此情可待之都市医生 第11章 申 诉
第11章 申 诉
两天后，周大贵死亡原因分析与说明会议，在医院大会议室召开，会议主要讨论周大贵在抢救室阶段的救治措施是否合理，由全科医学科副主任罗帆回答医院专家组的问询，医院中层以上的干部100多人都参加了会议，院长陈志强也出席了会议。会议由医务处主任张北方主持，问题由医院专家组组长孙大彬提出。
大外科主任，也是胸科主任的孙大彬首先介绍了周大贵的病例。伤员遭受外力打击，致其遭受‘胸部多处肋骨骨折，肺挫裂伤，胸腔积血，心包损伤，心包填塞，失血性休克’等多种致命伤害。病人来院后，由罗帆副主任主持抢救工作，送入胸科病房后，先后接受了两次手术治疗，入院后第二天出现高热，第三天死于败血症，感染性休克，呼吸循环衰竭。
专家组提出的问题主要有两条。
1 抗生素使用问题。
2病人做检查时可能的发生心，肺二次损伤的问题。
罗帆坐在专家组成员对面的座位上，认真听完专家组提出的问题，清理了一下思路，朗声说道：
‘首先，感谢院领导和各位主任百忙中抽时间参加我的情况说明会，这是对我本人工作的支持与帮助，下面我回答孙主任的问题。’
‘第一个问题，抗生素使用指南明确要求，选择抗生素要有针对性，前瞻性，合理性。金标准是，细菌培养和药敏检查结果，但是药物敏感试验这项检查需要时间，一般需要三天到五天才能出结果，显然，这个病例不允许我们等待检查结果，我们必须按照经验疗法，及时使用抗生素。在周大贵的抢救过程中，我们选择了头孢哌酮舒巴坦钠和替硝唑两种抗生素联合使用，这两种药物覆盖了大部分需氧菌和厌氧菌，头孢哌酮舒巴坦钠是第三代头孢霉素，对革兰氏染色阳性菌及阴性细菌都有强大杀灭作用，有多组数据显示，头孢哌酮舒巴坦钠对革兰氏染色阳性菌及阴性细菌的杀灭作用，有效率分别为78%-91%，69%-86%，替硝唑对厌氧菌杀灭、抑制作用为77%到85%。国内文献报道矿山粉尘污染的伤口，90%以上有这几类细菌感染，国际权威杂志《新英格兰医学杂志》第****年第*期报道：矿山、煤矿工人的感染性伤口，88%以上由葡萄球菌，链球菌感染，55%以上合并厌氧菌感染。国内《矿山救护》；《实用感染治疗杂志》等几家刊物刊登有多篇文章，均得出了相似的结论。’
‘周大贵是一个男性工人，正值壮年，既往身体健康，近几年没有大量抗生素应用史，体内存在耐药菌群的可能性很低，这也是我们选择上述两种抗生素的主要考虑因素。周大贵住院期间，血液细菌学检查也证实感染有梭型杆菌和金黄色葡萄球菌，药敏实验结果显示这两种致病菌对头孢哌酮舒巴坦钠敏感，支持我们的选择。’
说着，罗帆出示了周大贵的血液细菌学检查报告的复印件，这个结果也是几天前刚刚出来的。
‘第二，关于伤员去ct室检查可能发生再损伤的问题，由于没有尸检报告，我不能准确给出答案，我要强调的是，在当时的情况下，这项检查本身是非常必要的，检查结果将决定疾病的总体治疗方案、手术方式以及预后。
需要指出的是，危重病人作任何检查都会有风险，而不做检查会增大误诊误治的几率，病人承受的风险会更大。综合考虑，做胸部ct检查利大于弊。我们安排陪同伤员去作检查的医生确实比较年轻，但是检查前我们还通知了胸科的郝医生，在重要的时间段有郝医生在场，我们的医生只是协助郝医生的工作，相信郝医生作为一名专科医生，一定会注意到检查过程中伤员的保护问题，同样，我们也相信ct室的工作人员同样会注意到伤员的保护问题，对这些同事的工作，在这里我不做过多评价，不过，我不认为本例中的ct检查，给周大贵先生造成了二次损伤，退一步说，如果有可能，这种可能性也极小。当然，我们也需要重视病人检查的安全问题，在类似的病例中做到更稳妥，更细致。’
这时，胸外科李副主任站起来插话道：
‘我可以负责任的说，在周大贵的ct检查过程中，我们没有发现病人心脏、肺脏、肝脏等重要脏器遭受到了进一步损伤的证据，提出这个问题缺乏依据。’
ct室郭主任也义正辞严地否认ct室工作人员在对病人做检查的过程中，有不当操作的行为。
罗帆的一番说明有理有据，台下的各位主任都是业内的精英，听完罗帆的说明，纷纷发表看法，大内科主任王超越说。
‘在周大贵患者的救治过程中，全科医学科医师的抢救、治疗措施都很完备，我看不出哪里存在问题。’
‘我同意王超越主任的意见，在那样紧张、繁重的抢救中能够做到这些已经很不容易了，全科医学科的同事们已经尽最大努力了。’
心外科刘主任附和道。
又有人说：
‘确实，如果这样做还要认定存在过失，以后的工作真的没法干了。’
一时间会议室内评论的声音不断，许多科主任都抱怨现在的临床工作不好做，医疗环境恶劣，医生护士压力很大云云。
正在大家议论纷纷的时候，会议室门外出现了一阵嘈杂声，紧跟着，从门外进来了一个姑娘，罗帆一看，这个姑娘正是死者周大贵的女儿，只见姑娘手里拿着一面锦旗，快步走到罗帆面前，对罗帆深深鞠了一躬，口中说道：
‘罗主任，我叫周蕊，是周大贵的女儿，这几天我都在处理父亲的后事，没有时间当面对你说一声谢谢，今天听到你因为我父亲的去世，被医院问责，我和我母亲很是过意不去，特别来这里送一面锦旗，感谢你在我父亲重伤之际，对我父亲的成功救治，我本人也是一名医生，知道你当时采取的措施并无不妥，同时，对你全力抢救患者的负责任的行为，深表钦佩，特来对你说一声谢谢。’
说着，把手中的锦旗递到罗帆的手中，面对如此通情达理的姑娘，罗帆只能不断地安慰姑娘，对姑娘的理解表示感谢。两个人说了几句话，姑娘就匆匆离去。
现场的一幕震惊了所有人，就连院长陈志强都频频点头。
主持会议的医务处主任张北方起身到孙大彬主任等几个专家跟前，与他们低声讨论了一阵，几个专家都对罗帆的答辩表示无异议，在讨论文件的意见栏里注明了自己的‘意见’，签署了名字。做完这些工作，张北方主任又走到陈院长面前请示了几句，然后拿起话筒，对大家说到：
‘请大家安静，下面由陈院长讲话。’
‘同志们’，陈院长说道，‘今天我们召开的这个会议很好，专家组针对全科医学科的救治工作进行了检查、讨论，是对全科医学科工作的重视和爱护，反映出我们的专家严谨的工作态度，敢于较真的风骨，也是对患者负责任的表现。’
‘罗帆主任对专家组提出的问题，敢于直面，回答有理有据，也反映出罗主任治学全面，扎实负责的作风。通过讨论，澄清了周大贵救治过程中存在的疑点，为我们以后的工作开展提供借鉴，从这个意义上讲，我们这个讨论会开的很成功。’
‘接下来，我们还要对周大贵在住院期间的救治工作进行分析讨论，我要强调的是，我们这种讨论并不针对某个科室，某个医生，而是希望通过讨论，提高我们的工作水平，发现问题，解决问题，希望罗帆主任不要有压力，事情不辩不明，有则改之，无则加勉嘛。好了，我就讲这些，散会。’
大家走后，罗帆又到张北方主任和孙主任那里与他们认真交流了一些看法，讨论了全科医学科与医院其他几个重要科室间，开展协作救治的问题，然后回到自己的办公室。
见罗帆回来了，杨诗扬，范西龙，陈明等好几个医生纷纷到罗帆的办公室询问会议的答询结果，几个人对医院专家组的做法表示不解。
‘老大，怎么回事，专家组都说我们什么了。’
范西龙一脸的怒气。
‘是呀，主任，我们的救治工作很有成效，医院为什么还要对我们提出批评。我听说这次问责主要是针对你，是这样吗。’杨诗扬也关切地问。
‘好像是针对罗主任的，我还听说某些人对这次质询会很有点暗自高兴呢，一副幸灾乐祸，唯恐天下不乱的无耻的嘴脸，什么人呐。’另一个叫陆小慧的女医生说道。
‘哦，一定是有人在背后挑事，这是赤裸裸的挑衅，无耻的小人，让我发现，揍他丫挺的。’
范西龙对着某人办公室方向，大声叫骂。
‘就是，罗主任带着我们辛辛苦苦忙了一夜，不但没有功劳，还惹上一身不是，不干活的倒是逍遥自在，还有没有讲理的地方了？’
‘哼，完全是鸡蛋里挑骨头，这工作没法干了。’
‘就是，我们一定要讨一个说法。’
‘主任，结果怎么样？’护士长刘婕问道。
‘是啊，医院最后怎么说？’大家纷纷出言询问。
看着大家一张张义愤填膺的脸，罗帆感到很欣慰，说明大部分医生还是站在自己一边的，罗帆对干好科室工作信心更足了，他把问询会上的情形介绍了一遍，讲到医院基本上认可了自己的申辩，对科里救治工作给出肯定的评价时，大家才放下心来，最后，罗帆让大家安心工作，自己会替大家主持公道的。
送走杨诗扬等人，罗帆坐在椅子上，想着这次质询会，越想越感觉不对劲，刚才，罗帆已经从医务部张北方主任那里了解到了专家会上的一些有关内情，很明显，专家组提出的问题只是一般性探讨，在没有任何实质性证据证明自己的救治存在问题时，王金堂就企图把自己牵连进去，充当背锅者，背后的阴谋十分明显，用心何其险恶，如果定性为一次医疗事故，自己的污点就很难洗白，成为一生的瑕疵，最让人不可接受的是，自己辛辛苦苦，努力工作不但没有得到认可，还差点做出检讨，这种事情本来就不应该发生，从王金堂祸水东移，幸灾乐祸的态度，罗帆敏锐地察觉到，这是一场有针对性的阴谋，人为操作的痕迹很明显，目标就是自己，沉思片刻，罗帆起身向王金堂办公室走去，他要问一问王主任，这次责任认定究竟是怎么回事？为自己，为全科，他也要讨回公道。
两天后，周大贵死亡原因分析与说明会议，在医院大会议室召开，会议主要讨论周大贵在抢救室阶段的救治措施是否合理，由全科医学科副主任罗帆回答医院专家组的问询，医院中层以上的干部100多人都参加了会议，院长陈志强也出席了会议。会议由医务处主任张北方主持，问题由医院专家组组长孙大彬提出。
大外科主任，也是胸科主任的孙大彬首先介绍了周大贵的病例。伤员遭受外力打击，致其遭受‘胸部多处肋骨骨折，肺挫裂伤，胸腔积血，心包损伤，心包填塞，失血性休克’等多种致命伤害。病人来院后，由罗帆副主任主持抢救工作，送入胸科病房后，先后接受了两次手术治疗，入院后第二天出现高热，第三天死于败血症，感染性休克，呼吸循环衰竭。
专家组提出的问题主要有两条。
1 抗生素使用问题。
2病人做检查时可能的发生心，肺二次损伤的问题。
罗帆坐在专家组成员对面的座位上，认真听完专家组提出的问题，清理了一下思路，朗声说道：
‘首先，感谢院领导和各位主任百忙中抽时间参加我的情况说明会，这是对我本人工作的支持与帮助，下面我回答孙主任的问题。’
‘第一个问题，抗生素使用指南明确要求，选择抗生素要有针对性，前瞻性，合理性。金标准是，细菌培养和药敏检查结果，但是药物敏感试验这项检查需要时间，一般需要三天到五天才能出结果，显然，这个病例不允许我们等待检查结果，我们必须按照经验疗法，及时使用抗生素。在周大贵的抢救过程中，我们选择了头孢哌酮舒巴坦钠和替硝唑两种抗生素联合使用，这两种药物覆盖了大部分需氧菌和厌氧菌，头孢哌酮舒巴坦钠是第三代头孢霉素，对革兰氏染色阳性菌及阴性细菌都有强大杀灭作用，有多组数据显示，头孢哌酮舒巴坦钠对革兰氏染色阳性菌及阴性细菌的杀灭作用，有效率分别为78%-91%，69%-86%，替硝唑对厌氧菌杀灭、抑制作用为77%到85%。国内文献报道矿山粉尘污染的伤口，90%以上有这几类细菌感染，国际权威杂志《新英格兰医学杂志》第****年第*期报道：矿山、煤矿工人的感染性伤口，88%以上由葡萄球菌，链球菌感染，55%以上合并厌氧菌感染。国内《矿山救护》；《实用感染治疗杂志》等几家刊物刊登有多篇文章，均得出了相似的结论。’
‘周大贵是一个男性工人，正值壮年，既往身体健康，近几年没有大量抗生素应用史，体内存在耐药菌群的可能性很低，这也是我们选择上述两种抗生素的主要考虑因素。周大贵住院期间，血液细菌学检查也证实感染有梭型杆菌和金黄色葡萄球菌，药敏实验结果显示这两种致病菌对头孢哌酮舒巴坦钠敏感，支持我们的选择。’
说着，罗帆出示了周大贵的血液细菌学检查报告的复印件，这个结果也是几天前刚刚出来的。
‘第二，关于伤员去ct室检查可能发生再损伤的问题，由于没有尸检报告，我不能准确给出答案，我要强调的是，在当时的情况下，这项检查本身是非常必要的，检查结果将决定疾病的总体治疗方案、手术方式以及预后。
需要指出的是，危重病人作任何检查都会有风险，而不做检查会增大误诊误治的几率，病人承受的风险会更大。综合考虑，做胸部ct检查利大于弊。我们安排陪同伤员去作检查的医生确实比较年轻，但是检查前我们还通知了胸科的郝医生，在重要的时间段有郝医生在场，我们的医生只是协助郝医生的工作，相信郝医生作为一名专科医生，一定会注意到检查过程中伤员的保护问题，同样，我们也相信ct室的工作人员同样会注意到伤员的保护问题，对这些同事的工作，在这里我不做过多评价，不过，我不认为本例中的ct检查，给周大贵先生造成了二次损伤，退一步说，如果有可能，这种可能性也极小。当然，我们也需要重视病人检查的安全问题，在类似的病例中做到更稳妥，更细致。’
这时，胸外科李副主任站起来插话道：
‘我可以负责任的说，在周大贵的ct检查过程中，我们没有发现病人心脏、肺脏、肝脏等重要脏器遭受到了进一步损伤的证据，提出这个问题缺乏依据。’
ct室郭主任也义正辞严地否认ct室工作人员在对病人做检查的过程中，有不当操作的行为。
罗帆的一番说明有理有据，台下的各位主任都是业内的精英，听完罗帆的说明，纷纷发表看法，大内科主任王超越说。
‘在周大贵患者的救治过程中，全科医学科医师的抢救、治疗措施都很完备，我看不出哪里存在问题。’
‘我同意王超越主任的意见，在那样紧张、繁重的抢救中能够做到这些已经很不容易了，全科医学科的同事们已经尽最大努力了。’
心外科刘主任附和道。
又有人说：
‘确实，如果这样做还要认定存在过失，以后的工作真的没法干了。’
一时间会议室内评论的声音不断，许多科主任都抱怨现在的临床工作不好做，医疗环境恶劣，医生护士压力很大云云。
正在大家议论纷纷的时候，会议室门外出现了一阵嘈杂声，紧跟着，从门外进来了一个姑娘，罗帆一看，这个姑娘正是死者周大贵的女儿，只见姑娘手里拿着一面锦旗，快步走到罗帆面前，对罗帆深深鞠了一躬，口中说道：
‘罗主任，我叫周蕊，是周大贵的女儿，这几天我都在处理父亲的后事，没有时间当面对你说一声谢谢，今天听到你因为我父亲的去世，被医院问责，我和我母亲很是过意不去，特别来这里送一面锦旗，感谢你在我父亲重伤之际，对我父亲的成功救治，我本人也是一名医生，知道你当时采取的措施并无不妥，同时，对你全力抢救患者的负责任的行为，深表钦佩，特来对你说一声谢谢。’
说着，把手中的锦旗递到罗帆的手中，面对如此通情达理的姑娘，罗帆只能不断地安慰姑娘，对姑娘的理解表示感谢。两个人说了几句话，姑娘就匆匆离去。
现场的一幕震惊了所有人，就连院长陈志强都频频点头。
主持会议的医务处主任张北方起身到孙大彬主任等几个专家跟前，与他们低声讨论了一阵，几个专家都对罗帆的答辩表示无异议，在讨论文件的意见栏里注明了自己的‘意见’，签署了名字。做完这些工作，张北方主任又走到陈院长面前请示了几句，然后拿起话筒，对大家说到：
‘请大家安静，下面由陈院长讲话。’
‘同志们’，陈院长说道，‘今天我们召开的这个会议很好，专家组针对全科医学科的救治工作进行了检查、讨论，是对全科医学科工作的重视和爱护，反映出我们的专家严谨的工作态度，敢于较真的风骨，也是对患者负责任的表现。’
‘罗帆主任对专家组提出的问题，敢于直面，回答有理有据，也反映出罗主任治学全面，扎实负责的作风。通过讨论，澄清了周大贵救治过程中存在的疑点，为我们以后的工作开展提供借鉴，从这个意义上讲，我们这个讨论会开的很成功。’
‘接下来，我们还要对周大贵在住院期间的救治工作进行分析讨论，我要强调的是，我们这种讨论并不针对某个科室，某个医生，而是希望通过讨论，提高我们的工作水平，发现问题，解决问题，希望罗帆主任不要有压力，事情不辩不明，有则改之，无则加勉嘛。好了，我就讲这些，散会。’
大家走后，罗帆又到张北方主任和孙主任那里与他们认真交流了一些看法，讨论了全科医学科与医院其他几个重要科室间，开展协作救治的问题，然后回到自己的办公室。
见罗帆回来了，杨诗扬，范西龙，陈明等好几个医生纷纷到罗帆的办公室询问会议的答询结果，几个人对医院专家组的做法表示不解。
‘老大，怎么回事，专家组都说我们什么了。’
范西龙一脸的怒气。
‘是呀，主任，我们的救治工作很有成效，医院为什么还要对我们提出批评。我听说这次问责主要是针对你，是这样吗。’杨诗扬也关切地问。
‘好像是针对罗主任的，我还听说某些人对这次质询会很有点暗自高兴呢，一副幸灾乐祸，唯恐天下不乱的无耻的嘴脸，什么人呐。’另一个叫陆小慧的女医生说道。
‘哦，一定是有人在背后挑事，这是赤裸裸的挑衅，无耻的小人，让我发现，揍他丫挺的。’
范西龙对着某人办公室方向，大声叫骂。
‘就是，罗主任带着我们辛辛苦苦忙了一夜，不但没有功劳，还惹上一身不是，不干活的倒是逍遥自在，还有没有讲理的地方了？’
‘哼，完全是鸡蛋里挑骨头，这工作没法干了。’
‘就是，我们一定要讨一个说法。’
‘主任，结果怎么样？’护士长刘婕问道。
‘是啊，医院最后怎么说？’大家纷纷出言询问。
看着大家一张张义愤填膺的脸，罗帆感到很欣慰，说明大部分医生还是站在自己一边的，罗帆对干好科室工作信心更足了，他把问询会上的情形介绍了一遍，讲到医院基本上认可了自己的申辩，对科里救治工作给出肯定的评价时，大家才放下心来，最后，罗帆让大家安心工作，自己会替大家主持公道的。
送走杨诗扬等人，罗帆坐在椅子上，想着这次质询会，越想越感觉不对劲，刚才，罗帆已经从医务部张北方主任那里了解到了专家会上的一些有关内情，很明显，专家组提出的问题只是一般性探讨，在没有任何实质性证据证明自己的救治存在问题时，王金堂就企图把自己牵连进去，充当背锅者，背后的阴谋十分明显，用心何其险恶，如果定性为一次医疗事故，自己的污点就很难洗白，成为一生的瑕疵，最让人不可接受的是，自己辛辛苦苦，努力工作不但没有得到认可，还差点做出检讨，这种事情本来就不应该发生，从王金堂祸水东移，幸灾乐祸的态度，罗帆敏锐地察觉到，这是一场有针对性的阴谋，人为操作的痕迹很明显，目标就是自己，沉思片刻，罗帆起身向王金堂办公室走去，他要问一问王主任，这次责任认定究竟是怎么回事？为自己，为全科，他也要讨回公道。