我的中医路 第210章 急救之要药：附子与黄芪
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“按照我们传统的思路，比如一个人病情危急的话，我们就会想着去回阳救逆，去用附子，但是附子是有毒性的，这个我们都知道，只能说就是搭配着甘草去尽可能的减毒，但这也免不了附子对人体会带来一定程度的损害。”
几个中医听了点点头。
“像附子这种药，大家其实都是不敢用的，因为如果用不好出了事儿，没救命反倒害了命，自己也要担责任，所以我也是不太爱用附子这味药的，但有的时候急危重症的话，总要去搏一搏，如果没有那种能够“横刀立马”的药，那是很难见效迅速的，如果说哪个药能够“横刀立马”，那唯独就是附子这味药了。”
一个同事提问：“关键在于附子这味药毒性太大，不知道该怎么用啊？”
林北说道：“其实……这就是一个摸中药的脾气，附子再猛，总有能治它的药，比如甘草。
《本草正》里面就说了，甘草得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。
比如大黄，我们都知道大黄泻下很猛，但是加了甘草，泻下就不那么猛了，尤其老年人用大黄的话一定要加点甘草，不然老年人是耐受不了的。再比如附子，这一次是我有史以来附子用的最大的量，生附子我加到了六十克，生附子比熟附子的毒性还大。”
白鸽说道：“其实当时喝完那个药，副作用立马就出来了，只是这是个细节，当时只有我和林北注意到了，一就是血压有点升高，二就是患者嘴里出现了灼烧感，还发麻，这就是很明显的中毒反应。”
林北补充：“所以我当时留了一手，我不在第一个汤剂里加甘草，为了加快附子的效果，而是再喝完第一副药后，单独再煎一副药，六十克甘草，第一副喝完，喝这一个，也就是让附子药效发挥一段时间，然后赶紧去解毒，当时第二幅是人参根三十克，甘草六十克，患者喝完血压就平稳了，症状也消失了，毒性反应没了。所以附子和甘草搭配用，是比较稳妥的方法。”
“附子毒性大，大家都不敢用，所以我就一直在想着，能不能找一个没什么毒性，能救急，还能大剂量去用的中药，最后是李东垣给我的灵感。世人皆知附子可用于急救，却不知黄芪亦可。附子是怎么急救呢？回阳救逆嘛，黄芪是另一种方式，是大补元气。”
李东垣，金元四大家之一，着作《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》等，因重视脾胃被称作“脾胃派”，因脾胃五行属土，故也称之为“补土派”。
“比如李东垣有个经典方，叫补中益气汤，我们一般就是看病人脾胃虚弱了会用，但其实补中益气汤可以用于急危重症的治疗，尤其是对于急性虚证，非大补峻补不可，黄芪可以大剂量用，黄芪主要是补气，人参，西洋参，太子参都差不多，但具体有差异。就比如这个例子，现在已经出IcU了，我算了算，用掉了大概快有一千克的黄芪了。”
“这些药比着附子要好用多了，一般用量都是二三十克，有时十几克，七八克就行，但是面对急危重症，急危重症的话全过程都是一个“虚”字，所以既要祛邪还要补虚，我最大量加到过一百二十克。但有的时候需要回阳救逆的话，附子目前还是不可替代的。”
几个中医听了点点头。
“像附子这种药，大家其实都是不敢用的，因为如果用不好出了事儿，没救命反倒害了命，自己也要担责任，所以我也是不太爱用附子这味药的，但有的时候急危重症的话，总要去搏一搏，如果没有那种能够“横刀立马”的药，那是很难见效迅速的，如果说哪个药能够“横刀立马”，那唯独就是附子这味药了。”
一个同事提问：“关键在于附子这味药毒性太大，不知道该怎么用啊？”
林北说道：“其实……这就是一个摸中药的脾气，附子再猛，总有能治它的药，比如甘草。
《本草正》里面就说了，甘草得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。
比如大黄，我们都知道大黄泻下很猛，但是加了甘草，泻下就不那么猛了，尤其老年人用大黄的话一定要加点甘草，不然老年人是耐受不了的。再比如附子，这一次是我有史以来附子用的最大的量，生附子我加到了六十克，生附子比熟附子的毒性还大。”
白鸽说道：“其实当时喝完那个药，副作用立马就出来了，只是这是个细节，当时只有我和林北注意到了，一就是血压有点升高，二就是患者嘴里出现了灼烧感，还发麻，这就是很明显的中毒反应。”
林北补充：“所以我当时留了一手，我不在第一个汤剂里加甘草，为了加快附子的效果，而是再喝完第一副药后，单独再煎一副药，六十克甘草，第一副喝完，喝这一个，也就是让附子药效发挥一段时间，然后赶紧去解毒，当时第二幅是人参根三十克，甘草六十克，患者喝完血压就平稳了，症状也消失了，毒性反应没了。所以附子和甘草搭配用，是比较稳妥的方法。”
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“比如李东垣有个经典方，叫补中益气汤，我们一般就是看病人脾胃虚弱了会用，但其实补中益气汤可以用于急危重症的治疗，尤其是对于急性虚证，非大补峻补不可，黄芪可以大剂量用，黄芪主要是补气，人参，西洋参，太子参都差不多，但具体有差异。就比如这个例子，现在已经出IcU了，我算了算，用掉了大概快有一千克的黄芪了。”
“这些药比着附子要好用多了，一般用量都是二三十克，有时十几克，七八克就行，但是面对急危重症，急危重症的话全过程都是一个“虚”字，所以既要祛邪还要补虚，我最大量加到过一百二十克。但有的时候需要回阳救逆的话，附子目前还是不可替代的。”