这个医生有系统 第486章 550需要上帝来拯救的病人
第486章 550.需要上帝来拯救的病人
“H南来的？”
“确切的来说是Z州。”樊主任说道，“很复杂。”
“有多复杂？”高风瞬间来了兴趣。
“世界级的难题，血管外科的医生集体出动了，已经好几个月了，但还不敢下手。”樊主任。
事实上这名患者被救护车送来的时候，几乎整个科室的人都惊呆了。
他身上缠满了厚厚的绷带，但依然能够看到血迹隐隐渗透出来。
从Z州到京城，近 700公里距离，他既不能坐、也不能躺，只能五花大绑地趴着固定在救护车上。稍有动作，就可能面临致命的大出血。
这一切都源自于，在他的臀部和盆腔，埋藏着一颗巨大的定时炸弹。
其实，对于血管外科一些老医生来说来说，这个病人不算陌生。
十多年以前，小刘就曾慕名来到京城X和医院就诊。
“当时没有治好吗？”李友良问道，很快他就意识到自己的提问有点傻，要是治疗好了那患者也不用来了。
“没有，当时做了一次手术，但是”樊主任摇了摇头。
“咱们去看看病人吧。”高风有点迫不及待，他很好奇，到底是什么样的病人，才会让国内最顶级的医院束手无策。
定时炸弹？
高风在樊主任的陪同下来到了血管外科，刚走进病房，几人就闻到了一股刺鼻的消毒水的味道，其中还有恶心的腐臭味。
抬头看去，一个20多岁的病人正趴在病床上，他的臀部周围缠着厚厚的绷带，全是血迹，恶心的气味也是从上面发散出来的。
血管外科的几個医生正在查看患者情况，樊主任跟领头的打了个招呼。
患者表情痛苦，看到又有人来，下意识的抬头看了一眼。
这一刻高风看到了他的眼睛，这是一双灰败的双眸，里面充满了沮丧、绝望和痛苦。
患者叫刘平安，今年27岁。
小刘一直对自己的名字耿耿于怀，17岁时，他就被诊断出臀部和盆腔的动静脉畸形。
动静脉畸形指的是连接动脉和静脉的血管出现异常缠结，血液快速流过错误连接的缠结区域，导致血管扩张，血管壁变得薄而脆弱，随时可能破裂出血。
随着年龄的增长，小刘的动静脉畸形迅速增大，每一次排便，每一个翻身，甚至每一次坐下都可能引发病灶大出血。
他很早就离开了校园，毕竟经常喷血实在是伤不起。
再到后来，他彻底丧失自理能力，卧床不起，体内畸形的动静脉却像一个定时炸弹，随时可能引爆。
前面提到过，小刘曾在X和医院就诊，当时接诊他的是华善军医生，就是刚跟樊主任打招呼的医生。
一晃眼10年过去了，后者现在是血管外科的科主任。
华善军科主任第一眼便认出了这名患者。
很多时候，人们总是会对自己的失败记忆犹深且耿耿于怀，特别是当成功成为惯例。
“当时，患者的病情主要以单侧臀部为主，连带部分盆腔。”华主任回忆道，“我们曾尝试过切开部分，但出血实在是太严重了。想要做根治性的切除，这对当时的我们来说，举全院之力也很难实现。”
随后十多年时间里，小刘辗转了多家知名医院。手术、介入栓塞、硬化……几乎所有行业内的专家，试遍了当前所有能够用来治疗动静脉畸形的方法。
几年间花费了近千万治疗费用，但病情不仅没有好转，反而愈发严重。
走投无路之下，小刘再次回到了京城X和。他的诉求只有一个——活下来。
“面对这种疾病，医生往往从善良的愿望开始，却以无奈的截肢告终。”这是早年《黄家驷外科学》中，一句对动静脉畸形的描述，足以见得疾病之险恶。
如今，在过去的十年时间里，X和血管外科的团队经历了一步步发展壮大，形成了成熟的 MDT队伍，积累了更加丰富的诊疗经验。
但是，大家仍一筹莫展。
在过去的十年时间里，小刘的病情也在逐渐恶化中变得更为棘手，病灶内部的情况更是一塌糊涂。
各种昔日的治疗导致组织结构脆弱且无规则，多次不成功的手术使得血管极度扩张且非常菲薄，反复结扎和栓塞加大了介入治疗的难度，中间还遗留着曾经治疗所留下大量的弹簧圈等栓塞物质，稍有触碰，就可能发生致命大出血，更不要说上手术台。
而同时，由于反复治疗却不能根治，病灶的范围进一步扩大，从原来的单侧臀部，逐渐占满了整个臀部和盆腔，同时累及多个重要的组织结构。
如果想要全部切除，对患者造成的损伤将十分严重，很难修复。
至此，单纯的手术切除几乎已经完全不可能，在入院的这几个月里，华主任的团队选择首先用姑息性的无水乙醇介入栓塞治疗，控制住大出血的局面。
动静脉畸形里面存在无数个数不清的瘘，在无水乙醇技术出现之前，传统的弹簧圈等栓塞治疗效果十分有限。
华主任团队在国内首次报道了无水乙醇介入治疗动静脉畸形的 SCI病例，在过去的几年时间里也积累了不少经验。
高风对这种治疗也略有耳闻，但怎么说呢，无水乙醇效果更好，但风险也更大，稍有不慎可能误入伤及正常血管，甚至刺激疾病进一步进展，越治疗，病灶反而越大。
这种技术所要求的精准度，堪比刀尖舔血，一般的医生根本不可能完成。
入院后的 7个月时间里，华主任教授团队针对小刘的部分病灶，前后进行了 12次无水乙醇介入治疗，在尽可能的精确打击下，显著缩小了部分不可手术切除区域的病灶，也有效控制了大出血的情况。
厉害！高风在心里赞叹了一句，这个华主任的技术绝对是炉火纯青了，更难得的是他还有一头乌黑浓密的头发。
众所周知，越秃越强，你一个教授，这么多头发，可不太容易获得病人的信任。
“走吧，去会议室，一会儿多学科会诊呢。”樊主任对高风说道，“华主任还邀请了国外的专家。”
等了有20多分钟，人员才陆陆续续的到齐。
由于小刘住院的时间很长，几乎跟他病情稍微相关点的科室都知道有这个人，之前也进行过了2次的多学科会诊，但结果不尽人意。
不少主任进来后就连连摇头，显然是对今天的讨论不抱任何希望。
“患者的情况我再详细的跟大家汇报一下。”管床医生打开了PPT。
“患者小刘.目前诊断为臀部和盆腔的动静脉畸形”
“目前已进行过多次无水乙醇介入治疗，还是有点效果的，可手术切除区域的病灶可见缩小”
“今天讨论的目的是下一步的治疗该如何进行。”
随着管床医生的话音落下，在座的主任也开始了相互间的小声交流。
“高风，你觉得该怎么办？”樊主任问道，“我感觉患者也就是这个样子了。”
“的确是非常棘手。”高风托着下巴陷入了沉思，说实在的，他还从没有想到会有范围这么广的动静脉畸形，看了刚才的影像学介绍后内心感觉很是震撼。
这个患者上辈子是造什么孽了？
“我觉得长痛不如短痛，跟患者谈谈，截除吧。”普外科的一个主任率先发言道，“这样能活。”
坐在高风旁边的李友良一头雾水，截除？“怎么截除？”
“半身截除。”樊主任小声道，“就是从腹部那里，把下半身切掉。”
李友良顿时一个激灵，这尼玛.
他一个旁观者都这样，更何况是病人，小刘强烈拒绝这种治疗方式，他才27岁，这对他来讲，是另一种的生不如死。
“我觉得还是要试试针对病灶进行外科手术切除。”一个介入科的主任说道，“单纯依靠介入治疗肯定是不行的。”
他的意见得到了不少人的赞同，其中就有国际著名的动静脉畸形介入专家、国际血管瘤与脉管畸形学会 ISSVA主席、无水乙醇介入栓塞治疗的发明者 Wayne Yakes教授。
Yakes教授认为，这是一例世界范围内罕见和棘手的动脉畸形病例，如果想要通过无水乙醇介入栓塞实现治愈，需要进行上百次以上。
“只存在理论上的可能。”
这下众人都清楚了，想要解决问题，必须行外科手术。
接下来众人就手术方式展开了讨论。
“高风，你觉得手术能成功吗？”樊主任问道。
“不知道。”高风都没有发言，这么大范围的动静脉畸形，里面还有大量的弹簧圈等栓塞物质，一碰就疯狂往外冒血。
高风都不敢想象手术的风险有多大，光出血恐怕就要10000毫升以上吧？！
这种情况能做外科手术？
再说了，医院里面有这么多备血？
你别说，还真有！
“不愧是X和，真是牛！”李友良直咂舌，他这种打酱油的闲人都对接下来的手术充满了期待。
团队为小刘第一次进行手术。尽管已经做了充足的准备，术中出血情况还是超出了所有人的预料。
在术前讨论中，团队预估，最顺利的情况下，此次手术出血量至少超过 12000mL——这相当于将全身的血液换了 3遍。
然而到了实际手术中，仅仅离断了拟切除了病灶的左侧三分之一，旁观的高风就皱起了眉头。
“出血量已经达到了安全极限！”他忍不住开口提醒道。
其实，总指挥华主任一颗心早就悬了起来，听见有人出声，他不再犹豫，赶紧喊了停：“今天就到这吧！”
高风提前离开了手术室，他沉思了一下，进入到了系统空间内。
“系统，帮我检索动静脉畸形治疗相关文献。”
很快，上百篇文献被系统调了出来，但其中的大部分这个时候都派不上用场。
对于动静脉畸形来讲，最常用的治疗手段就是介入，但这个患者病灶范围太广了，介入治疗根本起不了任何作用。
高风一篇又一篇的翻看，倒是有一些新颖的想法，但都用不到这个患者身上。
不知不觉几个小时的时间便过去了，感觉到疲惫后，他赶紧退出了系统空间，内心有点沮丧。
有些病是治不好的，高风在心里对自己说，没办法啊。
不过患者小刘还是想再尝试一下，在他的强烈要求下，10天后第二次手术开始了。
这一次手术更接近了病灶中央，但同时也伴随着更加猛烈的出血，每前进一步都异常困难，本拟定手术切除的病灶右侧部分，最终也没有成功离断。
实际上，华主任的团队经常进行重大的动静脉畸形根治手术，非常熟悉如何把局部行进中的出血量减到最小。
而这一次，情况比往日还要复杂得多。整块病灶充满了薄壁的大血窦——这是长期手术不成功后代偿扩张的结果——尽管在术中已经极尽谨慎与快捷，但稍有一点压力，血液仍像涌泉一样四处爆出。
这让围观的众人都头皮发麻，何况是主刀的医生！麻醉师都快吓尿了。
这次没等其他人出声，华主任自己就停了手。
“没办法了，患者也就这样了！”他边洗手边说道。
华主任决定再跟患者谈谈截除的事，失去一半的身躯固然令人痛苦，但最起码能活下来，而活下来就有希望
但小刘很坚决的拒绝了他的提议，表示即便就是死在手术台上，也不愿意截除下半个身躯。
就在大家心灰意冷之际，介入科的一位主任提出了一种治疗的方式。
“我们能不能试试射频消融呢？”
射频消融技术是目前用于实体肿瘤的一种成熟的治疗技术，用特制的消融针经皮穿刺进入病灶，连接能量平台后把病灶烧熟，将病灶整个与体循环离断，再进行手术切除。
但有人表示不太现实，在小刘这样的动静脉畸形病灶中，血液流速极快，且盆腔周围累及肛门、坐骨神经、骶丛等重要结构。
在这样危险的部位运用射频消融，再熟练的医生也难免再三斟酌。
如果做的不到位，很有可能下次切开会发现，病灶底下仍然有千丝万缕的联系，出血风险不可控；
而如果做得太过，则可能损伤坐骨神经等重要神经，下肢功能将受到极大的影响。
新的问题出现了，谁能做？谁敢做？
“葛主任，你行吗？”华主任问道，葛主任是全院射频消融做得最好的医生。
“3-5个部位我还可以试试。”葛主任皱着眉头说道，“他这么多需要消融的地方，怎么可能做的下来啊。”
“除非让上帝他老人家来操刀。”一旁的Yakes教授说了一句。
“H南来的？”
“确切的来说是Z州。”樊主任说道，“很复杂。”
“有多复杂？”高风瞬间来了兴趣。
“世界级的难题，血管外科的医生集体出动了，已经好几个月了，但还不敢下手。”樊主任。
事实上这名患者被救护车送来的时候，几乎整个科室的人都惊呆了。
他身上缠满了厚厚的绷带，但依然能够看到血迹隐隐渗透出来。
从Z州到京城，近 700公里距离，他既不能坐、也不能躺，只能五花大绑地趴着固定在救护车上。稍有动作，就可能面临致命的大出血。
这一切都源自于，在他的臀部和盆腔，埋藏着一颗巨大的定时炸弹。
其实，对于血管外科一些老医生来说来说，这个病人不算陌生。
十多年以前，小刘就曾慕名来到京城X和医院就诊。
“当时没有治好吗？”李友良问道，很快他就意识到自己的提问有点傻，要是治疗好了那患者也不用来了。
“没有，当时做了一次手术，但是”樊主任摇了摇头。
“咱们去看看病人吧。”高风有点迫不及待，他很好奇，到底是什么样的病人，才会让国内最顶级的医院束手无策。
定时炸弹？
高风在樊主任的陪同下来到了血管外科，刚走进病房，几人就闻到了一股刺鼻的消毒水的味道，其中还有恶心的腐臭味。
抬头看去，一个20多岁的病人正趴在病床上，他的臀部周围缠着厚厚的绷带，全是血迹，恶心的气味也是从上面发散出来的。
血管外科的几個医生正在查看患者情况，樊主任跟领头的打了个招呼。
患者表情痛苦，看到又有人来，下意识的抬头看了一眼。
这一刻高风看到了他的眼睛，这是一双灰败的双眸，里面充满了沮丧、绝望和痛苦。
患者叫刘平安，今年27岁。
小刘一直对自己的名字耿耿于怀，17岁时，他就被诊断出臀部和盆腔的动静脉畸形。
动静脉畸形指的是连接动脉和静脉的血管出现异常缠结，血液快速流过错误连接的缠结区域，导致血管扩张，血管壁变得薄而脆弱，随时可能破裂出血。
随着年龄的增长，小刘的动静脉畸形迅速增大，每一次排便，每一个翻身，甚至每一次坐下都可能引发病灶大出血。
他很早就离开了校园，毕竟经常喷血实在是伤不起。
再到后来，他彻底丧失自理能力，卧床不起，体内畸形的动静脉却像一个定时炸弹，随时可能引爆。
前面提到过，小刘曾在X和医院就诊，当时接诊他的是华善军医生，就是刚跟樊主任打招呼的医生。
一晃眼10年过去了，后者现在是血管外科的科主任。
华善军科主任第一眼便认出了这名患者。
很多时候，人们总是会对自己的失败记忆犹深且耿耿于怀，特别是当成功成为惯例。
“当时，患者的病情主要以单侧臀部为主，连带部分盆腔。”华主任回忆道，“我们曾尝试过切开部分，但出血实在是太严重了。想要做根治性的切除，这对当时的我们来说，举全院之力也很难实现。”
随后十多年时间里，小刘辗转了多家知名医院。手术、介入栓塞、硬化……几乎所有行业内的专家，试遍了当前所有能够用来治疗动静脉畸形的方法。
几年间花费了近千万治疗费用，但病情不仅没有好转，反而愈发严重。
走投无路之下，小刘再次回到了京城X和。他的诉求只有一个——活下来。
“面对这种疾病，医生往往从善良的愿望开始，却以无奈的截肢告终。”这是早年《黄家驷外科学》中，一句对动静脉畸形的描述，足以见得疾病之险恶。
如今，在过去的十年时间里，X和血管外科的团队经历了一步步发展壮大，形成了成熟的 MDT队伍，积累了更加丰富的诊疗经验。
但是，大家仍一筹莫展。
在过去的十年时间里，小刘的病情也在逐渐恶化中变得更为棘手，病灶内部的情况更是一塌糊涂。
各种昔日的治疗导致组织结构脆弱且无规则，多次不成功的手术使得血管极度扩张且非常菲薄，反复结扎和栓塞加大了介入治疗的难度，中间还遗留着曾经治疗所留下大量的弹簧圈等栓塞物质，稍有触碰，就可能发生致命大出血，更不要说上手术台。
而同时，由于反复治疗却不能根治，病灶的范围进一步扩大，从原来的单侧臀部，逐渐占满了整个臀部和盆腔，同时累及多个重要的组织结构。
如果想要全部切除，对患者造成的损伤将十分严重，很难修复。
至此，单纯的手术切除几乎已经完全不可能，在入院的这几个月里，华主任的团队选择首先用姑息性的无水乙醇介入栓塞治疗，控制住大出血的局面。
动静脉畸形里面存在无数个数不清的瘘，在无水乙醇技术出现之前，传统的弹簧圈等栓塞治疗效果十分有限。
华主任团队在国内首次报道了无水乙醇介入治疗动静脉畸形的 SCI病例，在过去的几年时间里也积累了不少经验。
高风对这种治疗也略有耳闻，但怎么说呢，无水乙醇效果更好，但风险也更大，稍有不慎可能误入伤及正常血管，甚至刺激疾病进一步进展，越治疗，病灶反而越大。
这种技术所要求的精准度，堪比刀尖舔血，一般的医生根本不可能完成。
入院后的 7个月时间里，华主任教授团队针对小刘的部分病灶，前后进行了 12次无水乙醇介入治疗，在尽可能的精确打击下，显著缩小了部分不可手术切除区域的病灶，也有效控制了大出血的情况。
厉害！高风在心里赞叹了一句，这个华主任的技术绝对是炉火纯青了，更难得的是他还有一头乌黑浓密的头发。
众所周知，越秃越强，你一个教授，这么多头发，可不太容易获得病人的信任。
“走吧，去会议室，一会儿多学科会诊呢。”樊主任对高风说道，“华主任还邀请了国外的专家。”
等了有20多分钟，人员才陆陆续续的到齐。
由于小刘住院的时间很长，几乎跟他病情稍微相关点的科室都知道有这个人，之前也进行过了2次的多学科会诊，但结果不尽人意。
不少主任进来后就连连摇头，显然是对今天的讨论不抱任何希望。
“患者的情况我再详细的跟大家汇报一下。”管床医生打开了PPT。
“患者小刘.目前诊断为臀部和盆腔的动静脉畸形”
“目前已进行过多次无水乙醇介入治疗，还是有点效果的，可手术切除区域的病灶可见缩小”
“今天讨论的目的是下一步的治疗该如何进行。”
随着管床医生的话音落下，在座的主任也开始了相互间的小声交流。
“高风，你觉得该怎么办？”樊主任问道，“我感觉患者也就是这个样子了。”
“的确是非常棘手。”高风托着下巴陷入了沉思，说实在的，他还从没有想到会有范围这么广的动静脉畸形，看了刚才的影像学介绍后内心感觉很是震撼。
这个患者上辈子是造什么孽了？
“我觉得长痛不如短痛，跟患者谈谈，截除吧。”普外科的一个主任率先发言道，“这样能活。”
坐在高风旁边的李友良一头雾水，截除？“怎么截除？”
“半身截除。”樊主任小声道，“就是从腹部那里，把下半身切掉。”
李友良顿时一个激灵，这尼玛.
他一个旁观者都这样，更何况是病人，小刘强烈拒绝这种治疗方式，他才27岁，这对他来讲，是另一种的生不如死。
“我觉得还是要试试针对病灶进行外科手术切除。”一个介入科的主任说道，“单纯依靠介入治疗肯定是不行的。”
他的意见得到了不少人的赞同，其中就有国际著名的动静脉畸形介入专家、国际血管瘤与脉管畸形学会 ISSVA主席、无水乙醇介入栓塞治疗的发明者 Wayne Yakes教授。
Yakes教授认为，这是一例世界范围内罕见和棘手的动脉畸形病例，如果想要通过无水乙醇介入栓塞实现治愈，需要进行上百次以上。
“只存在理论上的可能。”
这下众人都清楚了，想要解决问题，必须行外科手术。
接下来众人就手术方式展开了讨论。
“高风，你觉得手术能成功吗？”樊主任问道。
“不知道。”高风都没有发言，这么大范围的动静脉畸形，里面还有大量的弹簧圈等栓塞物质，一碰就疯狂往外冒血。
高风都不敢想象手术的风险有多大，光出血恐怕就要10000毫升以上吧？！
这种情况能做外科手术？
再说了，医院里面有这么多备血？
你别说，还真有！
“不愧是X和，真是牛！”李友良直咂舌，他这种打酱油的闲人都对接下来的手术充满了期待。
团队为小刘第一次进行手术。尽管已经做了充足的准备，术中出血情况还是超出了所有人的预料。
在术前讨论中，团队预估，最顺利的情况下，此次手术出血量至少超过 12000mL——这相当于将全身的血液换了 3遍。
然而到了实际手术中，仅仅离断了拟切除了病灶的左侧三分之一，旁观的高风就皱起了眉头。
“出血量已经达到了安全极限！”他忍不住开口提醒道。
其实，总指挥华主任一颗心早就悬了起来，听见有人出声，他不再犹豫，赶紧喊了停：“今天就到这吧！”
高风提前离开了手术室，他沉思了一下，进入到了系统空间内。
“系统，帮我检索动静脉畸形治疗相关文献。”
很快，上百篇文献被系统调了出来，但其中的大部分这个时候都派不上用场。
对于动静脉畸形来讲，最常用的治疗手段就是介入，但这个患者病灶范围太广了，介入治疗根本起不了任何作用。
高风一篇又一篇的翻看，倒是有一些新颖的想法，但都用不到这个患者身上。
不知不觉几个小时的时间便过去了，感觉到疲惫后，他赶紧退出了系统空间，内心有点沮丧。
有些病是治不好的，高风在心里对自己说，没办法啊。
不过患者小刘还是想再尝试一下，在他的强烈要求下，10天后第二次手术开始了。
这一次手术更接近了病灶中央，但同时也伴随着更加猛烈的出血，每前进一步都异常困难，本拟定手术切除的病灶右侧部分，最终也没有成功离断。
实际上，华主任的团队经常进行重大的动静脉畸形根治手术，非常熟悉如何把局部行进中的出血量减到最小。
而这一次，情况比往日还要复杂得多。整块病灶充满了薄壁的大血窦——这是长期手术不成功后代偿扩张的结果——尽管在术中已经极尽谨慎与快捷，但稍有一点压力，血液仍像涌泉一样四处爆出。
这让围观的众人都头皮发麻，何况是主刀的医生！麻醉师都快吓尿了。
这次没等其他人出声，华主任自己就停了手。
“没办法了，患者也就这样了！”他边洗手边说道。
华主任决定再跟患者谈谈截除的事，失去一半的身躯固然令人痛苦，但最起码能活下来，而活下来就有希望
但小刘很坚决的拒绝了他的提议，表示即便就是死在手术台上，也不愿意截除下半个身躯。
就在大家心灰意冷之际，介入科的一位主任提出了一种治疗的方式。
“我们能不能试试射频消融呢？”
射频消融技术是目前用于实体肿瘤的一种成熟的治疗技术，用特制的消融针经皮穿刺进入病灶，连接能量平台后把病灶烧熟，将病灶整个与体循环离断，再进行手术切除。
但有人表示不太现实，在小刘这样的动静脉畸形病灶中，血液流速极快，且盆腔周围累及肛门、坐骨神经、骶丛等重要结构。
在这样危险的部位运用射频消融，再熟练的医生也难免再三斟酌。
如果做的不到位，很有可能下次切开会发现，病灶底下仍然有千丝万缕的联系，出血风险不可控；
而如果做得太过，则可能损伤坐骨神经等重要神经，下肢功能将受到极大的影响。
新的问题出现了，谁能做？谁敢做？
“葛主任，你行吗？”华主任问道，葛主任是全院射频消融做得最好的医生。
“3-5个部位我还可以试试。”葛主任皱着眉头说道，“他这么多需要消融的地方，怎么可能做的下来啊。”
“除非让上帝他老人家来操刀。”一旁的Yakes教授说了一句。