中医李憬 第55章 缓脉与迟脉
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顾青想了想道：“脉象除了浮脉，一息四至，来去缓怠或脉形弛纵，缺乏足够的紧张度；应当兼缓脉。
综合起来，属于浮缓脉，刚好符合您刚才解释的桂枝汤证。
所以，我认为，此病人可用桂枝汤。”
陈雅雯道：“有资料说，缓脉多为平人之脉，其象从容和缓，浮沉适中。”
刘美亚道：“也有资料说，若脉缓而无力，多主湿病及脾胃气虚，脉率稍慢于平脉而快于迟脉，主病湿证，脾胃虚弱；病久获治后，则为正气来复。但亦应参照所兼之脉，方可判定。
《诊家枢要》说：缓，不紧也，往来舒缓。
缓为胃气，不主于病......
《脉诀启悟注释》《脉诀汇辨》《医宗必读》皆云：浮缓风湿。
《脉学阐微》云：浮缓中风、风湿
《景岳全书》云：浮缓为湿滞.......”
李憬问：“迟脉与缓脉，有何不同？”
“《脉经》云：呼吸三至，来去极迟，是为迟脉。
脉来缓慢，一息少于4至，脉律整齐，主病寒证。
迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息（成人每分钟在60次以下者）。
迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。
有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。
寒证：迟而有力为寒实证，如冷痛、寒湿、症瘕等证。迟而无力为虚寒证，多为阳气不足，如心阳、脾阳虚弱之证。
邪热内结：如伤寒阳明，燥热内结证，但其脉必迟而有力。”
.......
众人讨论后，给病人开出小剂量桂枝汤：桂枝去皮9g、芍药9g炙甘草6g、生姜9(切)g、大枣两个半(擘)。
李憬审核、签名，让病人去交钱抓药。
“大家底子不错，又愿意分享交流，可以按照刚才的模式，早晚拿出固定的时间，相互学习、一起交流、共同进步。”
李憬很高兴，他只是稍加引导，三人就自发的讨论得热火朝天，将脉象与病理、药法相结合。
他不得不佩服，这三人的功底深厚、悟性也不错，都是好苗子。
可惜，《伤寒论》倒背如流，却不会用中医中药、针灸去治病，读书百遍其义自见，在中医方面失去了应有的光环。
毕竟，中医靠的是悟性与大量临床实践，在无数的病例中，发现规律，领悟真谛。
“陈雯，既然你已经签署新的聘用合同，又在中医科跟诊，为何不主动参与讨论呢？”
见陈雯不冷不淡、很少参与讨论，李憬最终还是问出口。
本不想管这些，大家都不是小孩，学习中医，不可能靠他人提醒监督。
陈雯满脸不高兴：“我才不会签署那种卖身契一样的合同，你给顾青他们开小灶，从来不叫上我，既然如此，我过几天就辞职离开。”
李憬愣了愣：“我给他们开小灶？”
李憬本想解释，自己来苏南，每天忙得要死，哪有时间给谁开小灶？
算了，有些东西，你是叫不醒、喂不饱、养不熟的，懒得解释。
“陈姐，我都解释过几次了，李院长没有给我们开过小灶。
我们只是抓住一切机会啃经典，不懂就问，临床跟诊多记笔记，私底下一起学习交流，希望可以学的更好。
可是，你却看不起我们三个，不愿意与我们一起学习。”
见顾青还要解释，李憬直接打断道：“陈雯，既然你已经决定辞职，那对不起，我不会允许你继续跟诊。”
陈雯不屑道：“你以为我稀罕啊，如果不是苏云再三挽留我，昨天我就走了。”
李憬语气平静：“很好，现在你可以去办理离职手续，保证不会有人再挽留你，你可以走了。”
李憬说完，直接给苏云打了一个电话，简单说明此事。
“走就走，开始我还以为，真的可以学到什么好东西，想多待一段时间再走，原来你就是照本宣科，套用《伤寒论》而已。”陈雯转身准备离开。
“陈姐，做人要讲良心，李院长免费教我们脐八卦针治疗感冒，效果你也看到......”顾青还想解释。
陈雯鄙夷的看着顾青：“那种三脚猫功夫，我早就会了。
不就是脐八卦针吗，来来去去总共就八针，大不了我八针全部扎完，效果肯定会更好。
只有你们这些傻叉傻呆呆的，跟着李憬思路走，想用最少的针，去治好最严重的病，扎一针与扎八针有什么区别？
你以为我是你们这些垃圾啊，为了些不靠谱的东西，就签署卖身契，迟早有你们后悔的时候！”
陈雯离开。
“李院长，我的感冒服药后，出汗过后感觉好了，可没过几个小时又觉得心烦难受，不会出什么大问题吧，我要不要去大医院检查下啊？”
一个约40来岁的女子，愁眉苦脸的看着李憬。
李憬看了看病人面色道：“双手伸出来，我给你检查下。”
三分钟后，李憬起身看了看病人舌部，舌质淡红、苔薄白，脉浮偏数，整体并无大问题，安慰病人道：“大姐，放心，你只是感冒尚未痊愈，并无大碍。”
看向顾青三人道：“你们检查下，给出诊治意见。”
顾青第一个，陈雅雯、刘美亚依次检查。
顾青左思右想道：“病人舌质淡红、苔薄白，脉浮数，有汗，心烦。
这个，那个，是不是应当可用栀子干姜汤，这个方剂，也治大汗后心烦。”
综合起来，属于浮缓脉，刚好符合您刚才解释的桂枝汤证。
所以，我认为，此病人可用桂枝汤。”
陈雅雯道：“有资料说，缓脉多为平人之脉，其象从容和缓，浮沉适中。”
刘美亚道：“也有资料说，若脉缓而无力，多主湿病及脾胃气虚，脉率稍慢于平脉而快于迟脉，主病湿证，脾胃虚弱；病久获治后，则为正气来复。但亦应参照所兼之脉，方可判定。
《诊家枢要》说：缓，不紧也，往来舒缓。
缓为胃气，不主于病......
《脉诀启悟注释》《脉诀汇辨》《医宗必读》皆云：浮缓风湿。
《脉学阐微》云：浮缓中风、风湿
《景岳全书》云：浮缓为湿滞.......”
李憬问：“迟脉与缓脉，有何不同？”
“《脉经》云：呼吸三至，来去极迟，是为迟脉。
脉来缓慢，一息少于4至，脉律整齐，主病寒证。
迟脉属阴，象为不及；往来迟慢，三至一息（成人每分钟在60次以下者）。
迟脉主脏，其病为寒。寸迟上寒，心痛停凝；关迟中寒，症结挛筋；尺迟火衰，溲便不禁，或病腰足，疝痛牵阴。
有力积冷，无力虚寒。浮迟表冷，沉迟里寒；迟涩血少，迟缓湿寒；迟滑胀满，迟微难安。
寒证：迟而有力为寒实证，如冷痛、寒湿、症瘕等证。迟而无力为虚寒证，多为阳气不足，如心阳、脾阳虚弱之证。
邪热内结：如伤寒阳明，燥热内结证，但其脉必迟而有力。”
.......
众人讨论后，给病人开出小剂量桂枝汤：桂枝去皮9g、芍药9g炙甘草6g、生姜9(切)g、大枣两个半(擘)。
李憬审核、签名，让病人去交钱抓药。
“大家底子不错，又愿意分享交流，可以按照刚才的模式，早晚拿出固定的时间，相互学习、一起交流、共同进步。”
李憬很高兴，他只是稍加引导，三人就自发的讨论得热火朝天，将脉象与病理、药法相结合。
他不得不佩服，这三人的功底深厚、悟性也不错，都是好苗子。
可惜，《伤寒论》倒背如流，却不会用中医中药、针灸去治病，读书百遍其义自见，在中医方面失去了应有的光环。
毕竟，中医靠的是悟性与大量临床实践，在无数的病例中，发现规律，领悟真谛。
“陈雯，既然你已经签署新的聘用合同，又在中医科跟诊，为何不主动参与讨论呢？”
见陈雯不冷不淡、很少参与讨论，李憬最终还是问出口。
本不想管这些，大家都不是小孩，学习中医，不可能靠他人提醒监督。
陈雯满脸不高兴：“我才不会签署那种卖身契一样的合同，你给顾青他们开小灶，从来不叫上我，既然如此，我过几天就辞职离开。”
李憬愣了愣：“我给他们开小灶？”
李憬本想解释，自己来苏南，每天忙得要死，哪有时间给谁开小灶？
算了，有些东西，你是叫不醒、喂不饱、养不熟的，懒得解释。
“陈姐，我都解释过几次了，李院长没有给我们开过小灶。
我们只是抓住一切机会啃经典，不懂就问，临床跟诊多记笔记，私底下一起学习交流，希望可以学的更好。
可是，你却看不起我们三个，不愿意与我们一起学习。”
见顾青还要解释，李憬直接打断道：“陈雯，既然你已经决定辞职，那对不起，我不会允许你继续跟诊。”
陈雯不屑道：“你以为我稀罕啊，如果不是苏云再三挽留我，昨天我就走了。”
李憬语气平静：“很好，现在你可以去办理离职手续，保证不会有人再挽留你，你可以走了。”
李憬说完，直接给苏云打了一个电话，简单说明此事。
“走就走，开始我还以为，真的可以学到什么好东西，想多待一段时间再走，原来你就是照本宣科，套用《伤寒论》而已。”陈雯转身准备离开。
“陈姐，做人要讲良心，李院长免费教我们脐八卦针治疗感冒，效果你也看到......”顾青还想解释。
陈雯鄙夷的看着顾青：“那种三脚猫功夫，我早就会了。
不就是脐八卦针吗，来来去去总共就八针，大不了我八针全部扎完，效果肯定会更好。
只有你们这些傻叉傻呆呆的，跟着李憬思路走，想用最少的针，去治好最严重的病，扎一针与扎八针有什么区别？
你以为我是你们这些垃圾啊，为了些不靠谱的东西，就签署卖身契，迟早有你们后悔的时候！”
陈雯离开。
“李院长，我的感冒服药后，出汗过后感觉好了，可没过几个小时又觉得心烦难受，不会出什么大问题吧，我要不要去大医院检查下啊？”
一个约40来岁的女子，愁眉苦脸的看着李憬。
李憬看了看病人面色道：“双手伸出来，我给你检查下。”
三分钟后，李憬起身看了看病人舌部，舌质淡红、苔薄白，脉浮偏数，整体并无大问题，安慰病人道：“大姐，放心，你只是感冒尚未痊愈，并无大碍。”
看向顾青三人道：“你们检查下，给出诊治意见。”
顾青第一个，陈雅雯、刘美亚依次检查。
顾青左思右想道：“病人舌质淡红、苔薄白，脉浮数，有汗，心烦。
这个，那个，是不是应当可用栀子干姜汤，这个方剂，也治大汗后心烦。”