逆流冲击的诱惑 第61章 烦人的出血点
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今天收到一个新病人，黎明老师带我们检查病人。
13床，杜xx,女，4岁3月，体重17.3千克。
“你好我是你的主管大夫，我姓黎，你能把孩子的病情介绍一下吗？”黎明老师对孩子的母亲问道。
“你好，我是孩子的妈妈，7天前发现孩子的双腿好多红点，孩子说微痒，7天来红点越来越多，昨天发现尿也是红色的，大便里也有红颜色。今天到门诊，门诊收住入院。”
“孩子平时对什么东西过敏吗？”黎明老师补充问道。
孩子妈妈说:“没有发现过敏的情况。”
“最近吃过平时没有吃过的东西吗？”黎明老师问。
“没有，就是一边饮食，嗷，记起来了，7天前去外地吃了海鲜，不过孩子没有吃多少。”
入院查体，全身皮肤可见红色，暗红色的出血点，大的已经连成片，小的约大头针帽大小。分布于四肢，胸部背部，颈部面部等。按压皮肤红色不消失。咽部无充血，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次\/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹及脐周压痛，肠鸣音存在，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤划痕试验阳性，束臂试验阳性。
血常规:白细胞9600\/ml,血小板:230万\/ml,
胸部x线片:未见异常。
肝胆胰脾超声:未见异常。
检查完病人，回到医生办公室，黎明老师分析:”病人的特点:1.患儿，女，4岁3月，2.皮肤黏膜出血点7天，3，全身皮肤可见红色，暗红色的出血点，大的已经连成片，小的约大头针帽大小。分布于四肢，胸部背部，颈部面部等。按压皮肤红色不消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次\/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹及脐周压痛。皮肤划痕试验阳性，束臂试验阳性。4.血常规:白细胞9600\/ml,血小板:230万\/ml,胸部x线片:未见异常。肝胆胰脾超声:未见异常。
按照患儿的病情特点诊断:过敏性紫癜（皮肤型）
过敏性紫癜是一种免疫性血管炎，其病因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关。
遗传因素可能在过敏性紫癜的发病中起到一定作用。有些人可能具有遗传易感性，使他们更容易患上这种疾病。
感染也可能是过敏性紫癜的诱因之一。病毒、细菌或其他微生物的感染可能导致免疫系统异常反应，进而引发过敏性紫癜。
某些药物、食物或其他过敏原也可能引起过敏性紫癜。例如，抗生素、解热镇痛药、海鲜、花粉等都可能成为过敏原，触发免疫反应。
此外，自身免疫性疾病、环境因素、应激等也可能与过敏性紫癜的发生有关。
总的来说，过敏性紫癜的病因是复杂的，可能是多种因素综合作用的结果。
对过敏性紫癜的治疗过敏性紫癜的诊断依据主要包括以下几个方面：
1. **临床症状**：患者常出现皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、肾脏损害等症状。
2. **皮肤紫癜**：为紫红色斑点或斑块，多见于下肢，可伴瘙痒。
3. **关节疼痛**：多发生在膝、踝、肘等大关节，可呈游走性。
4. **腹痛**：可出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐等症状。
5. **肾脏损害**：表现为尿蛋白、血尿等。
6. **实验室检查**：血常规检查可出现血小板正常或升高，嗜酸性粒细胞增多等。尿常规检查可出现尿蛋白、潜血等。免疫学检查可发现免疫球蛋白 A（IgA）升高。
7. **排除其他疾病**：需排除血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎等疾病。
8. **病史**：患者可能有过敏史，如药物过敏、食物过敏等。
综合以上依据，可以对过敏性紫癜进行诊断。同时，还需结合患者的具体情况进行评估，以制定个性化的治疗方案。早期诊断和治疗对于预防并发症和改善预后非常重要。”
黎明老师继续分析:“现在需要完善各种检查，肝肾功，凝血四项。骨髓穿刺，血液过敏源测定。尿常规检查。24小时尿蛋白测定。如果尿蛋白较多，注意肾脏穿刺病理分析。
过敏性紫癜是一种常见的免疫性血管炎，治疗方法主要包括以下几个方面：
1. **一般治疗**：患者应卧床休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时，要注意饮食，避免食用可能引起过敏的食物。
2. **药物治疗**：常用的药物有抗组胺药、维生素 c、钙剂等，以缓解症状。对于病情严重的患者，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。
3. **对症治疗**：如有腹痛，可给予解痉止痛药物；如有消化道出血，可给予止血药物。
4. **去除诱因**：如果明确了过敏原，应尽量避免接触。
治疗过程中，患者需要密切观察病情变化，定期复查，以便及时调整治疗方案。同时，患者要注意保持良好的心态，积极配合治疗，以提高治愈率。
预防过敏性紫癜的建议：
1. **避免过敏原**：了解自身的过敏原，如食物、药物、花粉等，并尽量避免接触。
2. **增强免疫力**：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠，有助于增强免疫力。
3. **预防感染**：注意个人卫生，勤洗手，预防感染，尤其是在感冒和流感季节。
4. **管理压力**：压力可能影响免疫系统，学会应对压力，如通过放松技巧、运动或与朋友交流。
5. **定期体检**：定期进行体检，及早发现并处理可能导致过敏性紫癜的潜在健康问题。
6. **注意用药**：使用药物时要谨慎，尤其是容易引起过敏的药物，如抗生素、解热镇痛药等。
7. **疫苗接种**：按规定接种疫苗，预防感染性疾病，降低发生过敏性紫癜的风险。
8. **健康监测**：注意身体变化，如出现皮疹、关节痛、腹痛等症状，及时就医。
通过以上预防措施，可以降低过敏性紫癜的发病风险。同时，对于已经患有过敏性紫癜的患者，应遵循医生的治疗建议，积极配合治疗，以控制病情，减少复发。
过敏性紫癜的预后因个体差异而异。一般来说，大多数患者的预后良好，但也有部分患者可能会出现反复发作或慢性转化的情况。
预后主要取决于疾病的严重程度、并发症的发生以及对治疗的反应。轻度过敏性紫癜患者通常在几周内症状自行缓解，肾功能也能恢复正常。然而，严重的肾型过敏性紫癜可能导致肾功能损害，甚至慢性肾脏病。
早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。治疗包括避免过敏原、休息、药物治疗等。在治疗过程中，患者需要密切观察病情变化，定期复查，以监测肾功能等重要指标。
对于过敏性紫癜患者，日常生活中的管理也非常重要。他们应该避免接触可能的过敏原，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度锻炼等。同时，患者及其家属需要了解疾病的特点和注意事项，积极配合医生的治疗和随访。
总的来说，过敏性紫癜的预后是多样的，及时的治疗和良好的自我管理可以提高康复的机会。患者和医生共同努力，能够更好地应对这一疾病，减少其对生活质量的影响。”
患儿的检查结果出来了，大便常规:大便隐血阳性，血常规正常，尿常规正常，24小时尿蛋白测定正常。骨髓穿刺正常骨髓象。肝肾功正常 ，凝血四项正常，血液过敏源测定结果示:海鲜，艾草，强阳性。牛奶蛋白，弱阳性。经过治疗，没有新的皮损出现，皮肤瘙痒缓解。
黎明老师分析说:“24小时尿蛋白测定阴性，肾脏穿刺暂时可以不检查，该例患儿过敏性紫癜皮肤型。应该饮食起居管理，在过敏源测定的基础上自己寻找过敏源，减少过敏源的接触是预防复发的关键。”
治疗14天，皮肤黏膜基本恢复，大便隐血消失。病愈出院。嘱咐定期复查。
13床，杜xx,女，4岁3月，体重17.3千克。
“你好我是你的主管大夫，我姓黎，你能把孩子的病情介绍一下吗？”黎明老师对孩子的母亲问道。
“你好，我是孩子的妈妈，7天前发现孩子的双腿好多红点，孩子说微痒，7天来红点越来越多，昨天发现尿也是红色的，大便里也有红颜色。今天到门诊，门诊收住入院。”
“孩子平时对什么东西过敏吗？”黎明老师补充问道。
孩子妈妈说:“没有发现过敏的情况。”
“最近吃过平时没有吃过的东西吗？”黎明老师问。
“没有，就是一边饮食，嗷，记起来了，7天前去外地吃了海鲜，不过孩子没有吃多少。”
入院查体，全身皮肤可见红色，暗红色的出血点，大的已经连成片，小的约大头针帽大小。分布于四肢，胸部背部，颈部面部等。按压皮肤红色不消失。咽部无充血，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次\/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹及脐周压痛，肠鸣音存在，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤划痕试验阳性，束臂试验阳性。
血常规:白细胞9600\/ml,血小板:230万\/ml,
胸部x线片:未见异常。
肝胆胰脾超声:未见异常。
检查完病人，回到医生办公室，黎明老师分析:”病人的特点:1.患儿，女，4岁3月，2.皮肤黏膜出血点7天，3，全身皮肤可见红色，暗红色的出血点，大的已经连成片，小的约大头针帽大小。分布于四肢，胸部背部，颈部面部等。按压皮肤红色不消失。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次\/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，左上腹及脐周压痛。皮肤划痕试验阳性，束臂试验阳性。4.血常规:白细胞9600\/ml,血小板:230万\/ml,胸部x线片:未见异常。肝胆胰脾超声:未见异常。
按照患儿的病情特点诊断:过敏性紫癜（皮肤型）
过敏性紫癜是一种免疫性血管炎，其病因尚不完全清楚，但可能与以下因素有关。
遗传因素可能在过敏性紫癜的发病中起到一定作用。有些人可能具有遗传易感性，使他们更容易患上这种疾病。
感染也可能是过敏性紫癜的诱因之一。病毒、细菌或其他微生物的感染可能导致免疫系统异常反应，进而引发过敏性紫癜。
某些药物、食物或其他过敏原也可能引起过敏性紫癜。例如，抗生素、解热镇痛药、海鲜、花粉等都可能成为过敏原，触发免疫反应。
此外，自身免疫性疾病、环境因素、应激等也可能与过敏性紫癜的发生有关。
总的来说，过敏性紫癜的病因是复杂的，可能是多种因素综合作用的结果。
对过敏性紫癜的治疗过敏性紫癜的诊断依据主要包括以下几个方面：
1. **临床症状**：患者常出现皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、肾脏损害等症状。
2. **皮肤紫癜**：为紫红色斑点或斑块，多见于下肢，可伴瘙痒。
3. **关节疼痛**：多发生在膝、踝、肘等大关节，可呈游走性。
4. **腹痛**：可出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐等症状。
5. **肾脏损害**：表现为尿蛋白、血尿等。
6. **实验室检查**：血常规检查可出现血小板正常或升高，嗜酸性粒细胞增多等。尿常规检查可出现尿蛋白、潜血等。免疫学检查可发现免疫球蛋白 A（IgA）升高。
7. **排除其他疾病**：需排除血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、肾小球肾炎等疾病。
8. **病史**：患者可能有过敏史，如药物过敏、食物过敏等。
综合以上依据，可以对过敏性紫癜进行诊断。同时，还需结合患者的具体情况进行评估，以制定个性化的治疗方案。早期诊断和治疗对于预防并发症和改善预后非常重要。”
黎明老师继续分析:“现在需要完善各种检查，肝肾功，凝血四项。骨髓穿刺，血液过敏源测定。尿常规检查。24小时尿蛋白测定。如果尿蛋白较多，注意肾脏穿刺病理分析。
过敏性紫癜是一种常见的免疫性血管炎，治疗方法主要包括以下几个方面：
1. **一般治疗**：患者应卧床休息，避免过度劳累和剧烈运动。同时，要注意饮食，避免食用可能引起过敏的食物。
2. **药物治疗**：常用的药物有抗组胺药、维生素 c、钙剂等，以缓解症状。对于病情严重的患者，可能需要使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。
3. **对症治疗**：如有腹痛，可给予解痉止痛药物；如有消化道出血，可给予止血药物。
4. **去除诱因**：如果明确了过敏原，应尽量避免接触。
治疗过程中，患者需要密切观察病情变化，定期复查，以便及时调整治疗方案。同时，患者要注意保持良好的心态，积极配合治疗，以提高治愈率。
预防过敏性紫癜的建议：
1. **避免过敏原**：了解自身的过敏原，如食物、药物、花粉等，并尽量避免接触。
2. **增强免疫力**：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、充足睡眠，有助于增强免疫力。
3. **预防感染**：注意个人卫生，勤洗手，预防感染，尤其是在感冒和流感季节。
4. **管理压力**：压力可能影响免疫系统，学会应对压力，如通过放松技巧、运动或与朋友交流。
5. **定期体检**：定期进行体检，及早发现并处理可能导致过敏性紫癜的潜在健康问题。
6. **注意用药**：使用药物时要谨慎，尤其是容易引起过敏的药物，如抗生素、解热镇痛药等。
7. **疫苗接种**：按规定接种疫苗，预防感染性疾病，降低发生过敏性紫癜的风险。
8. **健康监测**：注意身体变化，如出现皮疹、关节痛、腹痛等症状，及时就医。
通过以上预防措施，可以降低过敏性紫癜的发病风险。同时，对于已经患有过敏性紫癜的患者，应遵循医生的治疗建议，积极配合治疗，以控制病情，减少复发。
过敏性紫癜的预后因个体差异而异。一般来说，大多数患者的预后良好，但也有部分患者可能会出现反复发作或慢性转化的情况。
预后主要取决于疾病的严重程度、并发症的发生以及对治疗的反应。轻度过敏性紫癜患者通常在几周内症状自行缓解，肾功能也能恢复正常。然而，严重的肾型过敏性紫癜可能导致肾功能损害，甚至慢性肾脏病。
早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。治疗包括避免过敏原、休息、药物治疗等。在治疗过程中，患者需要密切观察病情变化，定期复查，以监测肾功能等重要指标。
对于过敏性紫癜患者，日常生活中的管理也非常重要。他们应该避免接触可能的过敏原，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适度锻炼等。同时，患者及其家属需要了解疾病的特点和注意事项，积极配合医生的治疗和随访。
总的来说，过敏性紫癜的预后是多样的，及时的治疗和良好的自我管理可以提高康复的机会。患者和医生共同努力，能够更好地应对这一疾病，减少其对生活质量的影响。”
患儿的检查结果出来了，大便常规:大便隐血阳性，血常规正常，尿常规正常，24小时尿蛋白测定正常。骨髓穿刺正常骨髓象。肝肾功正常 ，凝血四项正常，血液过敏源测定结果示:海鲜，艾草，强阳性。牛奶蛋白，弱阳性。经过治疗，没有新的皮损出现，皮肤瘙痒缓解。
黎明老师分析说:“24小时尿蛋白测定阴性，肾脏穿刺暂时可以不检查，该例患儿过敏性紫癜皮肤型。应该饮食起居管理，在过敏源测定的基础上自己寻找过敏源，减少过敏源的接触是预防复发的关键。”
治疗14天，皮肤黏膜基本恢复，大便隐血消失。病愈出院。嘱咐定期复查。