这个医生有系统 第531章 594我们印证一下吧
第531章 594.我们印证一下吧
“下面有请高总给大家讲话！”
“有请李总给大家说几句。”
“下面请公司总经理赵总给大家”
台下的祁思远这会儿都懵了，他想起了自己的那句话：你这个条件很难成为我的同事。
不过仔细想想好像也没错，领导不算同事。
“看到那个人了吗？”
“看到了，好像是今年才来的。”胡嘉然说道。
“祁思远，3组的。”一旁的岳鹏辉补充道。
“找个由头替我骂他一顿。”李友良说，“这小子刚在门口拽的很。”
祁思远当天就被训斥了一番。
“公司排名前三位的领导，一个也认不出来？？你瞎啊？”岳鹏辉无奈道，“你天天在做什么？”
“做实验。”祁思远弱弱的回答道。
“大家都在做实验，咋的，就你做的好呗？”
“我的确是我们组做的最好的。”祁思远说。
“出去！你没救了。”岳鹏辉把他赶了出去，“你就做一辈子实验吧！别想着升职了！”
“我滴妈啊，刚我还以为要开除我呢。”祁思远松了一口气高高兴兴的离开了。
至于升职？
正常人谁想那玩意啊。
——
“高主任，来给我们会個诊吧。”消化科的丁主任打来了电话。
“行啊，我现在就过去。”高风干脆的答应了下来。
消化科的丁主任跟他算是比较熟悉，因为消化内镜和支气管镜室挨着呢，两人经常碰面。
丁主任比以前又老了一点，发际线再次后移，看起来强的可怕，此刻他正皱着眉头。
“我亲侄女。”丁主任叹了口气，“一直查不出来什么病因。”搞得他压力很大。
患者小梦，女，15岁，以腹痛为主要症状入院。
这并不是小梦第一次出现腹痛，患者之前曾两次出现类似症状，但没有明确诊断。
五个月前，患者首次出现腹痛，当地医院怀疑是由于粪便阻塞引起的肠梗阻。第二次腹痛发作主要表现为腹痛、便秘、肢体疼痛和高血压。
根据患者和家属的说法，患者在入院前6天基本上身体状况良好。
患者自诉腹痛为急性起病，起源于左腹下部，疼痛性质为非放射性、绞痛样和灼烧感，疼痛强度呈波动性，伴多次呕吐，呕吐物无胆汁、无血迹，并伴有食欲不振。
近五个月间断性便秘，每周只排便一次。无发热、咳嗽、胸痛、体重下降、下肢水肿肿胀、血尿和意识丧失等病史。
“来的时候血液很高，当时泵了乌拉地尔。”丁主任把病历调了出来，“住院期间发作过一次全身性强直-阵挛性癫痫，给予了抗癫痫药物治疗。”
“问题很多啊。”高风说了句。
“谁说不是呢。”丁主任都要愁死了，患者是他亲侄女，大哥大嫂天天来办公室cpu他，说孩子看不好就是他没用心。
就很烦。
最开始的时候大哥给他打电话，丁主任压根就没放在心上，不就是腹痛嘛，老子打的就是平安县城
看的最多的就是腹痛！
“这点小病还需要来我这边吗？你去县医院那边找个大夫看看吧。”
杀鸡焉用牛刀！丁主任心想。
侄女在县医院里面住了几天，管床医生头发都白了好几根，没见到一丁点的效果，最终还是来到了省医。
高风仔细看了一下病历，发现患者检查做的很完善，该查不该查的都查了。
入院的体格检查显示：血压（190/100 mmHg）、呼吸频率（21次/分钟）、SpO2（93%）、脉搏（100次/分钟），呼吸系统和心血管系统检查正常。
腹部检查发现轻度压痛，但未触及器官肿大和肾动脉杂音。
中枢神经系统检查未见异常，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为15/15。
入院时的全血细胞计数在正常范围内，存在轻度贫血，血红蛋白为12 g/dl。入院后给予氨氯地平降压，聚乙二醇治疗便秘，给予3%的氯化钠输液及口服盐替代以纠正钠水平。
但治疗后的血钠（109 mEq/L）以及血镁（范围为1.1至2.4 mg/dl）仍未能纠正，故考虑肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱。
进一步检查血清醛固酮为49 ng/dl（直立位3.1-35.1 ng/dl），直接肾素为181IU/ml（直立位4.67-47.60IU/ml），醛固酮肾素比（ARR）为0.28，尿钠排泄量也升高（169 mEq/L）。
因此怀疑存在单侧肾动脉狭窄（RAS）。为了确认RAS，行腹部多普勒和盆腔CT检查，但报告显示正常，排除了肾动脉狭窄的诊断。
“胃肠镜做了2次，毛都没发现。”
用了一些解痉、促进胃肠蠕动的药物，效果寥寥。
几人刚到病房门口，就听到里面传来了争执声。
“要我说还是应该去京城。”丁主任的大嫂说道，“这都来多久了，什么也没查出来，净耽误功夫了。”
“你懂什么！”一个男声响了起来，应该是丁主任的大哥，“主要还是咱姑娘病情有点复杂，再说呢，看病能急？急有用吗？伱行你上啊！不行别BB！”
“那你去给你弟弟再说说，让他再操点心，多找几个专家看看。”
“行，我再给他施加点压力。”丁主任大哥说道。
“别特么施加压力了！”丁主任没好气推门走了进去，“这是我们医院的高主任，最擅长看疑难杂症。”
“小梦！”他上前推了推正在呼呼大睡的女孩子，“这都几点了！赶紧醒醒！”
小梦有点胖，不过个头很高，看起来是个萌萌的大胖子，这点应该是随她妈妈。
高风对其进行了细致的查体，仅左腹下部有轻压痛，其他无有价值的发现，这让人有点失望。
俗话说，内科怕发热，外科怕腹痛。
不明原因的腹痛的确让人发愁，丁主任甚至想到了外科剖腹探查，但普外科的医生不太想做。
“不像是外科疾病，而且你侄女太胖了，到时候万一脂肪液化很麻烦。”
“高主任，你看还需要做其他的检查不？”丁主任问道。
“现在还没有头绪。”高风实话实说，“回头我再仔细看一下吧。”
“行，有什么你直接打电话给我。”丁主任闻言也没有过多的失望，侄女的问题明显很复杂，不可能看一眼就能得出结论，他有这个心理准备。
高风回去后仔细把小梦的病程记录全部看了一遍，发现了很多问题，首先这个病程绝对是实习生或者规培生写的。
“7月26日丁华主任查房记录今日天气晴，我跟着丁主任前去查房，患者生命体征平稳.丁主任问：侄女你好点没？患者摇了摇头。丁主任脸色顿时阴沉了下来.”
不过虽说写的一塌糊涂，但也有优点，那就是记录的十分详细。
“患者诉双下肢疼痛，非常厉害，从来没有这么疼过，从下午2点一直疼到4点半值班大夫过来看了看，说用点止痛药吧.患者疼的饭都不想吃了，这对她肥胖的身躯产生了巨大的挑战”
“今天患者又出现了腹痛，丁主任让我告诉她先不吃饭。但患者下午说不吃饭腹痛反倒更厉害了。我赶紧跑去告诉丁主任，他皱起了眉头，说了一句：矫情！”
“我询问是否让患者吃饭，丁主任不耐烦的对我挥了挥手，说：吃吧吃吧，想吃多少吃多少！”
“我立即把上级医师最新的指示告知患者，她十分开心，喝了一杯粥后告诉我腹痛好了很多，家属说大医院的医生就是认真负责。”
之前曾有带教老师说有个学生是这么写主诉的：尿尿尿不出尿来3天。
两者有异曲同工之妙。
高风笑完之后陷入了沉思，年轻女性，既往体健，突发腹痛，同时还伴有这么多复杂的症状，真的是十分奇怪。
有没有一种病能把这些症状串联起来呢？
之前丁主任曾考虑过腹痛过敏性紫癜，但患者一直没有出现皮肤紫癜，而且按照这个疾病治疗了几天，并没有效果。
高风努力想了半天，也没思考出来个所以然来。
3天的时间很快过去了，这天高风刚查完房，李友良过来说了个情况。
“丁主任那个侄女今天转重症去了。”
“为什么啊？”高风有点吃惊，前几天看着一般状态还不错啊。
“从昨天下午起患者频繁出现癫痫发作，意识状态好像也不太好。”
高风一直记着丁主任的这个侄女呢，每天都会让李友良去看一眼，昨天上午还好好的呢，没成想病情变化的这么快。
“咱们去看看。”
两人来到重症监护室的时候丁主任也在，看到高风他脸上强行挤出了一个笑容。
“不知道怎么回事，突然就不太行了。”丁主任压力挺大的，他心里有点后悔让大哥大嫂来这边，应该让他们直接去京城的。
别看是亲人，真出了问题反倒是更难解释。
小梦此时是镇静状态，神经内科的医生刚让用了些药物，这会生命体征倒是稳定下来了。
腹痛、高血压、癫痫发作、下肢疼痛.一个又一个症状闪现在高风的脑海中。
不知道为什么，他突然间又想起了实习生写的病历，其中提到患者禁食的时候腹痛反倒是加重了，而在喝完粥后腹痛出现了减轻。
碳水化合物的摄入会影响病情？
高风隐隐约约感觉自己好像抓住了什么。
他立即走到重症监护室的医生办公室坐了下来，里面有几个医生，看到他来笑着打了声招呼，高风回应了一下。
“会不会是卟啉症？！！”5分钟后高风突然站了起来，一旁的李友良被吓了一跳。
“不会吧。”丁主任有点犹豫，他对这个疾病还真是有所涉猎。
卟啉病是由于血红素生物合成途径中的酶活性缺乏，引起卟啉或其前体，如δ-氨基-r-酮戊酸（δ-ALA）和卟胆原（PBG）浓度异常升高，并在组织中蓄积，造成细胞损伤而引起的一类疾病。
患者通常可能出现皮肤症状、消化系统症状及神经精神症状。
一些患者皮肤在接触到阳光照射后，会出现慢性起疱性光敏反应，包括先天性红细胞生成性卟啉病、迟发性皮肤型卟啉病、肝红细胞生成性卟啉病等。
“高主任，我侄女好像没这方面的症状啊。”
“丁主任，你可能对这个疾病了解的不够全面。”高风解释道，“迟发性皮肤卟啉病是最常见的卟啉病，但你侄女患上的应该是急性间歇性卟啉症。”
急性间歇性卟啉症（AIP）的患病率估计为每10万人中5-10例。女性更容易罹患该病，症状通常在青春期出现，约90%的患者可能终生无症状。
AIP的常见临床表现包括意识改变和不明原因的腹痛、胸痛和背痛，还可存在尿液变暗或呈红色、新发高血压、低钠血症、近端肌无力、与月经周期有关的疼痛。
“低碳水化合物饮食可加重病情！”
高风觉得自己的猜测应该没错，他复盘了一下小梦的所有症状，均可以用这个疾病来解释。
“我们印证一下吧。”
怎么来印证？
其实方法很简单，那就是晒尿实验：尿卟胆原日晒检测。
患者尿中无色的卟胆原经光照可转变为有色卟啉类化合物，因此将患者新鲜尿液置于阳光下数小时可呈棕红色，这是急性间歇性卟啉病（AIP）患者特征性的表现。
小梦已经被护士插上了尿管，接尿倒是很方便。
大部分进重症监护室的患者都跑不了两根管：尿管和锁骨下静脉导管，要是再不幸一点，还要加上气管插管、胃管、空肠造瘘管、PTCD引流管、股动脉ECMO导管、主动脉内气囊反搏管
有些人老是这也想管，那也想管，不妨到里面住几天。
进了这里，管够！
晒尿实验的结果印证了高风的判断，小梦的尿液置于阳光下数小时后变成了棕红色，这可是急性间歇性卟啉病患者特征性的表现。
再次留取尿样，进行沃森-施瓦茨试验，结果也呈阳性，表明尿液中存在卟吡啶原，进一步证实了急性卟啉病的诊断。
虽然明确了诊断，但丁主任却有点高兴不起来。
“下面有请高总给大家讲话！”
“有请李总给大家说几句。”
“下面请公司总经理赵总给大家”
台下的祁思远这会儿都懵了，他想起了自己的那句话：你这个条件很难成为我的同事。
不过仔细想想好像也没错，领导不算同事。
“看到那个人了吗？”
“看到了，好像是今年才来的。”胡嘉然说道。
“祁思远，3组的。”一旁的岳鹏辉补充道。
“找个由头替我骂他一顿。”李友良说，“这小子刚在门口拽的很。”
祁思远当天就被训斥了一番。
“公司排名前三位的领导，一个也认不出来？？你瞎啊？”岳鹏辉无奈道，“你天天在做什么？”
“做实验。”祁思远弱弱的回答道。
“大家都在做实验，咋的，就你做的好呗？”
“我的确是我们组做的最好的。”祁思远说。
“出去！你没救了。”岳鹏辉把他赶了出去，“你就做一辈子实验吧！别想着升职了！”
“我滴妈啊，刚我还以为要开除我呢。”祁思远松了一口气高高兴兴的离开了。
至于升职？
正常人谁想那玩意啊。
——
“高主任，来给我们会個诊吧。”消化科的丁主任打来了电话。
“行啊，我现在就过去。”高风干脆的答应了下来。
消化科的丁主任跟他算是比较熟悉，因为消化内镜和支气管镜室挨着呢，两人经常碰面。
丁主任比以前又老了一点，发际线再次后移，看起来强的可怕，此刻他正皱着眉头。
“我亲侄女。”丁主任叹了口气，“一直查不出来什么病因。”搞得他压力很大。
患者小梦，女，15岁，以腹痛为主要症状入院。
这并不是小梦第一次出现腹痛，患者之前曾两次出现类似症状，但没有明确诊断。
五个月前，患者首次出现腹痛，当地医院怀疑是由于粪便阻塞引起的肠梗阻。第二次腹痛发作主要表现为腹痛、便秘、肢体疼痛和高血压。
根据患者和家属的说法，患者在入院前6天基本上身体状况良好。
患者自诉腹痛为急性起病，起源于左腹下部，疼痛性质为非放射性、绞痛样和灼烧感，疼痛强度呈波动性，伴多次呕吐，呕吐物无胆汁、无血迹，并伴有食欲不振。
近五个月间断性便秘，每周只排便一次。无发热、咳嗽、胸痛、体重下降、下肢水肿肿胀、血尿和意识丧失等病史。
“来的时候血液很高，当时泵了乌拉地尔。”丁主任把病历调了出来，“住院期间发作过一次全身性强直-阵挛性癫痫，给予了抗癫痫药物治疗。”
“问题很多啊。”高风说了句。
“谁说不是呢。”丁主任都要愁死了，患者是他亲侄女，大哥大嫂天天来办公室cpu他，说孩子看不好就是他没用心。
就很烦。
最开始的时候大哥给他打电话，丁主任压根就没放在心上，不就是腹痛嘛，老子打的就是平安县城
看的最多的就是腹痛！
“这点小病还需要来我这边吗？你去县医院那边找个大夫看看吧。”
杀鸡焉用牛刀！丁主任心想。
侄女在县医院里面住了几天，管床医生头发都白了好几根，没见到一丁点的效果，最终还是来到了省医。
高风仔细看了一下病历，发现患者检查做的很完善，该查不该查的都查了。
入院的体格检查显示：血压（190/100 mmHg）、呼吸频率（21次/分钟）、SpO2（93%）、脉搏（100次/分钟），呼吸系统和心血管系统检查正常。
腹部检查发现轻度压痛，但未触及器官肿大和肾动脉杂音。
中枢神经系统检查未见异常，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为15/15。
入院时的全血细胞计数在正常范围内，存在轻度贫血，血红蛋白为12 g/dl。入院后给予氨氯地平降压，聚乙二醇治疗便秘，给予3%的氯化钠输液及口服盐替代以纠正钠水平。
但治疗后的血钠（109 mEq/L）以及血镁（范围为1.1至2.4 mg/dl）仍未能纠正，故考虑肾素-血管紧张素-醛固酮系统紊乱。
进一步检查血清醛固酮为49 ng/dl（直立位3.1-35.1 ng/dl），直接肾素为181IU/ml（直立位4.67-47.60IU/ml），醛固酮肾素比（ARR）为0.28，尿钠排泄量也升高（169 mEq/L）。
因此怀疑存在单侧肾动脉狭窄（RAS）。为了确认RAS，行腹部多普勒和盆腔CT检查，但报告显示正常，排除了肾动脉狭窄的诊断。
“胃肠镜做了2次，毛都没发现。”
用了一些解痉、促进胃肠蠕动的药物，效果寥寥。
几人刚到病房门口，就听到里面传来了争执声。
“要我说还是应该去京城。”丁主任的大嫂说道，“这都来多久了，什么也没查出来，净耽误功夫了。”
“你懂什么！”一个男声响了起来，应该是丁主任的大哥，“主要还是咱姑娘病情有点复杂，再说呢，看病能急？急有用吗？伱行你上啊！不行别BB！”
“那你去给你弟弟再说说，让他再操点心，多找几个专家看看。”
“行，我再给他施加点压力。”丁主任大哥说道。
“别特么施加压力了！”丁主任没好气推门走了进去，“这是我们医院的高主任，最擅长看疑难杂症。”
“小梦！”他上前推了推正在呼呼大睡的女孩子，“这都几点了！赶紧醒醒！”
小梦有点胖，不过个头很高，看起来是个萌萌的大胖子，这点应该是随她妈妈。
高风对其进行了细致的查体，仅左腹下部有轻压痛，其他无有价值的发现，这让人有点失望。
俗话说，内科怕发热，外科怕腹痛。
不明原因的腹痛的确让人发愁，丁主任甚至想到了外科剖腹探查，但普外科的医生不太想做。
“不像是外科疾病，而且你侄女太胖了，到时候万一脂肪液化很麻烦。”
“高主任，你看还需要做其他的检查不？”丁主任问道。
“现在还没有头绪。”高风实话实说，“回头我再仔细看一下吧。”
“行，有什么你直接打电话给我。”丁主任闻言也没有过多的失望，侄女的问题明显很复杂，不可能看一眼就能得出结论，他有这个心理准备。
高风回去后仔细把小梦的病程记录全部看了一遍，发现了很多问题，首先这个病程绝对是实习生或者规培生写的。
“7月26日丁华主任查房记录今日天气晴，我跟着丁主任前去查房，患者生命体征平稳.丁主任问：侄女你好点没？患者摇了摇头。丁主任脸色顿时阴沉了下来.”
不过虽说写的一塌糊涂，但也有优点，那就是记录的十分详细。
“患者诉双下肢疼痛，非常厉害，从来没有这么疼过，从下午2点一直疼到4点半值班大夫过来看了看，说用点止痛药吧.患者疼的饭都不想吃了，这对她肥胖的身躯产生了巨大的挑战”
“今天患者又出现了腹痛，丁主任让我告诉她先不吃饭。但患者下午说不吃饭腹痛反倒更厉害了。我赶紧跑去告诉丁主任，他皱起了眉头，说了一句：矫情！”
“我询问是否让患者吃饭，丁主任不耐烦的对我挥了挥手，说：吃吧吃吧，想吃多少吃多少！”
“我立即把上级医师最新的指示告知患者，她十分开心，喝了一杯粥后告诉我腹痛好了很多，家属说大医院的医生就是认真负责。”
之前曾有带教老师说有个学生是这么写主诉的：尿尿尿不出尿来3天。
两者有异曲同工之妙。
高风笑完之后陷入了沉思，年轻女性，既往体健，突发腹痛，同时还伴有这么多复杂的症状，真的是十分奇怪。
有没有一种病能把这些症状串联起来呢？
之前丁主任曾考虑过腹痛过敏性紫癜，但患者一直没有出现皮肤紫癜，而且按照这个疾病治疗了几天，并没有效果。
高风努力想了半天，也没思考出来个所以然来。
3天的时间很快过去了，这天高风刚查完房，李友良过来说了个情况。
“丁主任那个侄女今天转重症去了。”
“为什么啊？”高风有点吃惊，前几天看着一般状态还不错啊。
“从昨天下午起患者频繁出现癫痫发作，意识状态好像也不太好。”
高风一直记着丁主任的这个侄女呢，每天都会让李友良去看一眼，昨天上午还好好的呢，没成想病情变化的这么快。
“咱们去看看。”
两人来到重症监护室的时候丁主任也在，看到高风他脸上强行挤出了一个笑容。
“不知道怎么回事，突然就不太行了。”丁主任压力挺大的，他心里有点后悔让大哥大嫂来这边，应该让他们直接去京城的。
别看是亲人，真出了问题反倒是更难解释。
小梦此时是镇静状态，神经内科的医生刚让用了些药物，这会生命体征倒是稳定下来了。
腹痛、高血压、癫痫发作、下肢疼痛.一个又一个症状闪现在高风的脑海中。
不知道为什么，他突然间又想起了实习生写的病历，其中提到患者禁食的时候腹痛反倒是加重了，而在喝完粥后腹痛出现了减轻。
碳水化合物的摄入会影响病情？
高风隐隐约约感觉自己好像抓住了什么。
他立即走到重症监护室的医生办公室坐了下来，里面有几个医生，看到他来笑着打了声招呼，高风回应了一下。
“会不会是卟啉症？！！”5分钟后高风突然站了起来，一旁的李友良被吓了一跳。
“不会吧。”丁主任有点犹豫，他对这个疾病还真是有所涉猎。
卟啉病是由于血红素生物合成途径中的酶活性缺乏，引起卟啉或其前体，如δ-氨基-r-酮戊酸（δ-ALA）和卟胆原（PBG）浓度异常升高，并在组织中蓄积，造成细胞损伤而引起的一类疾病。
患者通常可能出现皮肤症状、消化系统症状及神经精神症状。
一些患者皮肤在接触到阳光照射后，会出现慢性起疱性光敏反应，包括先天性红细胞生成性卟啉病、迟发性皮肤型卟啉病、肝红细胞生成性卟啉病等。
“高主任，我侄女好像没这方面的症状啊。”
“丁主任，你可能对这个疾病了解的不够全面。”高风解释道，“迟发性皮肤卟啉病是最常见的卟啉病，但你侄女患上的应该是急性间歇性卟啉症。”
急性间歇性卟啉症（AIP）的患病率估计为每10万人中5-10例。女性更容易罹患该病，症状通常在青春期出现，约90%的患者可能终生无症状。
AIP的常见临床表现包括意识改变和不明原因的腹痛、胸痛和背痛，还可存在尿液变暗或呈红色、新发高血压、低钠血症、近端肌无力、与月经周期有关的疼痛。
“低碳水化合物饮食可加重病情！”
高风觉得自己的猜测应该没错，他复盘了一下小梦的所有症状，均可以用这个疾病来解释。
“我们印证一下吧。”
怎么来印证？
其实方法很简单，那就是晒尿实验：尿卟胆原日晒检测。
患者尿中无色的卟胆原经光照可转变为有色卟啉类化合物，因此将患者新鲜尿液置于阳光下数小时可呈棕红色，这是急性间歇性卟啉病（AIP）患者特征性的表现。
小梦已经被护士插上了尿管，接尿倒是很方便。
大部分进重症监护室的患者都跑不了两根管：尿管和锁骨下静脉导管，要是再不幸一点，还要加上气管插管、胃管、空肠造瘘管、PTCD引流管、股动脉ECMO导管、主动脉内气囊反搏管
有些人老是这也想管，那也想管，不妨到里面住几天。
进了这里，管够！
晒尿实验的结果印证了高风的判断，小梦的尿液置于阳光下数小时后变成了棕红色，这可是急性间歇性卟啉病患者特征性的表现。
再次留取尿样，进行沃森-施瓦茨试验，结果也呈阳性，表明尿液中存在卟吡啶原，进一步证实了急性卟啉病的诊断。
虽然明确了诊断，但丁主任却有点高兴不起来。