这个医生有系统 第584章 647让雷给劈死的
第584章 647.让雷给劈死的
这是一个新的情况，在之前的询问中，何晓磊从未提到。
很多患者就是这样，他觉得不重要的事情，就不会跟大夫说。
“有发热的情况？”高风若有所思的点了点头。他思考了一会儿，脑子里面突然闪过一道闪电。
“刚才患者的血压多少来着？”
“130/80mmhg。”孙正明回答道，“有什么问题吗，主任？”
“我记得他父亲说早上的血压有点低，为105/70。”高风站了起来，“测量的是同一条胳膊吗？”
孙正明赶紧把护士叫了过来，对方表示记不清了。
“现在测一个双上肢的血压。”高风出声道，“有可能是大动脉炎！”
大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性炎性疾病。病因迄今尚不明确，可能与遗传、免疫、雌激素水平高等因素有关。
这个疾病可有全身不适、疲劳、发热、食欲不振、恶心等非特异性全身症状。
同时按受累血管的不同，可出现相应器官缺血的症状与体征，比如：Ⅰ型的患者会引起脑部和上肢出现不同程度的缺血。
脑部缺血患者出现头昏、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。
脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。
如果何晓磊真的是大动脉炎，那他的症状是完全可以被解释的。
“左侧血压为134/88mmHg，右侧100/64mmHg。”护士测量完汇报了一下。
高风顿时觉得心里一松，患者双侧上肢收缩压差>10mmHg，这个情况很符合大动脉炎的表现。
“查一下抗血管内皮细胞抗体和抗主动脉抗体。”他想了一下后道，“对了，颈部血管的彩色多普勒超声也查了，或者直接做磁共振。”
2天后抽血和磁共振的结果出来了，抗血管内皮细胞抗体和抗主动脉抗体阳性，颈部磁共振显示部分血管有明显的狭窄，左颈动脉的一侧分支甚至出现了闭塞的情况。
这也很好的解释了何晓磊时不时晕厥的原因：缺血导致的。
对于轻度的大动脉炎，一般采用的治疗方式为糖皮质激素和免疫抑制剂，但患者的情况显然较重，评估后血管外科建议手术治疗。
“主要的手术方式就是行病变段主动脉切除，采用人工血管替代术。”血管外科的刘主任和何父沟通道，“这一段病变较长，我们会选择主动脉旁路流转术。”
“你说的我也不懂啊.”何父心里有点没底。
“不懂就对了。”刘主任道，他干了几十年了，也是刚刚摸索出来点门道。
“反正要做手术，不然不行的。”
既然医生都这样说了，何父也不再多想，最终同意转科做手术。
解决了这个病人，就剩下那个35岁的女博士。
“大夫，这都这么多天了，怎么还没查出来病因啊。”患者的母亲有点急了，原先还有一个病人可以搭伴，现在好了，人家诊断明确去做手术了，这病区就剩他们一个病人了。
“您别急，我们正在想办法。”孙正明安慰道。
“哎呦，这能不急嘛。”患者母亲发愁道，“我女儿不会是老年痴呆吧？这记性是越来越不好了！”
“我妈妈就是老年痴呆，不会是遗传给她了吧？”
“或者说是用脑过度？”
“哎呦，我就不该让他考什么博士，这下好了，把脑子用坏了！”
“哎！”
“阿姨，您别急，我们高主任正分析着呢，”孙正明再次安慰道，“您再坚持一下。”
有时候，患者的情绪倒还行，倒是家属上蹿下跳急的跟个猴儿一样，特别是父母，爱之切。
“磁共振没报什么吗？”高风问道，他当时有说让这个患者做一个磁共振增强的。
“钆剂过敏，没扫成。”孙正明汇报道。
钆剂是做磁共振增强时用到的一种造影剂，这是一种无磁性物质，不会受到磁场的影响，因此可以在MRI扫描中安全地使用。
可以通过静脉注射进入人体，并在MRI扫描中聚集在某些组织中，如病变组织或血管。这种聚集效应使得钆剂能够增强MRI图像，帮助医生更好地识别病变的位置、大小和形状。
“钆剂过敏?”高风有点惊讶，钆剂的确是会导致患者出现过敏反应，但几率非常低，远低于碘造影剂导致患者出现过敏反应的几率。
“很严重吗？”
“扫到一半，患者全身起了大片的皮疹，还有明显的呼吸困难症状。”孙正明挠着头道，这可把影像科的大夫吓了一跳，赶紧给患者推了一只地米，送她回病房了。
“扫到一半？”
“对，没有出片子。”孙正明回答道，“应该是扫描的不完整吧。”
“走，咱们去影像科看看吧。”高风想了一下后道，他是想着碰碰运气，说不定会有什么发现呢。
很快几人就来到了影像科，这应该是全院最忙碌的几个科室之一，预约登记处站满了患者家属，还有人在旁边吵架。
“你凭什么插队啊！”
“我不是插队，我刚才排过号的。”
“排过号也不行，你不准站我前面！”
“我尼玛给你脸了是吧？”
随着这句话一出，两个中年男人立即纠缠到了一起，旁边的护士都要被愁死了，赶紧上前劝解。
“小姑娘，你一边去，我今天就要好好收拾一下他！”
“癞蛤蟆打哈欠——口气不小啊！”对方不屑的冷笑了一声，“你看我削不削你就完事了！”
高风感觉有点搞笑，但更让他感觉搞笑的是一旁保安的表现，这大叔站在一动不动，对即将上演的全武行一副很期待的样子。
“住手！”他走了上去，“你们要打架出去打，不要在这里影响其他患者就诊。”
“你特么谁啊？滚！”身穿夹克的一方冲着他喊道。另一人也正在气头上，双方均对他的出现十分不满意。
好家伙，敢骂人！
高风直接上前拉住了夹克男的胳膊，没等这人继续说些什么，他就猛的一使力气。
顿时，预约登记处响起了一声惨叫。
夹克男还想用另一只拳头给高风来一下，被他按住又是猛的输出一下。
这下夹克男彻彻底底的老实了，整个人的眼神都变得平和起来。
“你还有什么想说的没有？”高风问道。
“你先把手放开”夹克男语气很怂，“咱好好沟通，你别动手！”
“人家就拉一下你胳膊，至于叫的那么惨烈吗？”旁边的一人道，“咋的，还想讹人啊？”
“就是，他刚才那么牛逼，这会儿还演上了。”
“应该是表演型人格。”
夹克男差点被这群人气死，索性一言不发。
“大家好好沟通，这里不准打架。”高风说完放开了夹克男的胳膊。
“高主任好。”影像科的周主任笑着上前打招呼，“您来是有什么事情吗？”
“是这样的，前几天我有个患者，做磁共振增强的时候.”
“哦哦，我知道这个事。”周主任在电脑上打开了患者的图像，“当时她过敏，我们的技师也很担心。”
何止是担心，技师差点被吓尿了，恨不得一脚把患者踢回病房。
“再加上患者当时在里面动的幅度较大，拍的也不是很清晰，所以就没上传片子。”
当然，他们也没收患者费用。
高风划拉着鼠标看了一下这几十张图片，成像质量的确是不好，伪影也多，简直没法看。
不过既然来了，他还是得仔细瞅一眼，看能不能发现什么问题。
你别说，这看下来，还真让他发现了点东西。
“周主任，这一块是不是有什么问题啊？”高风问道，“异常信号影？”
“看着有点像，不过不是很清楚啊。”周主任挺犯难的，他不善长看这种模糊影像。
“部位是脑干和壳核，小脑有点萎缩。”高风皱起了眉头，这对于一个35岁的人来讲有点不太寻常。
影像科的确是很忙，他也不想过多打扰，索性拿起手机拍了几张照片，便向陪同的周主任提出了告辞。
回到科室，高风陷入了沉思，他从解剖的角度重新思考了一下患者的病情。
首先肌张力增高、肢体震颤应该定位于锥体外系。
其次四肢腱反射活跃定位于双侧皮质脊髓束。左侧Pussep征定位于右侧皮质脊髓束。右侧Babinski征（+）定位于左侧皮质脊髓束。
右侧Rossolimo征（+）定位于左侧皮质脑干束。
而计算力、记忆力下降定位于皮层及皮层下。
想到这里，他突然站了起来。
“正明，患者肝脏有什么问题吗？”
“没有啊。”孙正明回答的时候一头雾水，他正在想神经系统方面的疾病呢，这怎么突然跳到肝脏上去了。
“有肝掌吗？”
这个问题还真把孙正明问住了，“没太在意.”
不过即便是有应该是也不怎么典型，要不然他不至于没印象。
所谓肝掌，主要表现为手掌的大鱼际、小鱼际以及手指掌面等部位出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后可变成苍白色，解除压迫后又恢复红色。
原理在于，当肝脏功能受损时，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，进而引起小动脉扩张，在手掌部位就表现为肝掌。
但并非所有出现肝掌的人都一定有严重的肝脏疾病，一些健康人在某些特定情况下也可能出现类似肝掌的表现。
“走，再去看一眼。”高风道。
患者的双侧手掌还真有点充血，肝掌勉强算得上。
“主任，你怎么突然想起来这个？”孙正明问出了心中的疑问。
“我刚想到了一个疾病，肝豆状核变性。”高风托着下巴说道，“感觉可以解释患者目前的症状和影像学的结果。”
肝豆状核变性是一种遗传性铜代谢障碍性疾病，由铜在体内各组织中异常沉积所导致，特征性临床表现为急性或慢性肝病症状，进行性加重的锥体外系症状、精神症状和角膜色素环。
其他常见临床症状包括溶血性贫血、骨关节症状、血尿等。
患者目前只有精神症状，说起来好像有些牵强，但不知道为什么，高风非常笃信自己的判断。
对于原因不明的肝病表现、神经症状（尤其是锥体外系症状）或精神症状患者均应考虑Wilson病的可能性。
“接下来就往这个方向查！”
肝豆状核变性的诊断要素主要有三项：1.K-F环阳性；2.24小时尿铜＞100μg，需除外铜污染；3.肝铜浓度＞250μg干重以上。
符合以下三项中的任何一项，且有血清铜篮蛋白降低可确定本病的诊断。
对于出现不明病因肝脏异常的患者，特别是伴有神经系统或精神症状的肝病患者，或者是有一级亲属患肝豆状核变性的患者，尤其要重点考虑本病可能性。
“他的父亲有这方面的病史吗？”孙正明询问患者母亲道。
“谁知道啊，人早死了！”患者母亲没好气的说道。
“人死了？”孙正明惊讶了一下，“怎么死的？”
“让雷给劈死的。”
接下来就是一个因为长期的家庭矛盾，男人抛弃妻女，跟小三双宿双飞的故事。
患者母亲哭的稀里哗啦的，孙正明好一通安慰。
“一个家庭女人太强势，这个家庭一般过得都不会太好。”回到办公室，他有些感叹，不过患者的母亲也真的不容易，经历过失败的婚姻后，她并未再嫁，而是独自一人把女儿养大。
这是一个新的情况，在之前的询问中，何晓磊从未提到。
很多患者就是这样，他觉得不重要的事情，就不会跟大夫说。
“有发热的情况？”高风若有所思的点了点头。他思考了一会儿，脑子里面突然闪过一道闪电。
“刚才患者的血压多少来着？”
“130/80mmhg。”孙正明回答道，“有什么问题吗，主任？”
“我记得他父亲说早上的血压有点低，为105/70。”高风站了起来，“测量的是同一条胳膊吗？”
孙正明赶紧把护士叫了过来，对方表示记不清了。
“现在测一个双上肢的血压。”高风出声道，“有可能是大动脉炎！”
大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性炎性疾病。病因迄今尚不明确，可能与遗传、免疫、雌激素水平高等因素有关。
这个疾病可有全身不适、疲劳、发热、食欲不振、恶心等非特异性全身症状。
同时按受累血管的不同，可出现相应器官缺血的症状与体征，比如：Ⅰ型的患者会引起脑部和上肢出现不同程度的缺血。
脑部缺血患者出现头昏、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。
脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。
如果何晓磊真的是大动脉炎，那他的症状是完全可以被解释的。
“左侧血压为134/88mmHg，右侧100/64mmHg。”护士测量完汇报了一下。
高风顿时觉得心里一松，患者双侧上肢收缩压差>10mmHg，这个情况很符合大动脉炎的表现。
“查一下抗血管内皮细胞抗体和抗主动脉抗体。”他想了一下后道，“对了，颈部血管的彩色多普勒超声也查了，或者直接做磁共振。”
2天后抽血和磁共振的结果出来了，抗血管内皮细胞抗体和抗主动脉抗体阳性，颈部磁共振显示部分血管有明显的狭窄，左颈动脉的一侧分支甚至出现了闭塞的情况。
这也很好的解释了何晓磊时不时晕厥的原因：缺血导致的。
对于轻度的大动脉炎，一般采用的治疗方式为糖皮质激素和免疫抑制剂，但患者的情况显然较重，评估后血管外科建议手术治疗。
“主要的手术方式就是行病变段主动脉切除，采用人工血管替代术。”血管外科的刘主任和何父沟通道，“这一段病变较长，我们会选择主动脉旁路流转术。”
“你说的我也不懂啊.”何父心里有点没底。
“不懂就对了。”刘主任道，他干了几十年了，也是刚刚摸索出来点门道。
“反正要做手术，不然不行的。”
既然医生都这样说了，何父也不再多想，最终同意转科做手术。
解决了这个病人，就剩下那个35岁的女博士。
“大夫，这都这么多天了，怎么还没查出来病因啊。”患者的母亲有点急了，原先还有一个病人可以搭伴，现在好了，人家诊断明确去做手术了，这病区就剩他们一个病人了。
“您别急，我们正在想办法。”孙正明安慰道。
“哎呦，这能不急嘛。”患者母亲发愁道，“我女儿不会是老年痴呆吧？这记性是越来越不好了！”
“我妈妈就是老年痴呆，不会是遗传给她了吧？”
“或者说是用脑过度？”
“哎呦，我就不该让他考什么博士，这下好了，把脑子用坏了！”
“哎！”
“阿姨，您别急，我们高主任正分析着呢，”孙正明再次安慰道，“您再坚持一下。”
有时候，患者的情绪倒还行，倒是家属上蹿下跳急的跟个猴儿一样，特别是父母，爱之切。
“磁共振没报什么吗？”高风问道，他当时有说让这个患者做一个磁共振增强的。
“钆剂过敏，没扫成。”孙正明汇报道。
钆剂是做磁共振增强时用到的一种造影剂，这是一种无磁性物质，不会受到磁场的影响，因此可以在MRI扫描中安全地使用。
可以通过静脉注射进入人体，并在MRI扫描中聚集在某些组织中，如病变组织或血管。这种聚集效应使得钆剂能够增强MRI图像，帮助医生更好地识别病变的位置、大小和形状。
“钆剂过敏?”高风有点惊讶，钆剂的确是会导致患者出现过敏反应，但几率非常低，远低于碘造影剂导致患者出现过敏反应的几率。
“很严重吗？”
“扫到一半，患者全身起了大片的皮疹，还有明显的呼吸困难症状。”孙正明挠着头道，这可把影像科的大夫吓了一跳，赶紧给患者推了一只地米，送她回病房了。
“扫到一半？”
“对，没有出片子。”孙正明回答道，“应该是扫描的不完整吧。”
“走，咱们去影像科看看吧。”高风想了一下后道，他是想着碰碰运气，说不定会有什么发现呢。
很快几人就来到了影像科，这应该是全院最忙碌的几个科室之一，预约登记处站满了患者家属，还有人在旁边吵架。
“你凭什么插队啊！”
“我不是插队，我刚才排过号的。”
“排过号也不行，你不准站我前面！”
“我尼玛给你脸了是吧？”
随着这句话一出，两个中年男人立即纠缠到了一起，旁边的护士都要被愁死了，赶紧上前劝解。
“小姑娘，你一边去，我今天就要好好收拾一下他！”
“癞蛤蟆打哈欠——口气不小啊！”对方不屑的冷笑了一声，“你看我削不削你就完事了！”
高风感觉有点搞笑，但更让他感觉搞笑的是一旁保安的表现，这大叔站在一动不动，对即将上演的全武行一副很期待的样子。
“住手！”他走了上去，“你们要打架出去打，不要在这里影响其他患者就诊。”
“你特么谁啊？滚！”身穿夹克的一方冲着他喊道。另一人也正在气头上，双方均对他的出现十分不满意。
好家伙，敢骂人！
高风直接上前拉住了夹克男的胳膊，没等这人继续说些什么，他就猛的一使力气。
顿时，预约登记处响起了一声惨叫。
夹克男还想用另一只拳头给高风来一下，被他按住又是猛的输出一下。
这下夹克男彻彻底底的老实了，整个人的眼神都变得平和起来。
“你还有什么想说的没有？”高风问道。
“你先把手放开”夹克男语气很怂，“咱好好沟通，你别动手！”
“人家就拉一下你胳膊，至于叫的那么惨烈吗？”旁边的一人道，“咋的，还想讹人啊？”
“就是，他刚才那么牛逼，这会儿还演上了。”
“应该是表演型人格。”
夹克男差点被这群人气死，索性一言不发。
“大家好好沟通，这里不准打架。”高风说完放开了夹克男的胳膊。
“高主任好。”影像科的周主任笑着上前打招呼，“您来是有什么事情吗？”
“是这样的，前几天我有个患者，做磁共振增强的时候.”
“哦哦，我知道这个事。”周主任在电脑上打开了患者的图像，“当时她过敏，我们的技师也很担心。”
何止是担心，技师差点被吓尿了，恨不得一脚把患者踢回病房。
“再加上患者当时在里面动的幅度较大，拍的也不是很清晰，所以就没上传片子。”
当然，他们也没收患者费用。
高风划拉着鼠标看了一下这几十张图片，成像质量的确是不好，伪影也多，简直没法看。
不过既然来了，他还是得仔细瞅一眼，看能不能发现什么问题。
你别说，这看下来，还真让他发现了点东西。
“周主任，这一块是不是有什么问题啊？”高风问道，“异常信号影？”
“看着有点像，不过不是很清楚啊。”周主任挺犯难的，他不善长看这种模糊影像。
“部位是脑干和壳核，小脑有点萎缩。”高风皱起了眉头，这对于一个35岁的人来讲有点不太寻常。
影像科的确是很忙，他也不想过多打扰，索性拿起手机拍了几张照片，便向陪同的周主任提出了告辞。
回到科室，高风陷入了沉思，他从解剖的角度重新思考了一下患者的病情。
首先肌张力增高、肢体震颤应该定位于锥体外系。
其次四肢腱反射活跃定位于双侧皮质脊髓束。左侧Pussep征定位于右侧皮质脊髓束。右侧Babinski征（+）定位于左侧皮质脊髓束。
右侧Rossolimo征（+）定位于左侧皮质脑干束。
而计算力、记忆力下降定位于皮层及皮层下。
想到这里，他突然站了起来。
“正明，患者肝脏有什么问题吗？”
“没有啊。”孙正明回答的时候一头雾水，他正在想神经系统方面的疾病呢，这怎么突然跳到肝脏上去了。
“有肝掌吗？”
这个问题还真把孙正明问住了，“没太在意.”
不过即便是有应该是也不怎么典型，要不然他不至于没印象。
所谓肝掌，主要表现为手掌的大鱼际、小鱼际以及手指掌面等部位出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后可变成苍白色，解除压迫后又恢复红色。
原理在于，当肝脏功能受损时，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，进而引起小动脉扩张，在手掌部位就表现为肝掌。
但并非所有出现肝掌的人都一定有严重的肝脏疾病，一些健康人在某些特定情况下也可能出现类似肝掌的表现。
“走，再去看一眼。”高风道。
患者的双侧手掌还真有点充血，肝掌勉强算得上。
“主任，你怎么突然想起来这个？”孙正明问出了心中的疑问。
“我刚想到了一个疾病，肝豆状核变性。”高风托着下巴说道，“感觉可以解释患者目前的症状和影像学的结果。”
肝豆状核变性是一种遗传性铜代谢障碍性疾病，由铜在体内各组织中异常沉积所导致，特征性临床表现为急性或慢性肝病症状，进行性加重的锥体外系症状、精神症状和角膜色素环。
其他常见临床症状包括溶血性贫血、骨关节症状、血尿等。
患者目前只有精神症状，说起来好像有些牵强，但不知道为什么，高风非常笃信自己的判断。
对于原因不明的肝病表现、神经症状（尤其是锥体外系症状）或精神症状患者均应考虑Wilson病的可能性。
“接下来就往这个方向查！”
肝豆状核变性的诊断要素主要有三项：1.K-F环阳性；2.24小时尿铜＞100μg，需除外铜污染；3.肝铜浓度＞250μg干重以上。
符合以下三项中的任何一项，且有血清铜篮蛋白降低可确定本病的诊断。
对于出现不明病因肝脏异常的患者，特别是伴有神经系统或精神症状的肝病患者，或者是有一级亲属患肝豆状核变性的患者，尤其要重点考虑本病可能性。
“他的父亲有这方面的病史吗？”孙正明询问患者母亲道。
“谁知道啊，人早死了！”患者母亲没好气的说道。
“人死了？”孙正明惊讶了一下，“怎么死的？”
“让雷给劈死的。”
接下来就是一个因为长期的家庭矛盾，男人抛弃妻女，跟小三双宿双飞的故事。
患者母亲哭的稀里哗啦的，孙正明好一通安慰。
“一个家庭女人太强势，这个家庭一般过得都不会太好。”回到办公室，他有些感叹，不过患者的母亲也真的不容易，经历过失败的婚姻后，她并未再嫁，而是独自一人把女儿养大。