重回九零做手术，全体医生沸腾了 第19章 挖呀挖呀挖
肖晨光说的高碳酸血症和高气道压力，只是腹腔镜手术的麻醉管理中最常见的问题。
至于引起的肾脏灌注、心排出量降低等其他较为复杂的问题，由于这台手术暂时不涉及，肖晨光也就没说。
但此刻刘铁已经惊得说不出话。
跟一旁犹如听天书的器械护士不同，这是他的专业，自然能分辨出肖晨光究竟在胡说八道还是有真才实学。
甚至，通过肖晨光言简意赅的讲解，让刘铁有种豁然开朗的感觉。
这是他去省城进修时都不曾有过的感受。
“肖医生，那患者的呼吸参数该怎么设置？”
刘铁表情谦卑，恭敬问道。
此言一出，轮到一旁的王金刚惊讶了。
他知道肖晨光很厉害，但不知道他竟然这么厉害。
在王金刚看来，刘铁已经是胜利医院麻醉科的中流砥柱了，知识储备跟临床经验一点都不比他们科主任差。
因此他才会拉下脸皮，让刘铁大晚上从家赶过来跟台。
可现在。
他居然恭恭敬敬的在向肖晨光请教问题。
甚至态度里还带着一丝的卑微。
“其实参数设置很简单。”
见刘铁态度端正，肖晨光索性说道：“首先要根据患者的身高体重计算潮气量，再按照肺保护性通气的策略设置吸气压力和呼气末正压，最后通过动脉血气分析，调节呼吸频率。”
“像台上这位老人，由于巨大切口疝，腹腔压力比正常人要大，可以把pc调至15cmh20，peep 5cmh20，吸呼比1:2，呼吸频率20次\/分。”
甚至肖晨光连压力上升时间和触发灵敏度这种不常接触的数值，都给刘铁讲的一清二楚。
这下，刘铁彻底服了。
很多他以前云里雾里的东西，现在经肖晨光这么一讲，仿佛给他打开了一扇崭新的大门。
刘铁如同小鸡啄米一样，面对浩瀚的知识，不停点着头。
这下可把器械台上的护士乐坏了。
她跟刘铁搭班这么久，什么时候见他这么认真好学过。
肖医生真强啊。
原本笼罩在他们心中的担忧，此刻竟烟消云散，消失的无影无踪。
“小肖，设备安装好了，可以手术了。”王金刚将调试好的腹腔镜成像系统推到台旁。
“好，主任。”肖晨光点点头，表情自然。
额？
器械护士有些愣神的看着两位，总感觉哪里不对劲。
但究竟哪里不对劲，她也讲不出来。
随后两人刷手，穿手术服，一同站在了手术台上。
这下器械护士终于发现了哪里不对劲。
“主任...肖医生，你俩是不是位置站反了？”
额？
两人同时一怔，本能低头查看，顿时尴尬起来。
手术间内，肖晨光站在主刀的位置，而王金刚却站在了助手的位置上。
最关键，两人都没察觉出来。
“那个......”王金刚脸有些红，即便工作多年的他，此刻也不知道该说什么了。
“腹腔镜手术的站位跟传统手术的站位不同。”肖晨光一本正经道。
“......”王金刚。
“？？？”刘铁。
“哦，哦，抱歉，这是我第一台腹腔镜手术，真对不起，我不知道。”器械护士神情慌张，连忙道歉。
“......”
......
“小肖，要不？”
“主任，还是我扶镜子吧。”
肖晨光知道王金刚想说什么，但在手术权限没升上来之前，他还不能主刀。
何况腹腔镜手术，有时候扶镜子比主刀更关键。
“行，我知道了。”
王金刚内心很纠结，肖晨光的实力他有目共睹，但这该死的权限……
王金刚已经暗下决定，等这台手术做完，就去院里申请手术权限。
到时候就算拍烂院领导的桌子，也要让肖晨光的手术权限，升到四级。
甚至，王金刚已经开始考虑肖晨光带组的事情。
虽然他年纪轻，但技术好啊，以肖晨光的能力，干个副主任恐怕都有些委屈他了。
只不过王金刚现在的权限也就是一个科主任，但如果能当上大外科主任……
“主任，病人的皮肤已经消好毒了。”
肖晨光戴着外科手套，按照标准将碘伏纱布在患者整个腹部进行擦拭消毒。
范围上至剑突，下至大腿上1\/3，两侧至腋后线，依次消毒三次后范围逐渐缩小。
患者原本白皙的皮肤逐渐变成暗褐色，感觉就像在皮肤上涂了颜料一样。
“好，准备建立气腹。”
王金刚的思绪拉回现实，随着手术刀递上，他开始于脐轮下缘切开一10mm的皮肤切口。
随后用食指深入切口，开始钝性分离，很快就显露出乳白色的腹膜层。
说实话，对王金刚而言，再好用的分离器也抵不过自己的手指。
这是老一辈外科人最习惯用的手法，毕竟在他们年轻的时候，条件艰苦，可没有像现在这样的手术器械。
久而久之，也就习惯拿手指“扣肉”了。
肖晨光在一旁看着主任用手指熟练的在病人小小的切口处挖呀挖呀挖，不禁无奈的摇了摇头。
糙，实在是太糙了。
这要是放在二十年后，估计早就被上级骂了个狗血喷头了。
但现在是1999年，一切都那么的顺理成章。
“主任不愧是出去进修过腹腔镜手术，切口的选择和游离都显得很熟练。”
肖晨光自我安慰式的夸了一句。
“是吗，别看我腔镜手术做的不多，但那段时间一直在手术间用各种替代品加练。”
正在手术的王金刚听见，显得很开心。
似乎肖晨光随便一句夸赞，都是对他的认可。
肖晨光：“……”
但好景不长，当王金刚准备从切口处插入气腹针时，发现病人的腹膜被肿胀的肠管顶了出来。
留给他穿刺的空间非常小，稍有不慎就会刺穿肠壁，造成肠穿孔。
看着薄如蝉翼的腹膜，以及里面蠢蠢欲出的肠管，王金刚的手有点抖。
犹豫之际，肖晨光的声音适时传来。
“主任，要不我来？”
“好。”
王金刚如释重负，将气腹针交给对面的肖晨光。
虽然王金刚也下过腹腔引流管，二者的流程都差不多，但气腹针又粗又大，他有点把持不住。
“还挺顺手的。”
肖晨光接过气腹针，掂量了下重量，虽然材质相较于以后还有所差距，但握在手心，仍然能感觉到金属针尖传来的锋利。
他看了一眼腹膜切口，手里气腹针顺势倾斜，与腹壁呈45度角，没有丝毫犹豫，一针刺了进去。
一扎长的气腹针瞬间短了半截，这让一旁的王金刚看的眼皮直跳。
肖晨光还真大胆。
这个角度，这种深度，如果没有绝对的自信，恐怕一针连肠子都穿透了。
但此时肖晨光心静如水，手里操作速度不减，甚至越来越快。
他回抽气腹针芯，确保针尖没有误入血管。随后要来生理盐水，与气腹针相连，只见手上的生理盐水顺势流进了腹腔。
“穿刺成功，接二氧化碳充气机加压，建立人工气腹。”
“气腹机进气速度0.5L\/min，总量2L。腹腔内压力设置12mmhg，总压力不超过2.13Kpa。”
肖晨光心如止水，淡淡说道。
至于引起的肾脏灌注、心排出量降低等其他较为复杂的问题，由于这台手术暂时不涉及，肖晨光也就没说。
但此刻刘铁已经惊得说不出话。
跟一旁犹如听天书的器械护士不同，这是他的专业，自然能分辨出肖晨光究竟在胡说八道还是有真才实学。
甚至，通过肖晨光言简意赅的讲解，让刘铁有种豁然开朗的感觉。
这是他去省城进修时都不曾有过的感受。
“肖医生，那患者的呼吸参数该怎么设置？”
刘铁表情谦卑，恭敬问道。
此言一出，轮到一旁的王金刚惊讶了。
他知道肖晨光很厉害，但不知道他竟然这么厉害。
在王金刚看来，刘铁已经是胜利医院麻醉科的中流砥柱了，知识储备跟临床经验一点都不比他们科主任差。
因此他才会拉下脸皮，让刘铁大晚上从家赶过来跟台。
可现在。
他居然恭恭敬敬的在向肖晨光请教问题。
甚至态度里还带着一丝的卑微。
“其实参数设置很简单。”
见刘铁态度端正，肖晨光索性说道：“首先要根据患者的身高体重计算潮气量，再按照肺保护性通气的策略设置吸气压力和呼气末正压，最后通过动脉血气分析，调节呼吸频率。”
“像台上这位老人，由于巨大切口疝，腹腔压力比正常人要大，可以把pc调至15cmh20，peep 5cmh20，吸呼比1:2，呼吸频率20次\/分。”
甚至肖晨光连压力上升时间和触发灵敏度这种不常接触的数值，都给刘铁讲的一清二楚。
这下，刘铁彻底服了。
很多他以前云里雾里的东西，现在经肖晨光这么一讲，仿佛给他打开了一扇崭新的大门。
刘铁如同小鸡啄米一样，面对浩瀚的知识，不停点着头。
这下可把器械台上的护士乐坏了。
她跟刘铁搭班这么久，什么时候见他这么认真好学过。
肖医生真强啊。
原本笼罩在他们心中的担忧，此刻竟烟消云散，消失的无影无踪。
“小肖，设备安装好了，可以手术了。”王金刚将调试好的腹腔镜成像系统推到台旁。
“好，主任。”肖晨光点点头，表情自然。
额？
器械护士有些愣神的看着两位，总感觉哪里不对劲。
但究竟哪里不对劲，她也讲不出来。
随后两人刷手，穿手术服，一同站在了手术台上。
这下器械护士终于发现了哪里不对劲。
“主任...肖医生，你俩是不是位置站反了？”
额？
两人同时一怔，本能低头查看，顿时尴尬起来。
手术间内，肖晨光站在主刀的位置，而王金刚却站在了助手的位置上。
最关键，两人都没察觉出来。
“那个......”王金刚脸有些红，即便工作多年的他，此刻也不知道该说什么了。
“腹腔镜手术的站位跟传统手术的站位不同。”肖晨光一本正经道。
“......”王金刚。
“？？？”刘铁。
“哦，哦，抱歉，这是我第一台腹腔镜手术，真对不起，我不知道。”器械护士神情慌张，连忙道歉。
“......”
......
“小肖，要不？”
“主任，还是我扶镜子吧。”
肖晨光知道王金刚想说什么，但在手术权限没升上来之前，他还不能主刀。
何况腹腔镜手术，有时候扶镜子比主刀更关键。
“行，我知道了。”
王金刚内心很纠结，肖晨光的实力他有目共睹，但这该死的权限……
王金刚已经暗下决定，等这台手术做完，就去院里申请手术权限。
到时候就算拍烂院领导的桌子，也要让肖晨光的手术权限，升到四级。
甚至，王金刚已经开始考虑肖晨光带组的事情。
虽然他年纪轻，但技术好啊，以肖晨光的能力，干个副主任恐怕都有些委屈他了。
只不过王金刚现在的权限也就是一个科主任，但如果能当上大外科主任……
“主任，病人的皮肤已经消好毒了。”
肖晨光戴着外科手套，按照标准将碘伏纱布在患者整个腹部进行擦拭消毒。
范围上至剑突，下至大腿上1\/3，两侧至腋后线，依次消毒三次后范围逐渐缩小。
患者原本白皙的皮肤逐渐变成暗褐色，感觉就像在皮肤上涂了颜料一样。
“好，准备建立气腹。”
王金刚的思绪拉回现实，随着手术刀递上，他开始于脐轮下缘切开一10mm的皮肤切口。
随后用食指深入切口，开始钝性分离，很快就显露出乳白色的腹膜层。
说实话，对王金刚而言，再好用的分离器也抵不过自己的手指。
这是老一辈外科人最习惯用的手法，毕竟在他们年轻的时候，条件艰苦，可没有像现在这样的手术器械。
久而久之，也就习惯拿手指“扣肉”了。
肖晨光在一旁看着主任用手指熟练的在病人小小的切口处挖呀挖呀挖，不禁无奈的摇了摇头。
糙，实在是太糙了。
这要是放在二十年后，估计早就被上级骂了个狗血喷头了。
但现在是1999年，一切都那么的顺理成章。
“主任不愧是出去进修过腹腔镜手术，切口的选择和游离都显得很熟练。”
肖晨光自我安慰式的夸了一句。
“是吗，别看我腔镜手术做的不多，但那段时间一直在手术间用各种替代品加练。”
正在手术的王金刚听见，显得很开心。
似乎肖晨光随便一句夸赞，都是对他的认可。
肖晨光：“……”
但好景不长，当王金刚准备从切口处插入气腹针时，发现病人的腹膜被肿胀的肠管顶了出来。
留给他穿刺的空间非常小，稍有不慎就会刺穿肠壁，造成肠穿孔。
看着薄如蝉翼的腹膜，以及里面蠢蠢欲出的肠管，王金刚的手有点抖。
犹豫之际，肖晨光的声音适时传来。
“主任，要不我来？”
“好。”
王金刚如释重负，将气腹针交给对面的肖晨光。
虽然王金刚也下过腹腔引流管，二者的流程都差不多，但气腹针又粗又大，他有点把持不住。
“还挺顺手的。”
肖晨光接过气腹针，掂量了下重量，虽然材质相较于以后还有所差距，但握在手心，仍然能感觉到金属针尖传来的锋利。
他看了一眼腹膜切口，手里气腹针顺势倾斜，与腹壁呈45度角，没有丝毫犹豫，一针刺了进去。
一扎长的气腹针瞬间短了半截，这让一旁的王金刚看的眼皮直跳。
肖晨光还真大胆。
这个角度，这种深度，如果没有绝对的自信，恐怕一针连肠子都穿透了。
但此时肖晨光心静如水，手里操作速度不减，甚至越来越快。
他回抽气腹针芯，确保针尖没有误入血管。随后要来生理盐水，与气腹针相连，只见手上的生理盐水顺势流进了腹腔。
“穿刺成功，接二氧化碳充气机加压，建立人工气腹。”
“气腹机进气速度0.5L\/min，总量2L。腹腔内压力设置12mmhg，总压力不超过2.13Kpa。”
肖晨光心如止水，淡淡说道。