这个医生有系统 第442章 507超级加倍一下
第442章 507.超级加倍一下
第二天检验和病理结果就出来了，肺结核的诊断很明确。
林听然很快便被转去了传染病医院，在那里不知道她能不能折腾出什么浪花。
“高主任啊，我这个风险不大吧？”肺占位的那个病人小心翼翼的问道。
“不大。”高风看着他高达190/100mmHg的血压安慰道，“相信我。”
“嗯”患者长吐了一口气。
“你胆子好小啊。”麻醉师郑兴龙笑道，“高主任的气管镜技术那可是被医疗界同行广泛认可的，真没必要紧张。”
“不紧张，我不紧张。”患者说，但120次/分的心率出卖了他。
“算了，我开始用药吧。”郑兴龙感觉再安抚也没用了，当下就把麻醉药给推了。患者睡着后，心率血压很快降到了正常值。
高风抄起气管镜进去看了一下，气道里面很干净，跟预想的一样。
这种情况下可以做TBNA，就是经支气管镜针吸活检术，但这个属于盲穿，阳性率较低，已不作为首选。
现在比较流行的EBUS-TBNA，就是支气管镜前面加了一个超声小探头。
可别小看这個小探头，它可以引导操作者找到病变或肿大的淋巴结，同时还能避开大血管。
假如把TBNA看成一杆普通的步枪，那EBUS-TBNA就是在上面加了瞄准镜，升级为了狙击步枪，准确度大大提升。
搭台的护士快速的把超声支气管镜换上，同时准备好了穿刺针。
“好。”
“有条儿。”护士挺高兴的，穿刺的第一针就出了东西，看来今天能提前下班了。
接下来的第二针，第三针，第四针均带出的有东西，围观的一些进修医生不由得睁大了眼睛。
运气？
“主要还是操作的手法。”高风说道，“首先镜子要持稳，穿的时候.”
“这样出东西的概率会比较大。”
“这位老师，你过来试一下吧。”他对着一个年纪应该比他大的进修医生说道。
“哎呀，算了。”这位进修老师摆了摆手，“我就是出来涨涨见识，回去领导也不给买机器的。”
“不浪费大家时间了。”
超声支气管镜的主机要500多万，一条镜子100多万，一般的县市级医院哪里有这样的实力啊，绝大多数人真就是单纯的来看看，知道有这门技术就可以了。
“我来试试。”一个年轻一点的进修大夫很是积极。
“你来多久了？现在在第几组？”高风一边纠正他动作一边问道。
“刚来半个月，现在在洗消间洗镜子。”年轻的进修医生回道。
不过他还是比较有天赋的，在高风的指导下，磕磕巴巴的穿出了第一针。
“呦呵，有东西。”护士高看了他一眼，“运气不错。”
“我就知道我有这个天分。”年轻的进修医生很高兴，“等我好好学学，回去就说服领导买机器，争取早日把主任干下去！”
年轻人很有冲劲，众人笑出了声。
气管镜室门口坐了不少家属，由于做支气管镜的过程中要用到肌松药，它能选择性地作用于运动神经终板膜上的N2受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛。
而胃肠镜检查一般不用这个药物。
这也是为什么气管镜的病人醒的要比胃肠镜慢，做胃肠镜的病人甚至可以做完自己走着回去，但做气管镜的病人根本不可能。
他会觉得肢体软绵绵的很无力，一般要2个小时左右才能恢复。
“哎呦，做完啦！”患者妻子眼睛紧盯着出口呢，“你怎么样？有没有哪里不舒服？”
“还好，就是头晕晕乎乎的。”患者努力睁开眼睛，“有点困。”
“先别睡，一会家人陪他说说话。”运送病人的护工大叔说道，“2个小时后才能吃东西喝水哈。”
“那啥时候拿结果啊？”患者的儿子问道。
“第二天的下午4点半。”护工大叔说了句。
希望不是肿瘤，患者的儿子不敢多说，只能在心里默默祈祷。
高风回到病房后，正有人在那等着他。
“忙完啦？”血管外科的刘主任笑着说道，“我等你好大会儿了。”
“刘主任有何指教啊？”高风问道，看着轻松的样子不像是有什么急事。
“我老家农村一个亲戚来住院，想让你过去看看。”刘主任说明了来意。
“病情很复杂吗？”
“有点复杂，但也不是特别复杂。”刘主任说道，“哎，我也讲不明白，你过去看看吧。”
到了地方，高风才知道病人现在在重症监护室待着。
患者女，64岁，主诉为牙龈持续性出血5天.
大家肯定想，一个牙龈出血至于住重症监护室？
一般的牙龈出血当然没必要，但这个患者存在其他方面的原因，她的凝血酶原时间高达184.5秒。
凝血酶原时间是在体外通过人工模拟外源性凝血机制检测血液凝固所需的时间，常见于凝血试验，该指标反映了血液外源性凝血功能是否正常，主要可用于评估患者是否有凝血功能障碍或出血性疾病。
正常范围：一般为11~13秒。
也就是，普通人的血液在外界11-13秒左右就能凝固，但这个老太太的需要184.5秒。
有些人可能觉得这有什么啊？不就是长了100多秒吗？有必要那么紧张？
当然有必要了，凝血酶原时间偏高可以导致皮肤黏膜出血、牙龈出血、流鼻血、尿血等症状，严重的时候还容易出现内脏出血，甚至脑出血，这个时候就非常凶险了。
“这么高？”高风也愣了一下，“复测了吗？会不会是标本或者检验过程有问题？”
不过随即他就意识到自己说了句废话。
刘主任都拉着他过来了，那这个结果肯定是经过验证的。
“复测了，患者在老家检验的也是这个结果。”
老家县医院一看凝血功能这样，火速为患者办理了出院，建议其转往上级医院继续治疗。
现在的医患环境不太好，对于一看就感觉有点复杂的病人，很多县医院的大夫不愿意耗费太多的精力。
要不然找到原因还好，找不到原因患者和家属肯定就会有意见了。说你水平差倒还能接受，张嘴让伱退还住院费外加说耽误病情讹你一下的也不是没有。
当然这样的患者和家属与无良医生一样，都属于少数。但往往少数人会对整个行业的风评造成巨大的影响。
俗称：一颗老鼠屎坏了一锅汤。
而且，县医院现在根本不缺病人，有这个精力人家能看好3-5个其他类型的患者了。
“患者之前口服过华法林。”管床医生对高风汇报道，“她有房颤病史。”
“华法林过量了？”高风问道。
华法林属于香豆素类口服抗凝药物，主要用于防治静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜术后或心房纤颤引起的栓塞以及局部短暂缺血。
当服用过量时，也会出现牙龈出血及凝血酶原时间增高的。
“应该不是。”管床医生说道，他开始也是考虑这个，很多患者吃这些抗凝药的时候根本不会去医院复查凝血功能，嫌麻烦，只会埋头嗑药。
“她那瓶华法林是去年3月份儿子买的，到现在还没吃完。”
这说明患者没有吃过量，她应该是压根没吃。
高风这下也疑惑了，既然不是这个，那会是其他什么原因呢？
他仔细看了一下化验单，发现患者不只是凝血酶原时间有问题，活化部分凝血酶原时间也明显延长。
这提示内外凝血及共同路径出问题，最常见的就是严重肝病、华法林过量。
而严重肝病必然全部凝血因子均减少，而这张化验单纤维蛋白原3.04，正常，这显然不符。那就剩下双香豆素过量或中毒导致，维生素k依赖的2.7.9.10因子，但患者华法林根本就没有按时吃。
现在这两个因素都被排除了。
高风又仔细看了一下患者，得知她独居。查体:神志淡然，言语对答切题，全部牙龈见持续性的渗血，全身多处淤青，心肺查体无明显异常，双下肢无水肿。
“对了！老鼠药中毒也能出现出现这个情况。”
高风这个时候突然想起了患者是农村的，保不齐会接触到老鼠药，难不成是误食？
“我又不是傻，谁吃那玩意啊。”老太太摇了摇头，但高风敏锐的发现了她眼中的一丝慌乱。
“家属呢？”
老太太有2个儿子，白天都在监护室门口，他们晚上就住在前面拐角的走廊里。
“你妈妈最近有什么异常没？”高风问道。
“没有啊，还是跟以前一样。”大儿子回答道，“她脾气不好，逮谁骂谁。”
“是啊，我们都没跟她住一块，婆媳矛盾很严重。”二儿子也附和道。
原来老太太还是小姑娘的时候就脾气火爆，嫁人后也是一点没有改变，她性格很强势，上面管着公公婆婆，中间使唤着老公，下面两个孩子也被她训的服服帖帖。
本来一辈子就这么过来了，一家人相处还算可以。
但随着时间的推移，两个儿子也慢慢长大，成家立业。
这不是最主要的，最主要的还是她慢慢变老了。
公公婆婆10多年前没了，老公前年也死于肝癌，两个儿子虽然很孝顺，但他们也不可能事事还听她的。
人家有自己媳妇儿的。
儿媳妇更不可能听她的，惹火了人家直接一口一个“老不死的”。
“所以你就想吃老鼠药自杀？”高风问道。
“没有！你这个娃子不要乱说。”老太太急了。
“你到底吃了没？”高风
“没有！”老太太
“二狗子，你把这个娃子赶走。”老太太扭头对血管外科的刘主任说道，“我不喜欢他。”
“婶子，你咋还叫我小名啊。”二狗子刘主任一脸的尴尬，“我不都跟你交代过了吗？没完没了了你”
高风挥手示意二狗子先去一边。
“你骗不了我，我可是医生。”高风对老太太说道，“我不但知道你吃了，我还知道你吃了几天！”
“那你说几天。”老太太看不惯他这个样子，牛啥啊！
“吃了五天。”高风说。
“我都吃半个多月了。”老太太脱口而出，“你说的也不准啊！”
“哎呦，我的婶子啊，你咋这么想不开呢！”二狗子刘主任走了过来，“好好的，你说你吃这个东西干什么？”
“能干什么？我不想活了呗。”老太太说道，“没意思，家里谁都不搭理我。”
她年轻时候的火爆脾气遭到了反噬，不但儿媳不待见她，同年龄段的老太太也不愿意跟她玩。
人家家长里短、跳广场舞的时候压根不带她。
这她哪里受的了，干脆买了几包老鼠药，就是我们常说的灭鼠药溴敌隆。
“我每次炒肉干的时候都放一些。”老太太说出了自己吃半个月还没挂的原因，小儿子是在镇上屠宰场上班的，上个月前给老太太弄了半扇猪肉。
她担心自己死后，这猪肉也浪费掉了，于是就想着一次不放那么多，等猪肉吃完她再超级加倍一下。
结果大儿子过来看她呢，发现她吐血，这下赶紧带人去医院了。
“你可别跟他们说啊。”老太太说道，“我现在不想死了。”
尽管两个儿媳平时不待见她，但看到她生病，表现的都挺紧张的，老太太又看到自己懵懵懂懂的孙子孙女，一下子就改变想法了。
“二狗子。”她问道，“我这还能治好吗？”
“治不好了。”二狗子回答道，“明天就给你埋了。”
病因找到后，治疗就有了明确的方向，主管医生第一时间给患者用上维生素K1，同时输注血浆。
当天复查的凝血，指标再下降。
这个时候，相关的检查结果也出来了，提示患者合并有消化道和泌尿道出血！
“哎呦，真是多亏了你啊。”刘主任对高风表示感谢，“周主任也说可能是老鼠药中毒。”
他专门过来问了一句，被老太太轻松给糊弄过去了。可怜的周主任这会儿说不定还在电脑前查文献呢。
真实客观的病史真的是非常重要，有时候刻意的隐瞒会让医生的诊断陷入僵局。
但临床中，这样的事例往往还不少见。
第二天检验和病理结果就出来了，肺结核的诊断很明确。
林听然很快便被转去了传染病医院，在那里不知道她能不能折腾出什么浪花。
“高主任啊，我这个风险不大吧？”肺占位的那个病人小心翼翼的问道。
“不大。”高风看着他高达190/100mmHg的血压安慰道，“相信我。”
“嗯”患者长吐了一口气。
“你胆子好小啊。”麻醉师郑兴龙笑道，“高主任的气管镜技术那可是被医疗界同行广泛认可的，真没必要紧张。”
“不紧张，我不紧张。”患者说，但120次/分的心率出卖了他。
“算了，我开始用药吧。”郑兴龙感觉再安抚也没用了，当下就把麻醉药给推了。患者睡着后，心率血压很快降到了正常值。
高风抄起气管镜进去看了一下，气道里面很干净，跟预想的一样。
这种情况下可以做TBNA，就是经支气管镜针吸活检术，但这个属于盲穿，阳性率较低，已不作为首选。
现在比较流行的EBUS-TBNA，就是支气管镜前面加了一个超声小探头。
可别小看这個小探头，它可以引导操作者找到病变或肿大的淋巴结，同时还能避开大血管。
假如把TBNA看成一杆普通的步枪，那EBUS-TBNA就是在上面加了瞄准镜，升级为了狙击步枪，准确度大大提升。
搭台的护士快速的把超声支气管镜换上，同时准备好了穿刺针。
“好。”
“有条儿。”护士挺高兴的，穿刺的第一针就出了东西，看来今天能提前下班了。
接下来的第二针，第三针，第四针均带出的有东西，围观的一些进修医生不由得睁大了眼睛。
运气？
“主要还是操作的手法。”高风说道，“首先镜子要持稳，穿的时候.”
“这样出东西的概率会比较大。”
“这位老师，你过来试一下吧。”他对着一个年纪应该比他大的进修医生说道。
“哎呀，算了。”这位进修老师摆了摆手，“我就是出来涨涨见识，回去领导也不给买机器的。”
“不浪费大家时间了。”
超声支气管镜的主机要500多万，一条镜子100多万，一般的县市级医院哪里有这样的实力啊，绝大多数人真就是单纯的来看看，知道有这门技术就可以了。
“我来试试。”一个年轻一点的进修大夫很是积极。
“你来多久了？现在在第几组？”高风一边纠正他动作一边问道。
“刚来半个月，现在在洗消间洗镜子。”年轻的进修医生回道。
不过他还是比较有天赋的，在高风的指导下，磕磕巴巴的穿出了第一针。
“呦呵，有东西。”护士高看了他一眼，“运气不错。”
“我就知道我有这个天分。”年轻的进修医生很高兴，“等我好好学学，回去就说服领导买机器，争取早日把主任干下去！”
年轻人很有冲劲，众人笑出了声。
气管镜室门口坐了不少家属，由于做支气管镜的过程中要用到肌松药，它能选择性地作用于运动神经终板膜上的N2受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致肌肉松弛。
而胃肠镜检查一般不用这个药物。
这也是为什么气管镜的病人醒的要比胃肠镜慢，做胃肠镜的病人甚至可以做完自己走着回去，但做气管镜的病人根本不可能。
他会觉得肢体软绵绵的很无力，一般要2个小时左右才能恢复。
“哎呦，做完啦！”患者妻子眼睛紧盯着出口呢，“你怎么样？有没有哪里不舒服？”
“还好，就是头晕晕乎乎的。”患者努力睁开眼睛，“有点困。”
“先别睡，一会家人陪他说说话。”运送病人的护工大叔说道，“2个小时后才能吃东西喝水哈。”
“那啥时候拿结果啊？”患者的儿子问道。
“第二天的下午4点半。”护工大叔说了句。
希望不是肿瘤，患者的儿子不敢多说，只能在心里默默祈祷。
高风回到病房后，正有人在那等着他。
“忙完啦？”血管外科的刘主任笑着说道，“我等你好大会儿了。”
“刘主任有何指教啊？”高风问道，看着轻松的样子不像是有什么急事。
“我老家农村一个亲戚来住院，想让你过去看看。”刘主任说明了来意。
“病情很复杂吗？”
“有点复杂，但也不是特别复杂。”刘主任说道，“哎，我也讲不明白，你过去看看吧。”
到了地方，高风才知道病人现在在重症监护室待着。
患者女，64岁，主诉为牙龈持续性出血5天.
大家肯定想，一个牙龈出血至于住重症监护室？
一般的牙龈出血当然没必要，但这个患者存在其他方面的原因，她的凝血酶原时间高达184.5秒。
凝血酶原时间是在体外通过人工模拟外源性凝血机制检测血液凝固所需的时间，常见于凝血试验，该指标反映了血液外源性凝血功能是否正常，主要可用于评估患者是否有凝血功能障碍或出血性疾病。
正常范围：一般为11~13秒。
也就是，普通人的血液在外界11-13秒左右就能凝固，但这个老太太的需要184.5秒。
有些人可能觉得这有什么啊？不就是长了100多秒吗？有必要那么紧张？
当然有必要了，凝血酶原时间偏高可以导致皮肤黏膜出血、牙龈出血、流鼻血、尿血等症状，严重的时候还容易出现内脏出血，甚至脑出血，这个时候就非常凶险了。
“这么高？”高风也愣了一下，“复测了吗？会不会是标本或者检验过程有问题？”
不过随即他就意识到自己说了句废话。
刘主任都拉着他过来了，那这个结果肯定是经过验证的。
“复测了，患者在老家检验的也是这个结果。”
老家县医院一看凝血功能这样，火速为患者办理了出院，建议其转往上级医院继续治疗。
现在的医患环境不太好，对于一看就感觉有点复杂的病人，很多县医院的大夫不愿意耗费太多的精力。
要不然找到原因还好，找不到原因患者和家属肯定就会有意见了。说你水平差倒还能接受，张嘴让伱退还住院费外加说耽误病情讹你一下的也不是没有。
当然这样的患者和家属与无良医生一样，都属于少数。但往往少数人会对整个行业的风评造成巨大的影响。
俗称：一颗老鼠屎坏了一锅汤。
而且，县医院现在根本不缺病人，有这个精力人家能看好3-5个其他类型的患者了。
“患者之前口服过华法林。”管床医生对高风汇报道，“她有房颤病史。”
“华法林过量了？”高风问道。
华法林属于香豆素类口服抗凝药物，主要用于防治静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜术后或心房纤颤引起的栓塞以及局部短暂缺血。
当服用过量时，也会出现牙龈出血及凝血酶原时间增高的。
“应该不是。”管床医生说道，他开始也是考虑这个，很多患者吃这些抗凝药的时候根本不会去医院复查凝血功能，嫌麻烦，只会埋头嗑药。
“她那瓶华法林是去年3月份儿子买的，到现在还没吃完。”
这说明患者没有吃过量，她应该是压根没吃。
高风这下也疑惑了，既然不是这个，那会是其他什么原因呢？
他仔细看了一下化验单，发现患者不只是凝血酶原时间有问题，活化部分凝血酶原时间也明显延长。
这提示内外凝血及共同路径出问题，最常见的就是严重肝病、华法林过量。
而严重肝病必然全部凝血因子均减少，而这张化验单纤维蛋白原3.04，正常，这显然不符。那就剩下双香豆素过量或中毒导致，维生素k依赖的2.7.9.10因子，但患者华法林根本就没有按时吃。
现在这两个因素都被排除了。
高风又仔细看了一下患者，得知她独居。查体:神志淡然，言语对答切题，全部牙龈见持续性的渗血，全身多处淤青，心肺查体无明显异常，双下肢无水肿。
“对了！老鼠药中毒也能出现出现这个情况。”
高风这个时候突然想起了患者是农村的，保不齐会接触到老鼠药，难不成是误食？
“我又不是傻，谁吃那玩意啊。”老太太摇了摇头，但高风敏锐的发现了她眼中的一丝慌乱。
“家属呢？”
老太太有2个儿子，白天都在监护室门口，他们晚上就住在前面拐角的走廊里。
“你妈妈最近有什么异常没？”高风问道。
“没有啊，还是跟以前一样。”大儿子回答道，“她脾气不好，逮谁骂谁。”
“是啊，我们都没跟她住一块，婆媳矛盾很严重。”二儿子也附和道。
原来老太太还是小姑娘的时候就脾气火爆，嫁人后也是一点没有改变，她性格很强势，上面管着公公婆婆，中间使唤着老公，下面两个孩子也被她训的服服帖帖。
本来一辈子就这么过来了，一家人相处还算可以。
但随着时间的推移，两个儿子也慢慢长大，成家立业。
这不是最主要的，最主要的还是她慢慢变老了。
公公婆婆10多年前没了，老公前年也死于肝癌，两个儿子虽然很孝顺，但他们也不可能事事还听她的。
人家有自己媳妇儿的。
儿媳妇更不可能听她的，惹火了人家直接一口一个“老不死的”。
“所以你就想吃老鼠药自杀？”高风问道。
“没有！你这个娃子不要乱说。”老太太急了。
“你到底吃了没？”高风
“没有！”老太太
“二狗子，你把这个娃子赶走。”老太太扭头对血管外科的刘主任说道，“我不喜欢他。”
“婶子，你咋还叫我小名啊。”二狗子刘主任一脸的尴尬，“我不都跟你交代过了吗？没完没了了你”
高风挥手示意二狗子先去一边。
“你骗不了我，我可是医生。”高风对老太太说道，“我不但知道你吃了，我还知道你吃了几天！”
“那你说几天。”老太太看不惯他这个样子，牛啥啊！
“吃了五天。”高风说。
“我都吃半个多月了。”老太太脱口而出，“你说的也不准啊！”
“哎呦，我的婶子啊，你咋这么想不开呢！”二狗子刘主任走了过来，“好好的，你说你吃这个东西干什么？”
“能干什么？我不想活了呗。”老太太说道，“没意思，家里谁都不搭理我。”
她年轻时候的火爆脾气遭到了反噬，不但儿媳不待见她，同年龄段的老太太也不愿意跟她玩。
人家家长里短、跳广场舞的时候压根不带她。
这她哪里受的了，干脆买了几包老鼠药，就是我们常说的灭鼠药溴敌隆。
“我每次炒肉干的时候都放一些。”老太太说出了自己吃半个月还没挂的原因，小儿子是在镇上屠宰场上班的，上个月前给老太太弄了半扇猪肉。
她担心自己死后，这猪肉也浪费掉了，于是就想着一次不放那么多，等猪肉吃完她再超级加倍一下。
结果大儿子过来看她呢，发现她吐血，这下赶紧带人去医院了。
“你可别跟他们说啊。”老太太说道，“我现在不想死了。”
尽管两个儿媳平时不待见她，但看到她生病，表现的都挺紧张的，老太太又看到自己懵懵懂懂的孙子孙女，一下子就改变想法了。
“二狗子。”她问道，“我这还能治好吗？”
“治不好了。”二狗子回答道，“明天就给你埋了。”
病因找到后，治疗就有了明确的方向，主管医生第一时间给患者用上维生素K1，同时输注血浆。
当天复查的凝血，指标再下降。
这个时候，相关的检查结果也出来了，提示患者合并有消化道和泌尿道出血！
“哎呦，真是多亏了你啊。”刘主任对高风表示感谢，“周主任也说可能是老鼠药中毒。”
他专门过来问了一句，被老太太轻松给糊弄过去了。可怜的周主任这会儿说不定还在电脑前查文献呢。
真实客观的病史真的是非常重要，有时候刻意的隐瞒会让医生的诊断陷入僵局。
但临床中，这样的事例往往还不少见。