这个医生有系统 第358章 429梨状窝瘘？
第358章 429.梨状窝瘘？
像蝴蝶一样的甲状腺，也像铠甲一样，位于气管的前方。
有时候病毒感染了甲状腺，引发甲状腺内部炎症，也会导致甲状腺区域明显疼痛肿胀，一碰就痛，还可以放射到耳部，吞咽的时候疼痛更为剧烈，也可以产生发热、心动过速这些症状。
“做个甲状腺功能检查吧。”门诊医生建议道，“很多病毒性甲状腺炎的患者都会误以为是感冒咽痛或者脖子这边的细菌感染。”
小刘对于检查很积极，没办法，疼的的确是厉害，他实在是有点坐卧不安。
甲状腺功能五项的结果到第二天才能出来，医生考虑了一下决定先给小刘把药物吃上。
“这叫经验性用药。”他对小刘说道，“咱们先试验性吃上。”
小刘听着试验性用药就有点害怕，感觉自己是个小白鼠一样。
“什么小白鼠不小白鼠的。”医生笑道，“都是一些相对很安全的药物，你就是没病吃几天也没事。”
他给小刘开的是泼尼松，每天吃6片（30mg泼尼松），分3次，每次吃2片（10mg）。
泼尼松属于糖皮质激素，在临床上应用的很广，很多疾病都可以使用，比如支气管哮喘、免疫性疾病等。
但这个药物一般不能长期应用，不然容易养成依赖，也容易导致高血糖、满月脸、水牛背、体重猛增这些情况。
“泼尼松用上了，包你疼痛马上缓解。”医生胸有成竹说道，“没用你来找我！”
小刘放心的离开了医院，回到家后，他按医嘱把药物吃了，但效果怎么说呢，不能说是一点没用，也可以说是毛用没有。
“不行啊，还是疼。”第二天他一早他便来到了医院，这个时候甲功的结果也出来了，结果提示一切正常。
“这个.”医生略显尴尬，“看来还是有其他原因。”
“伱这水平也不行啊。”小刘抱怨道，“昨天怎么说来着，没用你要负责的。”
“我可没说这话啊。”医生赶紧说道，“我是说没用你还来找我。”
“现在你不是来了吗？”
小刘只想骂娘。
“看病嘛，就是这样。”医生安抚道，“有些人用点药就好了，有些人可能还是需要住院详细的再检查一下。”
“还有人年纪轻轻就死掉了呢。”
快特么的闭嘴吧，小刘对他很无语。但脖子越来越疼，他想了一下决定还是住院治疗。
“你这个情况还真是不太常见啊。”步正阳拿着甲状腺彩超报告沉吟道，“彩超也没看到脓肿什么的。”
高风对这个病人也来了兴趣，他摸了一下小刘的脖子，感觉的确不像是脓肿。但他暂时也说不上来是什么疾病。
“不行穿刺一下看看吧。”步正阳提议道，“彩超引导下在这个肿痛最严重的的地方来一针。”
“疼吗？”小刘一听穿刺就害怕。
“不疼，痒痒的很舒服。”步正阳说道。
“真的假的啊？”
“假的。”
“年轻人不要怕疼，忍忍就过去了。”旁边有人说道。
那是疼的人不是你，小刘心想道，不过仔细考虑了一下，他还是决定听从医生的建议，没办法啊，疼的班都没法上，想想都没法去公司浑水摸鱼坑老板钱，小刘的心都有点痛。
“蹊跷的疼痛：被疼痛困扰的日子真不好过，刘能已经有些抑郁了，请尽快帮他明确病因，解除痛苦。完成任务可获得技能点10点。”
高风立马精神一振，他原本就对这个病人感兴趣，这下更来劲了。
第二天的穿刺他亲自上手，过程很顺利，小刘感觉这种疼痛他完全能够忍受，还没有平时痛的厉害呢。
接下来就是等病理，不过高风也没有闲着，他又把脖子这一块的解剖结构重新看了一遍，脑子里面有了很多想法。
过了两天，穿刺化验结果出来了：抽出来的组织中看到较多中性粒细胞，还有少量淋巴细胞，没看到癌细胞。
看起来像蜂窝织炎，就是细菌导致的化脓性感染，并且炎症朝四周扩散。
但这是个奇怪的炎症，因为抗生素和泼尼松都没效果。泼尼松是最常用的口服激素药物了，几乎没有它压不下来的炎症，很多自身免疫性疾病患者炎症很猛，都是可以用泼尼松把炎症压下来的。
泼尼松肯定是要停的。既然不是甲状腺炎，而是普通的细菌感染可能性大，用泼尼松就没道理了。抗生素还得用。但不能用之前的抗生素了，得换一种。
“会不会是淋巴结结核啊？”步正阳问道。
“目前不考虑。”高风回道。
如果颈部淋巴结结核的话，多数患者同时会有肺结核，毕竟结核杆菌不是固定不动的，会蔓延的，一开始多数是肺结核，因为病人通过呼吸道吸入了结核分枝杆菌，发生肺结核，结核杆菌定居后就开始向周边蔓延，才会有颈部淋巴结结核。
而吴某没有明显咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等肺结核表现，胸部CT也没有明显的异常。
“那这个应该是什么呢？”步正阳有点头疼，看到小刘天天喊着脖子痛，他很是无奈。
“会不会是梨状窝瘘啊？”高风慢悠悠的说道，“我这两天也查了一些文献，感觉患者目前的情况挺符合梨状窝瘘的。”
梨状窝瘘？步正阳有些不解，什么叫梨状窝瘘？说实在的，即便是梨状窝在哪，也没几个医生知道。
这就真的叫隔行如隔山了。大家或许都是各自领域内的专家。但涉及到耳鼻喉科的疾病，不是他们的大本营了，不认识也不奇怪。
梨状窝，就在我们咽喉附近，有个小隐窝，形状像水果雪梨的那个凹陷头一样，也像酒窝一样，所以叫做梨状窝，左右各有一个。
如果先天胚胎发育不好，本来应该闭合的管道没有闭合，导致形成瘘管，那么咽喉部的食物或者细菌就会通过这个瘘管一直蔓延到颈部皮下，局部细菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就会反复红肿热痛。
“那我该怎么办呢？”小刘问道，他的精神状态较前好了很多，静脉应用抗生素后，脖子痛的症状有了很大的缓解，也没再发热了，炎症指标也下降了不少。
“可以去做下咽部造影了，还有咽喉镜，看看到底是不是梨状窝瘘。”
步正阳带着患者去了耳鼻喉科，毕竟这个是他们的专业。
“这个恐怕不是梨状窝瘘吧？”耳鼻喉科的周主任问了一下的小刘的情况后说道，“症状也不典型啊，怎么会考虑这个病呢？”
“我们高主任感觉像。”步正阳说道，“所以我想着带病人过来排除一下。”
周主任忍不住笑了出来，“你们高主任又不是搞耳鼻喉科的，他的感觉可不一定对啊。”
“这不都是猜测嘛。”步正阳回道，他感觉这个周主任话有点多。
“你去里面找胡大夫吧，我这边忙着呢。”周主任不愿意在这个病人浪费时间，胡大夫是他的下级大夫。
胡大夫倒是很热情，他刚来省医上班2年，属于新人，听到步正阳的要求后，他想了一下。
“那就先做个咽部造影吧。”
造影剂比较安全，不伤身，在吞造影剂的时候，如果存在梨状窝瘘，那么会有部分造影剂经过内瘘口而漏出来，一直流到脖子这边。
影像科医生目不转睛，盯着屏幕，可愣是没发现瘘管。
于是让小刘再喝一口造影剂。
还是没发现瘘管。
再喝一杯。
依然没发现瘘管。
再喝一杯.
不会吧，耳鼻喉科胡医生也在现场，的确没看到瘘管啊，难道不是梨状窝瘘？？
“还喝吗？我这会儿饱了。”小刘打了个饱嗝。
步正阳回去跟高风汇报了一下情况。
结果有点出乎高风的意料，他沉吟了一会。
“会不会是炎症没完全消散，瘘道里面有东西堵住，所以造影看不到？”
我不知道啊，步正阳心想道，我对这个梨状窝瘘一无所知啊。
“还真有可能。”他说道。
“那咱们先做电子咽喉镜，在直视下看能不能找到梨状窝瘘内瘘口。”高风说道。
“主任英明，我这都没想到。”步正阳赶紧说道，“我现在就带病人过去。”
步正阳带着小刘再次到达耳鼻喉科的时候，正听到周主任在那大放厥词。
“哎，现在的年轻人就是认不清自己。”
“不是我说这个高风，他以前见过梨状窝瘘吗？”
“都不是我们耳鼻喉科专业的，在那瞎指挥什么啊？”
“小胡，你以后要加强业务学习，可不要学他，有点成绩就翘辫子！”
“主任，是翘尾巴。”胡大夫小声的纠正道。
“都一样。”周主任说道，“你可得记住了。”
“我何德何能能达到人家的成就啊。”胡大夫尴尬的摸了摸自己的鼻子，“人家在自然、柳叶刀上都发表好几篇文章了，还是千万富翁，现在还是科主任。”
我特么算哪根葱啊！
“咳咳！”步正阳咳嗽了几声。
周主任一抬头看到他，立马就闭上了嘴巴，他怂了。
算你识相，要不然高低回去参你一本，步正阳心想道。
“周主任，给这个病人做一个电子咽喉镜吧，我们高主任还是觉得是梨状窝瘘。”
“我这会有点忙。”周主任还想推脱。
“高主任点名让你做的。”步正阳的语气有点颐指气使，“您受累！赶紧的吧。”
他凭什么指挥我啊，周主任心里一百个不情愿，老子就不做。
“好的。”周主任说道。
没办法，这个高风不是他能惹得起的。
“我去，还真是梨状窝瘘啊！”胡大夫怪叫了一声，“他这个好特别，开口的位置怎么跟别人不一样啊。”
电子咽喉镜下，很清晰的看到了梨状窝瘘内瘘口。
“我们高主任的感觉还没出过错呢。”步正阳看着周主任说道，“周主任，你以后还是要加强业务学习啊，这个病人差点就在你手上漏诊了。”
周主任还能说什么，他这会尴尬的不行，只要赶紧让这两人走。
“太过分了，一点也不尊重老同志。”等步正阳一走，周主任就抱怨开了，“有什么可神气的，肯定是瞎蒙的。”
胡大夫在一旁不吭声。
“你什么意思？”周主任不满的看了他一眼，“你倒是附和两句啊！”
没眼色！
“我才不要附和呢。”胡大夫说道，“您真是老糊涂了，没事得罪人家干什么。”
“你咋说话呢？”周主任大惊，这小子翅膀硬了。
“人家在医院里面是什么地位啊，您怎么拎不清呢。”胡大夫无语道，“人家要是在院长面前说句话，您这老胳膊老腿受得了吗？”
“哼！”周主任冷哼了一声，不过他也没敢反驳，他这老胳膊老腿的确是受不得折腾。其实也不必院长出手，但凡科主任给他穿小鞋，周主任都受不了。
“以后跟着我好好学吧。”胡大夫说道，“打今儿起，咱们各论各的，我拿你当上级大夫，你拿我当我带教老师。”
周主任震惊的看着他，然后扭头开始在办公桌上扒拉东西。
“周主任，你找什么呢？胡老师帮你找找啊。”胡大夫热心道。
然后他就看到周主任表情凶狠的拿着一条听诊器向他走来。
“你要干什么？”胡大夫慌了，“在医院殴打同事可是违法的！”
“王亮，你手里面的钱现在都在干吗呢？”岳鹏辉问道。
“你问这个干什么？”王亮很是警惕，“我先给你说好啊，借钱没有。”
借钱伤感情，他跟岳鹏辉之间感情那么深厚，可不能受到一点点的伤害。
“我这手里面有好几十万呢，你说要不然弄点投资什么的啊？”岳鹏辉说道，“我看咱们好几个同事在那炒股，也不知道靠谱不靠谱？”
“你是不是疯了啊！”王亮跟看傻子一样看着他，“这才过了几天好日子啊，你竟然想去炒股？”
那是一般人能碰的吗？运气好点，亏得尼玛都认不出来，要是运气不好还胆子大，加点杠杆，能给整跳楼。
像蝴蝶一样的甲状腺，也像铠甲一样，位于气管的前方。
有时候病毒感染了甲状腺，引发甲状腺内部炎症，也会导致甲状腺区域明显疼痛肿胀，一碰就痛，还可以放射到耳部，吞咽的时候疼痛更为剧烈，也可以产生发热、心动过速这些症状。
“做个甲状腺功能检查吧。”门诊医生建议道，“很多病毒性甲状腺炎的患者都会误以为是感冒咽痛或者脖子这边的细菌感染。”
小刘对于检查很积极，没办法，疼的的确是厉害，他实在是有点坐卧不安。
甲状腺功能五项的结果到第二天才能出来，医生考虑了一下决定先给小刘把药物吃上。
“这叫经验性用药。”他对小刘说道，“咱们先试验性吃上。”
小刘听着试验性用药就有点害怕，感觉自己是个小白鼠一样。
“什么小白鼠不小白鼠的。”医生笑道，“都是一些相对很安全的药物，你就是没病吃几天也没事。”
他给小刘开的是泼尼松，每天吃6片（30mg泼尼松），分3次，每次吃2片（10mg）。
泼尼松属于糖皮质激素，在临床上应用的很广，很多疾病都可以使用，比如支气管哮喘、免疫性疾病等。
但这个药物一般不能长期应用，不然容易养成依赖，也容易导致高血糖、满月脸、水牛背、体重猛增这些情况。
“泼尼松用上了，包你疼痛马上缓解。”医生胸有成竹说道，“没用你来找我！”
小刘放心的离开了医院，回到家后，他按医嘱把药物吃了，但效果怎么说呢，不能说是一点没用，也可以说是毛用没有。
“不行啊，还是疼。”第二天他一早他便来到了医院，这个时候甲功的结果也出来了，结果提示一切正常。
“这个.”医生略显尴尬，“看来还是有其他原因。”
“伱这水平也不行啊。”小刘抱怨道，“昨天怎么说来着，没用你要负责的。”
“我可没说这话啊。”医生赶紧说道，“我是说没用你还来找我。”
“现在你不是来了吗？”
小刘只想骂娘。
“看病嘛，就是这样。”医生安抚道，“有些人用点药就好了，有些人可能还是需要住院详细的再检查一下。”
“还有人年纪轻轻就死掉了呢。”
快特么的闭嘴吧，小刘对他很无语。但脖子越来越疼，他想了一下决定还是住院治疗。
“你这个情况还真是不太常见啊。”步正阳拿着甲状腺彩超报告沉吟道，“彩超也没看到脓肿什么的。”
高风对这个病人也来了兴趣，他摸了一下小刘的脖子，感觉的确不像是脓肿。但他暂时也说不上来是什么疾病。
“不行穿刺一下看看吧。”步正阳提议道，“彩超引导下在这个肿痛最严重的的地方来一针。”
“疼吗？”小刘一听穿刺就害怕。
“不疼，痒痒的很舒服。”步正阳说道。
“真的假的啊？”
“假的。”
“年轻人不要怕疼，忍忍就过去了。”旁边有人说道。
那是疼的人不是你，小刘心想道，不过仔细考虑了一下，他还是决定听从医生的建议，没办法啊，疼的班都没法上，想想都没法去公司浑水摸鱼坑老板钱，小刘的心都有点痛。
“蹊跷的疼痛：被疼痛困扰的日子真不好过，刘能已经有些抑郁了，请尽快帮他明确病因，解除痛苦。完成任务可获得技能点10点。”
高风立马精神一振，他原本就对这个病人感兴趣，这下更来劲了。
第二天的穿刺他亲自上手，过程很顺利，小刘感觉这种疼痛他完全能够忍受，还没有平时痛的厉害呢。
接下来就是等病理，不过高风也没有闲着，他又把脖子这一块的解剖结构重新看了一遍，脑子里面有了很多想法。
过了两天，穿刺化验结果出来了：抽出来的组织中看到较多中性粒细胞，还有少量淋巴细胞，没看到癌细胞。
看起来像蜂窝织炎，就是细菌导致的化脓性感染，并且炎症朝四周扩散。
但这是个奇怪的炎症，因为抗生素和泼尼松都没效果。泼尼松是最常用的口服激素药物了，几乎没有它压不下来的炎症，很多自身免疫性疾病患者炎症很猛，都是可以用泼尼松把炎症压下来的。
泼尼松肯定是要停的。既然不是甲状腺炎，而是普通的细菌感染可能性大，用泼尼松就没道理了。抗生素还得用。但不能用之前的抗生素了，得换一种。
“会不会是淋巴结结核啊？”步正阳问道。
“目前不考虑。”高风回道。
如果颈部淋巴结结核的话，多数患者同时会有肺结核，毕竟结核杆菌不是固定不动的，会蔓延的，一开始多数是肺结核，因为病人通过呼吸道吸入了结核分枝杆菌，发生肺结核，结核杆菌定居后就开始向周边蔓延，才会有颈部淋巴结结核。
而吴某没有明显咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等肺结核表现，胸部CT也没有明显的异常。
“那这个应该是什么呢？”步正阳有点头疼，看到小刘天天喊着脖子痛，他很是无奈。
“会不会是梨状窝瘘啊？”高风慢悠悠的说道，“我这两天也查了一些文献，感觉患者目前的情况挺符合梨状窝瘘的。”
梨状窝瘘？步正阳有些不解，什么叫梨状窝瘘？说实在的，即便是梨状窝在哪，也没几个医生知道。
这就真的叫隔行如隔山了。大家或许都是各自领域内的专家。但涉及到耳鼻喉科的疾病，不是他们的大本营了，不认识也不奇怪。
梨状窝，就在我们咽喉附近，有个小隐窝，形状像水果雪梨的那个凹陷头一样，也像酒窝一样，所以叫做梨状窝，左右各有一个。
如果先天胚胎发育不好，本来应该闭合的管道没有闭合，导致形成瘘管，那么咽喉部的食物或者细菌就会通过这个瘘管一直蔓延到颈部皮下，局部细菌容易繁殖，造成感染，所以脖子就会反复红肿热痛。
“那我该怎么办呢？”小刘问道，他的精神状态较前好了很多，静脉应用抗生素后，脖子痛的症状有了很大的缓解，也没再发热了，炎症指标也下降了不少。
“可以去做下咽部造影了，还有咽喉镜，看看到底是不是梨状窝瘘。”
步正阳带着患者去了耳鼻喉科，毕竟这个是他们的专业。
“这个恐怕不是梨状窝瘘吧？”耳鼻喉科的周主任问了一下的小刘的情况后说道，“症状也不典型啊，怎么会考虑这个病呢？”
“我们高主任感觉像。”步正阳说道，“所以我想着带病人过来排除一下。”
周主任忍不住笑了出来，“你们高主任又不是搞耳鼻喉科的，他的感觉可不一定对啊。”
“这不都是猜测嘛。”步正阳回道，他感觉这个周主任话有点多。
“你去里面找胡大夫吧，我这边忙着呢。”周主任不愿意在这个病人浪费时间，胡大夫是他的下级大夫。
胡大夫倒是很热情，他刚来省医上班2年，属于新人，听到步正阳的要求后，他想了一下。
“那就先做个咽部造影吧。”
造影剂比较安全，不伤身，在吞造影剂的时候，如果存在梨状窝瘘，那么会有部分造影剂经过内瘘口而漏出来，一直流到脖子这边。
影像科医生目不转睛，盯着屏幕，可愣是没发现瘘管。
于是让小刘再喝一口造影剂。
还是没发现瘘管。
再喝一杯。
依然没发现瘘管。
再喝一杯.
不会吧，耳鼻喉科胡医生也在现场，的确没看到瘘管啊，难道不是梨状窝瘘？？
“还喝吗？我这会儿饱了。”小刘打了个饱嗝。
步正阳回去跟高风汇报了一下情况。
结果有点出乎高风的意料，他沉吟了一会。
“会不会是炎症没完全消散，瘘道里面有东西堵住，所以造影看不到？”
我不知道啊，步正阳心想道，我对这个梨状窝瘘一无所知啊。
“还真有可能。”他说道。
“那咱们先做电子咽喉镜，在直视下看能不能找到梨状窝瘘内瘘口。”高风说道。
“主任英明，我这都没想到。”步正阳赶紧说道，“我现在就带病人过去。”
步正阳带着小刘再次到达耳鼻喉科的时候，正听到周主任在那大放厥词。
“哎，现在的年轻人就是认不清自己。”
“不是我说这个高风，他以前见过梨状窝瘘吗？”
“都不是我们耳鼻喉科专业的，在那瞎指挥什么啊？”
“小胡，你以后要加强业务学习，可不要学他，有点成绩就翘辫子！”
“主任，是翘尾巴。”胡大夫小声的纠正道。
“都一样。”周主任说道，“你可得记住了。”
“我何德何能能达到人家的成就啊。”胡大夫尴尬的摸了摸自己的鼻子，“人家在自然、柳叶刀上都发表好几篇文章了，还是千万富翁，现在还是科主任。”
我特么算哪根葱啊！
“咳咳！”步正阳咳嗽了几声。
周主任一抬头看到他，立马就闭上了嘴巴，他怂了。
算你识相，要不然高低回去参你一本，步正阳心想道。
“周主任，给这个病人做一个电子咽喉镜吧，我们高主任还是觉得是梨状窝瘘。”
“我这会有点忙。”周主任还想推脱。
“高主任点名让你做的。”步正阳的语气有点颐指气使，“您受累！赶紧的吧。”
他凭什么指挥我啊，周主任心里一百个不情愿，老子就不做。
“好的。”周主任说道。
没办法，这个高风不是他能惹得起的。
“我去，还真是梨状窝瘘啊！”胡大夫怪叫了一声，“他这个好特别，开口的位置怎么跟别人不一样啊。”
电子咽喉镜下，很清晰的看到了梨状窝瘘内瘘口。
“我们高主任的感觉还没出过错呢。”步正阳看着周主任说道，“周主任，你以后还是要加强业务学习啊，这个病人差点就在你手上漏诊了。”
周主任还能说什么，他这会尴尬的不行，只要赶紧让这两人走。
“太过分了，一点也不尊重老同志。”等步正阳一走，周主任就抱怨开了，“有什么可神气的，肯定是瞎蒙的。”
胡大夫在一旁不吭声。
“你什么意思？”周主任不满的看了他一眼，“你倒是附和两句啊！”
没眼色！
“我才不要附和呢。”胡大夫说道，“您真是老糊涂了，没事得罪人家干什么。”
“你咋说话呢？”周主任大惊，这小子翅膀硬了。
“人家在医院里面是什么地位啊，您怎么拎不清呢。”胡大夫无语道，“人家要是在院长面前说句话，您这老胳膊老腿受得了吗？”
“哼！”周主任冷哼了一声，不过他也没敢反驳，他这老胳膊老腿的确是受不得折腾。其实也不必院长出手，但凡科主任给他穿小鞋，周主任都受不了。
“以后跟着我好好学吧。”胡大夫说道，“打今儿起，咱们各论各的，我拿你当上级大夫，你拿我当我带教老师。”
周主任震惊的看着他，然后扭头开始在办公桌上扒拉东西。
“周主任，你找什么呢？胡老师帮你找找啊。”胡大夫热心道。
然后他就看到周主任表情凶狠的拿着一条听诊器向他走来。
“你要干什么？”胡大夫慌了，“在医院殴打同事可是违法的！”
“王亮，你手里面的钱现在都在干吗呢？”岳鹏辉问道。
“你问这个干什么？”王亮很是警惕，“我先给你说好啊，借钱没有。”
借钱伤感情，他跟岳鹏辉之间感情那么深厚，可不能受到一点点的伤害。
“我这手里面有好几十万呢，你说要不然弄点投资什么的啊？”岳鹏辉说道，“我看咱们好几个同事在那炒股，也不知道靠谱不靠谱？”
“你是不是疯了啊！”王亮跟看傻子一样看着他，“这才过了几天好日子啊，你竟然想去炒股？”
那是一般人能碰的吗？运气好点，亏得尼玛都认不出来，要是运气不好还胆子大，加点杠杆，能给整跳楼。