这个医生有系统 第291章 280换你，你行吗？
第291章 280.换你，你行吗？
有没有这个歇后语是并不重要，重要的是这个病人的确是看起来的确是不怎么乐观的样子。
任谁突然间心悸、胸闷、恶心、冒冷汗，然后很快晕倒在地、意识丧失，都会看起来不怎么乐观。
这个病人就是如此。
她是从老家县医院过来的，刚到科室，患者突然就整了这一出。
医生和护士都被吓了一跳，但家属看起来倒是有点淡定的样子。
“肯定是想换媳妇了。”一个小护士偷偷跟另一个小护士说道。
“大夫，你别怕啊，她在老家也这样，都好几次了。”病人的丈夫老王安慰大家道，”一会儿就又活蹦乱跳了。”
患者黄春玲，女，54岁，因反复晕厥1月来就诊。
她是个极度自律的健身达人，每天大早上5点多就起来了，戴个耳机就开始了一天的锻炼，天天跑的汗流浃背的，风雨无阻。
“你没事能不能给我做顿早饭什么的？天天出去跑个der啊！”丈夫老王曾经表示过抗议。
“你说公主请做饭。”
“公公主请做饭..”老王。
“公主会下厨做饭吗？伱是不是傻？你这智商，吃屎吧你！”“一二一二.”黄春玲喊着号子出门了。
健身的乐趣这种懒人根本不会懂，黄春玲每天都跑至少10公里，微信朋友圈里面步数常年霸屏，支付宝里面的蚂蚁森林里面都种了几十颗树了。
只要我持之以恒的跑下去，塔克拉玛干沙漠总有一天会被我黄春玲林凌烟阁小树苗占领！
晚上的时候，黄春玲更忙，她家就在体育公园这附近，里面常年有个暴走团，大家白背心蓝裤子健走的很欢实，黄春玲则是走在最前面的最靓的崽儿。
这天，她像往常一样正健步如飞呢，突然听到有人喊她。
黄春玲下意识的一转头往后看，然后就感觉到心慌的不行，胸闷的厉害，全身冒冷汗，她一屁股坐在了地上，3分钟后干脆的晕倒了过去。
“救命啊！有人死了！”
“好像还有气快报警啊！”
暴走团顿时惊慌失措，大家被吓个半死，有人赶紧打120，还有人打119还有熟悉的赶紧给她老公打电话。
黄春玲老公接到电话的时候正在打麻将，“不可能，她身体壮的跟头牛一样，谁有问题她也不可能有问题！”
老王很有自信，“你是不是打错了，碰！三条.”
打电话的人很无语，“真是你老婆，王哥，我是南门楼下卖麻辣烫的小赵啊。”
这下黄春玲的老公老王慌了，他急急忙忙的来到体育公园，这个时候黄春玲已经恢复了意识。
“你怎么回事啊？”老王扶着妻子抱怨道，“刚才大家说你突然躺地上了，给我差点吓死！”
“这看着也没什么事啊。”
“你不知道，我正打麻将呢，都快胡了！”
“我也不知道怎么回事。”黄春玲有点害怕，“就是挺难受的，突然就什么事就不知道了。”
两人很不放心，不会真有什么大问题吧！于是赶紧开车往医院赶。
“可能是短暂性脑缺血发作。”急诊科的医生看着头颅CT说道，“你这个片子没有发现什么大的问题。”
黄春玲对自己的身体爱惜的很，天天健身可就是为了多活几年，这突然间说什么短暂性脑缺血发作，她这心里着实有点不放心。
两人商量了一下，决定直接办个住院详细检查一下。
查来查去却并没有发现什么大的问题，这种情况又再次发生了几次，县医院的医生总结后发现她这个情况均是在在每次向右侧大幅度转动脖子的时候出现。
且晕倒后并没有出现四肢抽搐、口吐白沫、双眼凝视，醒后也没有明显的不适。
患者既往有“甲状腺结节”病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史。
入院时查体：体温36.5℃，脉搏52次/分，呼吸20次/分，血压143/78mmHg。指尖脉氧98%。神清，对答切题。颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率52次/分，律齐，未闻杂音。双下肢无水肿。腹部及神经系统查体（-）。
除了血压高了一点，心率慢了一点，其他均无异常。
患者心率慢很好解释，经常锻炼的人经常处在高强度、高负荷的运动状态下，会使其心肌收缩力变得比普通人强大得多。
伴随着心肌的增厚，心脏功能和射血能力的增强，经常锻炼的人每分钟的射血量比普通人多得多，这类人群每分钟心搏次数就会比较低，因此心率就会变慢。
“她这个情况还是要好好查一下。”高风对黄春玲的情况很是好奇，这人说晕就晕了，还挺少见的。
王文豪作为管床医生给病人完善了相关检查，血常规、超敏肌钙蛋白l、CK-MB、CK、凝血功能、D-二聚体、NT-pro-BNP、电解质、肾功能、肝功能、白蛋白、血脂、肝炎指标、甲状腺功能、大便常规均未见明显异常。
心脏彩超、胸部X线、腹部B超均未见异常。
入院第3天后，黄春玲进餐时向右转动脖子的时候晕厥再次发作，当时测血压81/41mmHg，遥测心电监护限时心率37次/分，当时情况挺危机的。
大家一拥而上，给予应用阿托品、多巴胺等药物等一系列抢救后患者血压计心率回升，神志逐渐转清。
“这样也不是办法啊。”高风感觉黄春玲这个状况风险太高了，“不行先不让他转脖子。”
“我跟她强调过了。”王文豪有点苦恼，但这个可不是时时刻刻都能记住的。
“很简单啊，找神经外科，让他们过来给她定个支架，把头固定住不就行了。”步正阳在一旁出主意道，他父亲去年颈椎做了手术，就戴了一个这样的支架，戴上之后头是一点都转动不了，想看看后边必须要转身。
这倒是个好主意，在没有诊断清楚之前，戴上这个明显能保证病人的安全。而且高风心中已经有了具体的方向。
黄春玲每次往右转头的时候才会发生晕厥，往其他方向则不会，这说明了什么？
肯定是脖子右侧出了什么问题。
“颈部的血管彩超做了吗？”
“做了，没有看到什么明显的异常，就说是有斑块。”王文豪把检查单调了出来。
“让彩超室给她再做一次吧。”高风有点信不过这个结果，必要的时候他决定亲自上阵。
“高主任，你这是不信任我们工作啊。”彩超室的刘主任乐呵呵的说道。
“哪有，就是这个病人比较特殊。”高风打了个哈哈。
这次刘主任亲自上阵，她的技术连高风都佩服不已，有些东西浸淫在里面时间长了，它就很容易炉火纯青。
感觉是一个玄之又玄的东西。
三百六十行，行行出状元，孰能生巧，就比如作者的小舅子是在工地做监理的，工程合不合格，他一摸信封就知道了。
换你，你行吗？
“哎，这不对啊。”拿着超声探头的刘主任发出了讶然的声音，“这个是颈外动脉，那这条应该就是颈内动脉，里面这块是什么啊？”
“我看看。”高风上前仔细瞅了瞅。
“不会是颈动脉体瘤吧？”
“还真有可能。”刘主任想了一下，“做一个颈部血管的磁共振或者增强CT看看吧。”
颈动脉体瘤是一种化学感受器瘤，为副交感性副神经节瘤的一种，是一种罕见的良性肿瘤，发病率低于3/10万，但有5%左右的恶变率，位于颈动脉分叉处，刚好是颈动脉窦和颈动脉体的位置。
本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。但黄春玲下颌角并没有摸到肿块，应该是瘤体还比较小的缘故。
王文豪跟病人及家属沟通了一下，表示要进一步做一下颈部的磁共振。
黄春玲没等他把话说完就同意了，这几天给她吓得不轻，特别是上次的发作，情况比以前严重多了，她醒来后抱着老公哇哇大哭。
现在头上戴了一个金属的支具，不能扭脖子后倒是未再发生过晕厥，但戴上这玩意看着挺滑稽的，在病房外面活动的时候回头率很高。
而且总不能一直带着吧，对以后生活的影响太大了。
你想啊，要是别人在你后面干点什么.你还不能第一时间转头，想想.
还是有那么一点刺激的.
黄春玲的老公拿着检查单飞快去预约了，在省医做磁共振检查至少要提前一天预约，那人是嘎嘎多。每一台磁共振仪器上辈子都是摔断翅膀的鸟人，从进入到医院内第一天起就永远不会停机，什么时候出故障了，什么时候才能休息那么一会儿。
跟古代地主家的奴仆是一样的。
黄春玲刚一做过，高风就迫不及待的打开了电脑上的影像，揭示谜底的时刻到了。
“还真是！”
病人颈动脉窦和颈动脉体的位置可以见到一个明显的瘤体，跟周围的组织格格不入，一看就不是什么好东西。
黄春玲的诊断这下算是明确了，她就是一个颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳、吞咽困难，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。
病因不明，一般认为与慢性缺氧有关，在高原地区人群发病率较高。长期慢性低氧刺激，使颈动脉体代偿性增生，最终形成颈动脉体瘤。
“会不会跟跑步有关啊？她天天锻炼，跑步的时候会不会出现慢性缺氧的情况？”王文豪猜测道。
这个还真不好说，有些人比她锻炼的还凶呢，也没见人家长颈动脉体瘤啊。
“医生，我这个该怎么办啊?”黄春玲问道，病因是搞清楚了，后续的治疗才是最重要。
“我给你联系了血管外科和神经外科。”王文豪对她说道，“看哪个科室愿意要你。”
颈动脉体瘤的治疗以手术切除为主，但由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，病变部位解剖结构复杂，手术风险很大、出血也非常多。
这可是个大活。
“大夫。”黄春玲的老公独自一个人过来找王文豪，“您能不能跟她说一下她这个病就是瞎锻炼搞出来的？”
“为什么？”
“丫的，天天天不明就起来了，在家里面叽里哐啷的！”黄春玲的老公抱怨道，“跑步锻炼也能上瘾，我真是服了！”
“你说说她啊。”王文豪回道。
你是不是傻？黄春玲老公心想，我要是说了有用我来找你？
“这不行，我没办法判定她这个瘤体是不是跟锻炼有关系。”王文豪很干脆的拒绝了他，“你不行你让外科大夫到时候跟她说说。”
“大夫，帮帮忙呗。”黄春玲老公说道，“你不知道，我现在一天到晚都在外面吃，身体感觉都没以前好了。”
“那可能是缺乏锻炼，不行你也跟着你老婆跑跑步什么的。”
你说这话简直过分！
“我给你送面锦旗。”黄春玲老公说道。
“不是，你送锦旗我也不能瞎说啊。”王文豪有点无奈，“再说了，我什么身份，我缺你那一面锦旗吗？”
“2面。”
“不是，你这个人怎么这样啊！”
这么善于发现用户需求？实锤了！叫老王的果然都是坏人！
“你这个颈动脉体瘤目前发病机制还不是很明确。”王文豪对黄春玲说道，“但研究表明跟慢性缺氧可能存在一些关系。”
“我年纪轻轻的怎么会慢性缺氧呢？”黄春玲问道。
“可能是跟过度锻炼有点关系，跑步的时候身体需氧量比较大。”王文豪说道，后面黄春玲的老公的脸上露出了一丝笑容。
以后可能不用吃那么多外卖和地摊了，很多东西失去了才知道珍惜，年轻的时候他总觉得老婆做的饭是真特么难吃。
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她是从老家县医院过来的，刚到科室，患者突然就整了这一出。
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“公公主请做饭..”老王。
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晚上的时候，黄春玲更忙，她家就在体育公园这附近，里面常年有个暴走团，大家白背心蓝裤子健走的很欢实，黄春玲则是走在最前面的最靓的崽儿。
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黄春玲老公接到电话的时候正在打麻将，“不可能，她身体壮的跟头牛一样，谁有问题她也不可能有问题！”
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这下黄春玲的老公老王慌了，他急急忙忙的来到体育公园，这个时候黄春玲已经恢复了意识。
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“这看着也没什么事啊。”
“你不知道，我正打麻将呢，都快胡了！”
“我也不知道怎么回事。”黄春玲有点害怕，“就是挺难受的，突然就什么事就不知道了。”
两人很不放心，不会真有什么大问题吧！于是赶紧开车往医院赶。
“可能是短暂性脑缺血发作。”急诊科的医生看着头颅CT说道，“你这个片子没有发现什么大的问题。”
黄春玲对自己的身体爱惜的很，天天健身可就是为了多活几年，这突然间说什么短暂性脑缺血发作，她这心里着实有点不放心。
两人商量了一下，决定直接办个住院详细检查一下。
查来查去却并没有发现什么大的问题，这种情况又再次发生了几次，县医院的医生总结后发现她这个情况均是在在每次向右侧大幅度转动脖子的时候出现。
且晕倒后并没有出现四肢抽搐、口吐白沫、双眼凝视，醒后也没有明显的不适。
患者既往有“甲状腺结节”病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史。
入院时查体：体温36.5℃，脉搏52次/分，呼吸20次/分，血压143/78mmHg。指尖脉氧98%。神清，对答切题。颈静脉无怒张。
双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率52次/分，律齐，未闻杂音。双下肢无水肿。腹部及神经系统查体（-）。
除了血压高了一点，心率慢了一点，其他均无异常。
患者心率慢很好解释，经常锻炼的人经常处在高强度、高负荷的运动状态下，会使其心肌收缩力变得比普通人强大得多。
伴随着心肌的增厚，心脏功能和射血能力的增强，经常锻炼的人每分钟的射血量比普通人多得多，这类人群每分钟心搏次数就会比较低，因此心率就会变慢。
“她这个情况还是要好好查一下。”高风对黄春玲的情况很是好奇，这人说晕就晕了，还挺少见的。
王文豪作为管床医生给病人完善了相关检查，血常规、超敏肌钙蛋白l、CK-MB、CK、凝血功能、D-二聚体、NT-pro-BNP、电解质、肾功能、肝功能、白蛋白、血脂、肝炎指标、甲状腺功能、大便常规均未见明显异常。
心脏彩超、胸部X线、腹部B超均未见异常。
入院第3天后，黄春玲进餐时向右转动脖子的时候晕厥再次发作，当时测血压81/41mmHg，遥测心电监护限时心率37次/分，当时情况挺危机的。
大家一拥而上，给予应用阿托品、多巴胺等药物等一系列抢救后患者血压计心率回升，神志逐渐转清。
“这样也不是办法啊。”高风感觉黄春玲这个状况风险太高了，“不行先不让他转脖子。”
“我跟她强调过了。”王文豪有点苦恼，但这个可不是时时刻刻都能记住的。
“很简单啊，找神经外科，让他们过来给她定个支架，把头固定住不就行了。”步正阳在一旁出主意道，他父亲去年颈椎做了手术，就戴了一个这样的支架，戴上之后头是一点都转动不了，想看看后边必须要转身。
这倒是个好主意，在没有诊断清楚之前，戴上这个明显能保证病人的安全。而且高风心中已经有了具体的方向。
黄春玲每次往右转头的时候才会发生晕厥，往其他方向则不会，这说明了什么？
肯定是脖子右侧出了什么问题。
“颈部的血管彩超做了吗？”
“做了，没有看到什么明显的异常，就说是有斑块。”王文豪把检查单调了出来。
“让彩超室给她再做一次吧。”高风有点信不过这个结果，必要的时候他决定亲自上阵。
“高主任，你这是不信任我们工作啊。”彩超室的刘主任乐呵呵的说道。
“哪有，就是这个病人比较特殊。”高风打了个哈哈。
这次刘主任亲自上阵，她的技术连高风都佩服不已，有些东西浸淫在里面时间长了，它就很容易炉火纯青。
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三百六十行，行行出状元，孰能生巧，就比如作者的小舅子是在工地做监理的，工程合不合格，他一摸信封就知道了。
换你，你行吗？
“哎，这不对啊。”拿着超声探头的刘主任发出了讶然的声音，“这个是颈外动脉，那这条应该就是颈内动脉，里面这块是什么啊？”
“我看看。”高风上前仔细瞅了瞅。
“不会是颈动脉体瘤吧？”
“还真有可能。”刘主任想了一下，“做一个颈部血管的磁共振或者增强CT看看吧。”
颈动脉体瘤是一种化学感受器瘤，为副交感性副神经节瘤的一种，是一种罕见的良性肿瘤，发病率低于3/10万，但有5%左右的恶变率，位于颈动脉分叉处，刚好是颈动脉窦和颈动脉体的位置。
本病主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢，发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大。但黄春玲下颌角并没有摸到肿块，应该是瘤体还比较小的缘故。
王文豪跟病人及家属沟通了一下，表示要进一步做一下颈部的磁共振。
黄春玲没等他把话说完就同意了，这几天给她吓得不轻，特别是上次的发作，情况比以前严重多了，她醒来后抱着老公哇哇大哭。
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而且总不能一直带着吧，对以后生活的影响太大了。
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黄春玲刚一做过，高风就迫不及待的打开了电脑上的影像，揭示谜底的时刻到了。
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病人颈动脉窦和颈动脉体的位置可以见到一个明显的瘤体，跟周围的组织格格不入，一看就不是什么好东西。
黄春玲的诊断这下算是明确了，她就是一个颈动脉体瘤。
颈动脉体瘤可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状，压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳、吞咽困难，压迫舌下神经出现伸舌偏斜，压迫交感神经出现Horner综合征，压迫气管出现呼吸困难等。
病因不明，一般认为与慢性缺氧有关，在高原地区人群发病率较高。长期慢性低氧刺激，使颈动脉体代偿性增生，最终形成颈动脉体瘤。
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这个还真不好说，有些人比她锻炼的还凶呢，也没见人家长颈动脉体瘤啊。
“医生，我这个该怎么办啊?”黄春玲问道，病因是搞清楚了，后续的治疗才是最重要。
“我给你联系了血管外科和神经外科。”王文豪对她说道，“看哪个科室愿意要你。”
颈动脉体瘤的治疗以手术切除为主，但由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，病变部位解剖结构复杂，手术风险很大、出血也非常多。
这可是个大活。
“大夫。”黄春玲的老公独自一个人过来找王文豪，“您能不能跟她说一下她这个病就是瞎锻炼搞出来的？”
“为什么？”
“丫的，天天天不明就起来了，在家里面叽里哐啷的！”黄春玲的老公抱怨道，“跑步锻炼也能上瘾，我真是服了！”
“你说说她啊。”王文豪回道。
你是不是傻？黄春玲老公心想，我要是说了有用我来找你？
“这不行，我没办法判定她这个瘤体是不是跟锻炼有关系。”王文豪很干脆的拒绝了他，“你不行你让外科大夫到时候跟她说说。”
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“那可能是缺乏锻炼，不行你也跟着你老婆跑跑步什么的。”
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“我给你送面锦旗。”黄春玲老公说道。
“不是，你送锦旗我也不能瞎说啊。”王文豪有点无奈，“再说了，我什么身份，我缺你那一面锦旗吗？”
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