，需要综合考虑患者的症状、病史、心电图等多种因素。例如，变异性心绞痛常发生在休息或夜间，疼痛可能放射至左肩、左臂或颈部；微血管性心绞痛的疼痛范围广泛，可以涉及胸部、上肢、下颌等多个部位。
此外，特殊类型心绞痛的疼痛位置还可能与个体差异有关，不同患者可能会有不同的表现。因此，对于出现疑似心绞痛症状的患者，及时就医进行详细的检查和评估是至关重要的，以确定疼痛的真正原因并采取适当的治疗措施。”
流星经过2个月的实习，充分认识到医学的博大精深。头痛医头，脚痛医脚的简单粗暴的治疗，在医学专业上已经成为历史。
内科科室，一个安静而繁忙的地方。房间内摆放着简单的病床，床边挂着输液架。医生们穿着白大褂，脖子上挂着听诊器，忙碌地在病房间穿梭。
护士们推着装满药品和医疗器械的小车，细心地为患者提供护理。病历夹整齐地摆放在医生的办公桌上，上面记载着患者的详细病情和治疗方案。
那时的医疗设备相对简单，可能会有一些基本的检查仪器，如心电图机、血压计，心电监护仪等。墙壁上挂着一些医学图表和参考资料，帮助医生进行诊断和治疗。
总体来说，内科科室虽然设备简陋，但医生们凭借丰富的经验和专业知识，尽力为患者提供最好的医疗服务。
流星内科的带教老师是付礼铭，大约40岁左右，身材高大，高鼻梁，大眼睛，双眼皮，走路铿锵有力，说话彬彬有礼。
内科有65张床，分6个小组，每个小组有12张床，监护室有5张床，谁的病人谁管理。
内科主任杨胜利，就是妇产科会诊的杨主任，也是为数不多的主治医师，今年56岁，身高约1米7左右，瘦小的脸庞，戴着深度近视的眼镜，处处透着深邃和睿智。平时杨主任说话不多，但是业务很强，在医院里的威信也很高，特别是会诊时，决断不清的，大多都是杨主任解决的。他是一位备受尊敬的医疗专家。他的白大褂总是整洁干净，体现出他对职业的严谨和认真。
内科主任拥有丰富的临床经验和深厚的医学知识。他总是以温和而坚定的语气与患者交流，耐心倾听他们的症状和担忧，给予他们专业的建议和治疗方案。他对病情的判断准确无误，治疗效果显着，深受患者的信赖。
在团队中，他是一位杰出的领导者。他以身作则，严谨治学，对年轻医生的指导和培养不遗余力。他注重团队的协作和交流，经常组织病例讨论和学术研究，提高整个内科团队的医疗水平。
在紧张忙碌的工作中，内科主任始终保持冷静和沉稳。他用自己的专业和智慧，为患者的健康保驾护航，是医院内科的中流砥柱。
内科值班也同其他科室一样，有值班，副班，正常班，上下班时间基本一致。
内科实习的第一天刚好也是流星这一组值班。护士站接到外科的急会诊电话。
付老师说“流星咱们去会诊。”
刚进外科的病房，看见急诊室内一片忙乱，急诊室就剩一个病人，医生在做检查，护士观察生命体征，还有家属进进出出运送随身物品。
付老师看完病历，在抢救室检查病人。
流星拿到病人看到:“翟xx,男56岁，主诉，左上腹疼痛1天。1天前吃完饭后，左上腹疼痛，疼痛难忍，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，大汗淋漓，在本地医院口服治疗胃病的药物，缓解不明显，急诊来本院，急诊“急性胰腺炎”。收住外科。”
查体:“血压:98\/60毫米汞柱，呼吸:28次\/分，脉搏:98次\/分。
双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率:98次\/分，腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹部压痛（+\/-）肠鸣音存在，……”
入院检查尿淀粉酶正常，腹部平片正常，腹部超声无异常发现，常规心电图大致正常（入院时检查）。
付老师检查完病人，对主管医生说:“建议心电图再检查一次，注意检查18导心电图。急查心肌酶。”
心电图检查:发现下壁心肌梗塞。
付老师说:“建议转内科治疗。转内科抢救室5床。”
付老师对流星说:“急性心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，通常是由于冠状动脉突然阻塞导致心肌缺血坏死。它发病急骤，症状包括剧烈的胸痛、呼吸困难、出汗、恶心等，甚至可能导致心源性休克和心跳骤停。急性心肌梗塞需要立即就医进行治疗，如溶栓、介入手术等，以恢复心脏的血液供应，挽救患者生命。早期识别和快速干预对于提高治愈率和降低死亡率至关重要。此外，预防措施如健康的生活方式、控制高血压、高血脂等也是重要的。对急性心肌梗塞的及时诊断和治疗，有助于保护心脏功能，提高患者的生活质量。”
付老师继续对流星说:“目前我们科室不具备介入治疗的条件，可以进行溶栓治疗。心肌梗塞溶栓治疗的禁忌症包括以下情况：近期有活动性出血、出血性疾病或严重血小板减少症，因为溶栓药物可能加重出血；已知的脑血管结构异常或既往脑卒中病史，溶栓可能导致脑血管意外；存在未控制的高血压，血压过高可能增加出血风险；正在使用抗凝药物或已知有凝血功能障碍，溶栓可能引发严重出血；可疑主动脉夹层，溶栓会增加夹层破裂的风险；严重肝功能不全或肾功能衰竭，影响药物代谢和排泄；妊娠或哺乳期妇女，溶栓药物可能对胎儿或婴儿产生不良影响。这些禁忌症需要在治疗前仔细评估，以确保溶栓治疗的安全性和有效性。根据患者的具体情况来决定最适合的治疗方案。”
病人很快转入内科，心肌酶结果出来了，磷酸肌酸同工酶升高达正常的3倍以上。
请示杨主任，在杨主任指导下，进行溶栓治疗。
在心电监护下，立即一幅18导心电图，开始静脉滴注尿激酶溶栓，3分钟，5分钟，15分钟，20分钟，30分钟分别做心电图发现在15分钟心电图时抬高的St段已经下移超过50%，30分钟St段基本回归原位，患者疼痛消失。立即抽血监测心肌酶的变化。
杨主任说:“心肌梗塞是一种严重的心血管疾病，治疗的关键是迅速恢复心脏的血液供应，减少心肌损伤。一般采用以下治疗方法：
1. **急救措施**：患者需立即卧床休息，避免活动，同时进行吸氧和心电图监测。若出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
2. **药物治疗**：常用药物有硝酸甘油、阿司匹林等，可扩张冠状动脉，减少血栓形成。
3. **溶栓治疗**：通过注射溶栓药物，使血栓溶解，恢复心脏血液供应。
4. **介入治疗**：如经皮冠状动脉介入术，通过植入支架或球囊扩张等方式，疏通堵塞的冠状动脉。
5. **手术治疗**：对于严重的心肌梗塞，如冠状动脉旁路移植术，可改善心脏供血。
6. **康复治疗**：患者病情稳定后，需进行康复训练，包括适当的运动、饮食调整等，以提高心脏功能和生活质量。
以上治疗方法需根据患者的具体情况选择，且治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，患者也需要积极配合治疗，保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、控制体重等，以降低复发风险。”
杨主任说:“随着生活水平的不断提高，我国的心血管病例也在出现上升的势头，那么预防治疗心血管疾病任重道远。那么心血管疾病的预防是重中之重噢。心血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，预防至关重要。保持健康的生活方式是预防心血管疾病的关键。首先，要合理饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含营养的食物，减少高脂肪、高胆固醇和高盐食物的摄入。其次，适度的运动有助于增强心血管系统的功能，如每天进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。此外，戒烟限酒也是必要的，因为吸烟和过度饮酒都会对心血管造成损害。还要注意控制体重，避免肥胖。定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，及时发现问题并采取措施。同时，要管理好压力，保持良好的心态。通过这些努力，可以降低心血管疾病的发生风险，保护我们的心脏健康。”
杨主任继续说:“这例患者及时经过内科会诊，治疗转危为安，一些特殊的心肌梗塞疼痛部位也在改变，这例是下壁心肌梗塞，疼痛部位容易出现在上腹部，特殊类型心绞痛的疼痛位置可能会出现变化和迁移，不像典型心绞痛那样固定在胸骨后或心前区。它可能会放射至颈部、下颌、肩部、背部、手臂等其他部位，甚至可能表现为腹痛、牙痛或喉咙紧迫感。
这种疼痛的位置不确定性使得其在诊断上具有一定的挑战性，需要综合考虑患者的症状、病史、心电图等多种因素。例如，变异性心绞痛常发生在休息或夜间，疼痛可能放射至左肩、左臂或颈部；微血管性心绞痛的疼痛范围广泛，可以涉及胸部、上肢、下颌等多个部位。
此外，特殊类型心绞痛的疼痛位置还可能与个体差异有关，不同患者可能会有不同的表现。因此，对于出现疑似心绞痛症状的患者，及时就医进行详细的检查和评估是至关重要的，以确定疼痛的真正原因并采取适当的治疗措施。”
流星经过2个月的实习，充分认识到医学的博大精深。头痛医头，脚痛医脚的简单粗暴的治疗，在医学专业上已经成为历史。