黄帝内经智慧解读 第22章 （3）骨痹是如何产生的？

    黄帝问有的人身体寒凉，即使用热水温熨或烤火，也无法感到热，多穿衣服也不觉得温暖，面对寒冷环境或体内产生寒冷感觉时，并未出现不由自主的颤抖或战栗反应。这是什么毛病呢？

    岐伯说：人体是一个复杂的阴阳平衡系统，其中肾主水，藏精，为先天之本，而太阳则常被类比为人体的阳气之源，尤其是与膀胱经（中医称为“太阳经”）紧密相关。“这种人平时就肾水气盛”，可以理解为这类人体质上偏于阴盛阳虚，即肾中水液（包括津液、血液等）相对充盈，但阳气可能不足以温煦全身。

    然而“经常接近水湿”则水湿之邪易伤阳气，长期处于潮湿环境中，无疑会加重体内阴寒之气，使得原本就偏弱的阳气更加难以舒展。

    “水寒之气偏盛，而太阳之阳气偏衰”，水寒之气指的是体内因水湿过重而形成的寒冷之气，它压制了原本应该温煦全身的阳气，尤其是太阳经所代表的阳气。而太阳阳气的偏衰，不仅会影响体表的温暖，还可能深入脏腑，导致一系列虚寒症状。

    太阳阳气与体表的温煦、防御等功能紧密相关，而肾则被视为“先天之本”，主藏精，主水液，同时也与骨髓的生长和充养有着密切的关系。然而，太阳阳气偏衰”“肾脂就会不长，肾是水脏主生长骨髓，肾在主持水液代谢、促进生长发育（包括骨髓的充养）方面的重要作用。水寒之气偏盛导致骨髓不能充满和寒冷至骨的症状产生。

    岐伯说：“肝是一阳，心是二阳，肾是孤脏”肝属木，主疏泄，喜条达而恶抑郁，其性升发，与阳气的生发、疏泄有关，故可视为“一阳”。心属火，为阳中之阳，主血脉，藏神志，其阳热之性最为显着，故称为“二阳”。而肾虽为水脏，但肾中藏有元阴元阳，是生命活动的根本，其阴阳属性相对复杂，这里称其为“孤脏”。

    一个独阴的肾水，胜不过心肝二阳之火”，如果肾中阴寒之气过盛，而心肝之火又不足以与之抗衡，那么理论上病人应该会出现畏寒战栗的症状。但在这里，由于心肝之火相对旺盛，能够在一定程度上制约肾水的寒性，使得病人虽然感受到寒冷，但并不出现战栗的反应。

    至于“这种病叫做骨痹，病人必定会出现骨节拘挛的症状”，这是中医对特定病理变化的描述。骨痹，作为痹症的一种，主要表现为骨骼、关节的疼痛、僵硬、活动不利等症状。在中医理论中，痹症多因风寒湿邪侵袭人体，导致经络闭阻，气血运行不畅所致。而肾主骨生髓，肾阳的温煦作用对于骨骼的生长、发育和正常功能至关重要。因此，当肾阳不足，或肾中阴寒之气过盛时，就可能导致骨骼、关节出现病变，表现为骨痹的症状。

    我们在实际应用中，我们需要根据患者的具体症状、体征以及舌脉象等信息进行综合分析、辨证施治。