这个医生有系统 第387章 452漏诊
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第387章 452.漏诊
事实上男性的确是会患乳腺癌。男性乳腺癌患者，占乳腺癌患者的1%-2%。
导致男性患乳腺癌的病因还没有十分清楚，可能与多种因素有关系，如常见的遗传因素、肝功能异常，也可能与睾丸损伤或药物因素有关。
张伟的彩超检查提示他的左胸的确是有2个包块，乳腺癌的概率非常大。
乳腺外科医生也证实了高风的判断。
“住院吧，八九不离十了。”她对张伟说道，“我们还需要给你再完善一下检查，看还有没有手术机会。”
张伟是不幸的，后续的检查证实他就是乳腺癌。但他又是幸运的，评估后发现目前分期处于早期，可以通过手术切除病变的组织。
“这可真是.”他心里感觉挺复杂的，特意来检查这块的女朋友没事，反倒是他即将失去左侧乳房。
这找谁说理去？
省医的沈主任突然接到了一附院呼吸内科的张主任的电话。
“张主任有何指教啊？”
“他去京城了，这两个月都在那边。”沈主任这下恍然大悟，“平时都是周末才回来。”
他的学生说：“教授，当然是您手术做的好，徐主任跟您完全不是一个level。”
高风接到沈主任的电话后表示要考虑一下，他现在两地跑，感觉还是比较耗费精力的。
第二天，有器械商代表来访，坐到了主任办公室，张主任和他谈了谈手术器械招标的事。
“哈哈，指教谈不上。”张主任乐呵呵的说道，“我们不是要召开肺癌治疗专题会议了嘛，我寻思着邀请你们那边也过来几个人参参会。”
于是，他又问他的博士研究生：“小王啊，你说说，我手术做的好，还是肿瘤医院徐主任做的好？”
他对妻子说：“老婆，我和肿瘤医院的徐主任，谁手术做得好？”
“一附院这几年发展的势头太猛了。”一旁的李友良说道，“他们那的政策好像比较灵活，省医这边做什么还是比较僵化。”
他的妻子说：“想啥呢，徐主任哪里能跟你比啊？”
徐主任是省内呼吸界的老资格了，邹主任不信自己气管镜手术比徐主任做的好。
一附院张主任基金上千万，而且学术任职很多，是呼吸内科的候任主委。
这让张主任很是为难，思来想去还是决定邀请一下。毕竟人家的名字都在指南里面写着呢，不来的话好像显得会议不是很高端一样。
这一切其实跟那边呼吸内科张主任也有很大的关系。
“邀请我们？”沈主任有点纳闷，一附院每年都要举办肺癌治疗专题会议来扩大自身的影响，往年都是不带他们玩的。
“高风在不在啊？我们想请他讲一讲气管镜在肺癌诊断和治疗中的巨大价值。”张主任说道。
今年这是怎么了？
俗话说无事献殷勤，非奸即盗。
沈主任一时间在电话里面不吭声了。
张主任其实不是很想邀请省医这边的人，但气管镜介入这块是每年会议的重点。很多参会的医生都看过高风的气管镜操作视频，不少人询问了他是否会过来参加。
有一天早上起床，他打开手机，点开公众号，看到一条推送，是隔壁肿瘤医院徐主任又做了一台高难度的支架置入手术。
而且一附院这几年的科研水平进步的很快，省医都有点难以望其项背的感觉了。
“我们的会议就是在周末这两天举行。”张主任笑道，“你们一定要抽出时间过来啊。”
谈完之后，张主任问他：“李总，你说，我和肿瘤医院徐主任谁气管镜做的好？”
器械商代表赶忙说道：“张主任，您是我见过气管镜最厉害的！”
又过了一天，网上有一场手术直播，徐主任主刀一台气道恶性肿瘤狭窄介入手术，张主任仔细看了看，觉得他做的十分精彩。他又看了看自己的手术回放，还是觉得不如徐主任做的好。
晚上，他躺到床上想这件事，说道：“我的妻子觉得我手术做得好，是偏爱我；我的学生觉得我手术做得好，是畏惧我；器械商觉得我手术做得好，是有求于我。”
于是，第二天，他来到了院长办公室，见到了一附院的齐院长。
“齐院长，虽然我发表了很多SCI论文，拿到了很多基金，还当选了候任主委，但是我开刀确实不如肿瘤医院的徐主任。可是，我的老婆偏爱我，我的学生畏惧我，我的器械商有求于我，所以他们都说我手术做得比徐主任好。”
“如今，咱们医院有几十個科室，几千张床位，每年手术几千台，门急诊几百万，您的秘书没有不喜爱您的，各个科室的主任没有一个不畏惧您的，各大公司的器械商和医药代表没有一个不有求于您的，这样看来，您受得蒙蔽也太严重了。”
齐院长说：“你说的真好。”
于是颁布了一条规定：“所有的科主任、主任医师、住院医师、规培医师，凡是能拿到杰青、优青等高官重大项目的，发表CNS顶级期刊的，可得上等奖赏；凡是能拿到国自然重点项目、面上项目，发表1区SCI论文的，可得中等奖赏；凡是能拿到国自然青年项目、地市级课题，发表5分以上SCI论文的，可得下等奖赏。”
条令一出，所有的医生都开始搞科研，申请基金了。每到各类基金申请的时候，科研科都像集市一样热闹。
过了几个月，认真做临床和手术的人越来越少了，各科室都纷纷建起实验室，招募博士后，让医生去搞科研、发论文。
一附院从此科研排名十分靠前，病人也络绎不绝。
高风听完李友良的话，感觉挺魔幻的，不由得笑着摇了摇头。
他觉得这个有点夸大，一附院发展迅速最主要的原因还是背靠Z州大学，他们是受教育厅和卫生厅双重领导，政策方面有很大的倾斜。
而且一附院的学生毕业后总会跟自己的老师发生千丝万缕的关系，这就好比一直在不停地播散种子。前期还不明显，但随着时间的延长，种子总能长成参天大树。
这些年很多大型的医学院校附属医院发展势头迅猛，就是这方面的原因。
省医就是吃亏在这个方面，他们跟一附院相比，像是无根的浮萍。
而且李友良的话也没有说错，省医的机制的确有些僵化，这些跟一些历史原因是分不开的。
省医一直承担着不少政治性的任务，比如全省干部的保健等等，有时候有些人也不希望它发生什么大的改变。
不过郭院长成为一把手后，高风觉得医院里面比以前有活力多了，可能是很多关键位置换人的缘故。
听说最近还要跟H南大学合作，增挂H南大学附属医院的牌子，不知道会不会成行。
——
“大夫，我咳嗽的比较厉害。”一个40多岁的中年男子对高风说道，“有3个多月了。”
这3个多月他吃了不少的药物，镇咳药都快被尝过来一遍了，但咳嗽的症状丝毫没有减轻。
“事实上我觉得还加重了不少！”
这也是患者前来协和医院的原因。
“现在这边还痛，咳嗽和吸气的时候疼的很明显。”患者指着自己的右侧胸口说道。
说着话他忍不住咳嗽了几声，随即赶紧用手扶着右胸口，表情略显痛苦。
“很痛吗？”高风关切道。
“还好，咳嗽厉害的时候比这会儿痛多了。”患者龇牙咧嘴的说道。
高风站起来给患者做了查体和心肺听诊，患者肺部呼吸音粗，倒是没有听到什么明显的干湿性啰音。
至于他痛的原因，应该是肋骨骨折了。
“啊？”患者愣了一下，“我最近也没磕着碰着啊，怎么会骨折呢？”他有点不相信。
“咳嗽导致的。”高风说道。
通常来说肋骨骨折的主要原因是跌倒，胸部受到打击。
但有时候剧烈咳嗽也能引起，猛然咳嗽产生的压力大于肋骨的弹性极限时，会导致最脆弱的部位骨折。
通常发生在中肋骨和下肋骨，以第8，9，10根肋骨较多见，有研究认为第10根肋骨最有可能骨折。
这位患者疼痛的位置就是在右侧第10肋骨左右。
“你之前拍的胸部CT带了没？”高风注意到了一旁家属手里的资料袋。
“带了带了。”患者家属赶紧往外拿，“我看报告上没什么特别的，那边的大夫也说问题不大。”
但就是咳嗽的厉害，白天晚上都很严重，搞得他焦头烂额。
高风拿起患者的胸部CT看了一下，很快便发现了不对，他拿起报告单看了一下，表情变得有点凝重。
“大夫，有什么问题吗？”患者察言观色的能力很强，立即变得有些紧张。
“嗯”高风斟酌了一下，“伱这个可能是漏诊了。”
“漏诊了？”
“对。”高风指着胸部CT的片子对他说道，“右主支气管这里有个高密度影，但报告上没提。”
“啊？那我这个咳嗽跟这个有关系吗？”病人有点激动的问道。
“这个不好说，但我觉得应该是有联系的。”高风说道，他觉得这一块像是个异物。
询问了一下患者有没有呛进去过什么东西，他一脸的迷茫。
“我也不知道啊，我经常喝醉。”病人有点尴尬。
“不行就做一个气管镜看一下吧。”高风建议道，患者这种情况在做气管镜前最好再做一个增强CT，万一后面需要活检的话就派得上用场了。
患者的依从性很高，他被咳嗽折磨的都有点扛不住了，猛然间听到医生发现顿时燃起了希望。
等患者去办理住院后，高风又重新看了一下胸部CT的报告。这是一家二甲医院出具的，按道理来讲，这样的差错实属不应该，毕竟影像上很明显。
这就像空旷的大马路上停了一辆劳斯莱斯幻影，一个搞汽车测评的仔细看一了一圈，说没发现任何东西一样。
医疗事故可能说不上，但绝对是明显的医疗差错，患者要是回去闹，那影像科和呼吸科的大夫绝对能焦头烂额。
大家可能要问了，报告是影像科出具的，呼吸科医生为什么还有责任呢？
那是因为胸部CT的阅片是每一个资深呼吸内科医生应该掌握的基本技能，水平或许有高有低，但即便是再低，只要是具备了出门诊的资格，出现这样的纰漏实属不该。
在省医，只有资深的主治医师和副高、正高才有资格出门诊的。
当然话又说了，有时候下面的医院也是没办法。
很多时候，科室里面可能只有一个高级职称，总不能让人家一周坐七天门诊吧？年轻医生赶鸭子上架也是常有的事。
患者第二天做了增强CT检查，上面很清晰的显示，他右侧第10肋断了，至于右主支气管的高密度影，影像科医生也如实的写了出来。
“我猜是花生米。”樊玉龙说道，据患者交代，他喜欢喝酒的吃醋泡双生。
“我感觉是骨头，鱼骨或者鸡骨。”张正业也发表看法道。
高风也倾向于后者的说法，生花生、干花生、熟花生的CT值分别为19～43、-9～65、5～19，而患者肺中这个东西CT值要高的多。
不管怎么说，气管镜只要一做，立马就能让它现出原形。
随着支气管镜顺利进入，镜下的情况也出现在了大家的视野呢，还真是一块骨头，从形态上来看鸡骨头的概率最大。
骨头的前方有尖锐的部分刺入到了右主支气管上，周边黏膜红肿明显，这应该也是患者频繁咳嗽的原因。
“还好，刺入的不深，周边也没有大的血管。”高风轻松道，他示意护士上异物钳。
搭台的护士看着高风帅气的脸庞心里小鹿乱撞，不过还是手脚麻利的递上了钳子。
“开。”高风说道，小护士赶忙打开了钳子。
“夹。”高风很快又说道，小护士赶紧合上。
随着高风轻轻使劲，刺入气管的骨头被带了出来，黏膜上有少量的出血，但很快便自行停止了。
事实上男性的确是会患乳腺癌。男性乳腺癌患者，占乳腺癌患者的1%-2%。
导致男性患乳腺癌的病因还没有十分清楚，可能与多种因素有关系，如常见的遗传因素、肝功能异常，也可能与睾丸损伤或药物因素有关。
张伟的彩超检查提示他的左胸的确是有2个包块，乳腺癌的概率非常大。
乳腺外科医生也证实了高风的判断。
“住院吧，八九不离十了。”她对张伟说道，“我们还需要给你再完善一下检查，看还有没有手术机会。”
张伟是不幸的，后续的检查证实他就是乳腺癌。但他又是幸运的，评估后发现目前分期处于早期，可以通过手术切除病变的组织。
“这可真是.”他心里感觉挺复杂的，特意来检查这块的女朋友没事，反倒是他即将失去左侧乳房。
这找谁说理去？
省医的沈主任突然接到了一附院呼吸内科的张主任的电话。
“张主任有何指教啊？”
“他去京城了，这两个月都在那边。”沈主任这下恍然大悟，“平时都是周末才回来。”
他的学生说：“教授，当然是您手术做的好，徐主任跟您完全不是一个level。”
高风接到沈主任的电话后表示要考虑一下，他现在两地跑，感觉还是比较耗费精力的。
第二天，有器械商代表来访，坐到了主任办公室，张主任和他谈了谈手术器械招标的事。
“哈哈，指教谈不上。”张主任乐呵呵的说道，“我们不是要召开肺癌治疗专题会议了嘛，我寻思着邀请你们那边也过来几个人参参会。”
于是，他又问他的博士研究生：“小王啊，你说说，我手术做的好，还是肿瘤医院徐主任做的好？”
他对妻子说：“老婆，我和肿瘤医院的徐主任，谁手术做得好？”
“一附院这几年发展的势头太猛了。”一旁的李友良说道，“他们那的政策好像比较灵活，省医这边做什么还是比较僵化。”
他的妻子说：“想啥呢，徐主任哪里能跟你比啊？”
徐主任是省内呼吸界的老资格了，邹主任不信自己气管镜手术比徐主任做的好。
一附院张主任基金上千万，而且学术任职很多，是呼吸内科的候任主委。
这让张主任很是为难，思来想去还是决定邀请一下。毕竟人家的名字都在指南里面写着呢，不来的话好像显得会议不是很高端一样。
这一切其实跟那边呼吸内科张主任也有很大的关系。
“邀请我们？”沈主任有点纳闷，一附院每年都要举办肺癌治疗专题会议来扩大自身的影响，往年都是不带他们玩的。
“高风在不在啊？我们想请他讲一讲气管镜在肺癌诊断和治疗中的巨大价值。”张主任说道。
今年这是怎么了？
俗话说无事献殷勤，非奸即盗。
沈主任一时间在电话里面不吭声了。
张主任其实不是很想邀请省医这边的人，但气管镜介入这块是每年会议的重点。很多参会的医生都看过高风的气管镜操作视频，不少人询问了他是否会过来参加。
有一天早上起床，他打开手机，点开公众号，看到一条推送，是隔壁肿瘤医院徐主任又做了一台高难度的支架置入手术。
而且一附院这几年的科研水平进步的很快，省医都有点难以望其项背的感觉了。
“我们的会议就是在周末这两天举行。”张主任笑道，“你们一定要抽出时间过来啊。”
谈完之后，张主任问他：“李总，你说，我和肿瘤医院徐主任谁气管镜做的好？”
器械商代表赶忙说道：“张主任，您是我见过气管镜最厉害的！”
又过了一天，网上有一场手术直播，徐主任主刀一台气道恶性肿瘤狭窄介入手术，张主任仔细看了看，觉得他做的十分精彩。他又看了看自己的手术回放，还是觉得不如徐主任做的好。
晚上，他躺到床上想这件事，说道：“我的妻子觉得我手术做得好，是偏爱我；我的学生觉得我手术做得好，是畏惧我；器械商觉得我手术做得好，是有求于我。”
于是，第二天，他来到了院长办公室，见到了一附院的齐院长。
“齐院长，虽然我发表了很多SCI论文，拿到了很多基金，还当选了候任主委，但是我开刀确实不如肿瘤医院的徐主任。可是，我的老婆偏爱我，我的学生畏惧我，我的器械商有求于我，所以他们都说我手术做得比徐主任好。”
“如今，咱们医院有几十個科室，几千张床位，每年手术几千台，门急诊几百万，您的秘书没有不喜爱您的，各个科室的主任没有一个不畏惧您的，各大公司的器械商和医药代表没有一个不有求于您的，这样看来，您受得蒙蔽也太严重了。”
齐院长说：“你说的真好。”
于是颁布了一条规定：“所有的科主任、主任医师、住院医师、规培医师，凡是能拿到杰青、优青等高官重大项目的，发表CNS顶级期刊的，可得上等奖赏；凡是能拿到国自然重点项目、面上项目，发表1区SCI论文的，可得中等奖赏；凡是能拿到国自然青年项目、地市级课题，发表5分以上SCI论文的，可得下等奖赏。”
条令一出，所有的医生都开始搞科研，申请基金了。每到各类基金申请的时候，科研科都像集市一样热闹。
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一附院从此科研排名十分靠前，病人也络绎不绝。
高风听完李友良的话，感觉挺魔幻的，不由得笑着摇了摇头。
他觉得这个有点夸大，一附院发展迅速最主要的原因还是背靠Z州大学，他们是受教育厅和卫生厅双重领导，政策方面有很大的倾斜。
而且一附院的学生毕业后总会跟自己的老师发生千丝万缕的关系，这就好比一直在不停地播散种子。前期还不明显，但随着时间的延长，种子总能长成参天大树。
这些年很多大型的医学院校附属医院发展势头迅猛，就是这方面的原因。
省医就是吃亏在这个方面，他们跟一附院相比，像是无根的浮萍。
而且李友良的话也没有说错，省医的机制的确有些僵化，这些跟一些历史原因是分不开的。
省医一直承担着不少政治性的任务，比如全省干部的保健等等，有时候有些人也不希望它发生什么大的改变。
不过郭院长成为一把手后，高风觉得医院里面比以前有活力多了，可能是很多关键位置换人的缘故。
听说最近还要跟H南大学合作，增挂H南大学附属医院的牌子，不知道会不会成行。
——
“大夫，我咳嗽的比较厉害。”一个40多岁的中年男子对高风说道，“有3个多月了。”
这3个多月他吃了不少的药物，镇咳药都快被尝过来一遍了，但咳嗽的症状丝毫没有减轻。
“事实上我觉得还加重了不少！”
这也是患者前来协和医院的原因。
“现在这边还痛，咳嗽和吸气的时候疼的很明显。”患者指着自己的右侧胸口说道。
说着话他忍不住咳嗽了几声，随即赶紧用手扶着右胸口，表情略显痛苦。
“很痛吗？”高风关切道。
“还好，咳嗽厉害的时候比这会儿痛多了。”患者龇牙咧嘴的说道。
高风站起来给患者做了查体和心肺听诊，患者肺部呼吸音粗，倒是没有听到什么明显的干湿性啰音。
至于他痛的原因，应该是肋骨骨折了。
“啊？”患者愣了一下，“我最近也没磕着碰着啊，怎么会骨折呢？”他有点不相信。
“咳嗽导致的。”高风说道。
通常来说肋骨骨折的主要原因是跌倒，胸部受到打击。
但有时候剧烈咳嗽也能引起，猛然咳嗽产生的压力大于肋骨的弹性极限时，会导致最脆弱的部位骨折。
通常发生在中肋骨和下肋骨，以第8，9，10根肋骨较多见，有研究认为第10根肋骨最有可能骨折。
这位患者疼痛的位置就是在右侧第10肋骨左右。
“你之前拍的胸部CT带了没？”高风注意到了一旁家属手里的资料袋。
“带了带了。”患者家属赶紧往外拿，“我看报告上没什么特别的，那边的大夫也说问题不大。”
但就是咳嗽的厉害，白天晚上都很严重，搞得他焦头烂额。
高风拿起患者的胸部CT看了一下，很快便发现了不对，他拿起报告单看了一下，表情变得有点凝重。
“大夫，有什么问题吗？”患者察言观色的能力很强，立即变得有些紧张。
“嗯”高风斟酌了一下，“伱这个可能是漏诊了。”
“漏诊了？”
“对。”高风指着胸部CT的片子对他说道，“右主支气管这里有个高密度影，但报告上没提。”
“啊？那我这个咳嗽跟这个有关系吗？”病人有点激动的问道。
“这个不好说，但我觉得应该是有联系的。”高风说道，他觉得这一块像是个异物。
询问了一下患者有没有呛进去过什么东西，他一脸的迷茫。
“我也不知道啊，我经常喝醉。”病人有点尴尬。
“不行就做一个气管镜看一下吧。”高风建议道，患者这种情况在做气管镜前最好再做一个增强CT，万一后面需要活检的话就派得上用场了。
患者的依从性很高，他被咳嗽折磨的都有点扛不住了，猛然间听到医生发现顿时燃起了希望。
等患者去办理住院后，高风又重新看了一下胸部CT的报告。这是一家二甲医院出具的，按道理来讲，这样的差错实属不应该，毕竟影像上很明显。
这就像空旷的大马路上停了一辆劳斯莱斯幻影，一个搞汽车测评的仔细看一了一圈，说没发现任何东西一样。
医疗事故可能说不上，但绝对是明显的医疗差错，患者要是回去闹，那影像科和呼吸科的大夫绝对能焦头烂额。
大家可能要问了，报告是影像科出具的，呼吸科医生为什么还有责任呢？
那是因为胸部CT的阅片是每一个资深呼吸内科医生应该掌握的基本技能，水平或许有高有低，但即便是再低，只要是具备了出门诊的资格，出现这样的纰漏实属不该。
在省医，只有资深的主治医师和副高、正高才有资格出门诊的。
当然话又说了，有时候下面的医院也是没办法。
很多时候，科室里面可能只有一个高级职称，总不能让人家一周坐七天门诊吧？年轻医生赶鸭子上架也是常有的事。
患者第二天做了增强CT检查，上面很清晰的显示，他右侧第10肋断了，至于右主支气管的高密度影，影像科医生也如实的写了出来。
“我猜是花生米。”樊玉龙说道，据患者交代，他喜欢喝酒的吃醋泡双生。
“我感觉是骨头，鱼骨或者鸡骨。”张正业也发表看法道。
高风也倾向于后者的说法，生花生、干花生、熟花生的CT值分别为19～43、-9～65、5～19，而患者肺中这个东西CT值要高的多。
不管怎么说，气管镜只要一做，立马就能让它现出原形。
随着支气管镜顺利进入，镜下的情况也出现在了大家的视野呢，还真是一块骨头，从形态上来看鸡骨头的概率最大。
骨头的前方有尖锐的部分刺入到了右主支气管上，周边黏膜红肿明显，这应该也是患者频繁咳嗽的原因。
“还好，刺入的不深，周边也没有大的血管。”高风轻松道，他示意护士上异物钳。
搭台的护士看着高风帅气的脸庞心里小鹿乱撞，不过还是手脚麻利的递上了钳子。
“开。”高风说道，小护士赶忙打开了钳子。
“夹。”高风很快又说道，小护士赶紧合上。
随着高风轻轻使劲，刺入气管的骨头被带了出来，黏膜上有少量的出血，但很快便自行停止了。