中医李憬 第56章 桂枝汤与栀子干姜汤
“为什么？”
李憬微微皱眉，这次大方向都搞错，算得上诊断无错，却误治了。
顾青解释道：“栀子干姜汤歌云：十四山栀二两姜，以丸误下救偏方，微烦身热君须记，辛苦相需尽所长。
《伤寒论》80条云：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”
“对哦，脉浮数，就是有热未退，我也觉得这个方子合适。”
正不知道用什么方剂的刘美亚与陈雅雯，眼前一亮，出声附和。
李憬道：“首先，我们要明白，病人为何会心烦，该病人自述，服药后，并未出大汗而心烦。
热，确实能让人烦。
谁背一下《伤寒论》57条。”
顾青恍然大悟：“《伤寒论》57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
我知道了，此病人应当用桂枝汤去解。
本来他是太阳伤寒，发汗已解，但半日许复烦，烦就是有热才烦，也就是热没祛除干净，这时如果脉还浮数，继续发微汗就好，宜桂枝汤，不能用麻黄汤，也不能用栀子干姜汤。”
李憬点点头道：“不错，遣方用药，主证消余证灭，除了抓病因病机病理，还需要对方剂的理解，对相关中草药的理解，对细节的把控。
每一次临证，必须战战兢兢如履薄冰，多想想为什么，是不是方证脉证症真正已经完全吻合。
也要明白经方的药理作用，用药，君臣佐使至关重要。
比如，桂枝汤，君药为桂枝........
本方具有调和营卫、阴阳之功，其治疗范围不仅局限于外感风寒表虚证，亦可用于病后、产后、体弱等因营卫、阴阳不和所致之病证。
《金匮要略论注》云：桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。
发中有补，散中有收，营卫同治，邪正兼顾，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗，阴阳并调。
所以，此病人，再服桂枝汤，应当一剂可解。若一服汗出病愈则停药，不必全部服用完未服之药。
有些严重者，必须一日一夜随时查看，若一剂药三次服完，病症犹在，可继续煎煮服用，仍不出汗者，可连服三剂（一剂药分为三次），即隔4小时连续不断各服一次。”
顾青一边做笔记，一边思考，稍后道：“我懂了，谢谢院长解惑。剂量是否可以适当加重。
比如：桂枝去皮15g、芍药15g、炙甘草12g、生姜15(切)g、大枣4枚(擘)。”
李憬再次赞赏：“不错，学以致用，举一反三。此病人体格比较强壮，且病情容易反复，但病情较轻，可以适当加量，就按照这个开方。”
病人还是有点犹疑：“李院长，我真的不用去大医院检查吗？”
李憬解释道：“放心吧，不会有事，实在不放心，如果服用一天药还是无效，再去检查也不迟。”
陈雅雯狐疑的问道：“院长，为何我觉得，栀子干姜汤也适合此病人呢？
都是有汗、发热、心烦。”
李憬解释道：“此病人脉浮数心烦，只是表证余热未解，并无其它症状。
而栀子干姜汤，清上温中为主。
多有上热下寒，虚实错杂，如伴有：身热，心烦、焦虑、口苦、苔黄（栀子，心有火）、舌淡暗、舌体胖大、舌苔白腻（干姜，脾有寒）、腹痛，肠鸣下利，脉弦数等等，当然，不会所有症状都有。”
顾青道：“我想起来了，恶心用生姜，干姜用来温中，微烦也可用干姜。
但用到干姜，就代表里虚了，而此病人只是表虚，并无里虚的表现，只能用桂枝汤。”
李憬道：“不错，所以，中医治病，方向不对努力白，细节也非常重要。
栀子干姜汤，栀子证是烦得最厉害的，80条的微烦，有干姜，由于大下伤中气、伤胃，同时寒也生了，这个方剂，在这一段没明白地说明，恐怕这种病人有下利，呕逆这种情况。
这个方，既有栀子证，又有干姜证。
这个干姜证我们知道，呕逆，胃虚于寒，或者有下利，干姜都可以治疗。
栀子当然治烦，烦热。
经过误治后，寒热错综，这个药也是寒热并用。
同样伴有心烦，有太多的治疗方法。
比如，猪肤汤：此亦为治心烦兼下利之方，但重点在滋润方面。
猪苓汤：此亦为治心烦兼下利之方，但重点在利水方面。”
........
下午只有几个病人非要等李憬诊治，一边教学一边处理，花了一个小时诊治完毕，有部分人尚在留针、艾灸。
此时，胡博走了过来：“李兄，晚上我们一起聚一聚，大家有事想找你聊聊。”
“大家？都有谁？”李憬脱下白大褂，看了一眼胡博。
“昨晚酒吧几人，胡静、何千鑫、王鼎康、卢贵奇，还有宋定邦，都是很有能力、心比天高、不服管教，家里钱多得用不完的家伙，晚上六点明海饭店见。”
胡博说完，转身就走。
“叮铃铃！”
李憬掏出手机接通：“憬儿，你能不能马上回家？”
听到电话中，传来母亲胡文兰有点着急的声音，李憬连忙道：“妈，什么事？”
胡文兰快速的说：“具体你回来再说。”
“那好，我20分钟左右就能到家。”
挂掉电话，李憬脱掉白大褂，来到苏云办公室门口，正准备敲门，门从里面打开。
一个约20多岁的女子道：“李院长，你好，我是苏云苏院长的同学兼闺蜜，暂任苏南院务办主任。
苏院长有事开车回省城，明天才能回来，请问有什么需要我帮忙的吗？”
李憬微微皱眉，这次大方向都搞错，算得上诊断无错，却误治了。
顾青解释道：“栀子干姜汤歌云：十四山栀二两姜，以丸误下救偏方，微烦身热君须记，辛苦相需尽所长。
《伤寒论》80条云：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”
“对哦，脉浮数，就是有热未退，我也觉得这个方子合适。”
正不知道用什么方剂的刘美亚与陈雅雯，眼前一亮，出声附和。
李憬道：“首先，我们要明白，病人为何会心烦，该病人自述，服药后，并未出大汗而心烦。
热，确实能让人烦。
谁背一下《伤寒论》57条。”
顾青恍然大悟：“《伤寒论》57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
我知道了，此病人应当用桂枝汤去解。
本来他是太阳伤寒，发汗已解，但半日许复烦，烦就是有热才烦，也就是热没祛除干净，这时如果脉还浮数，继续发微汗就好，宜桂枝汤，不能用麻黄汤，也不能用栀子干姜汤。”
李憬点点头道：“不错，遣方用药，主证消余证灭，除了抓病因病机病理，还需要对方剂的理解，对相关中草药的理解，对细节的把控。
每一次临证，必须战战兢兢如履薄冰，多想想为什么，是不是方证脉证症真正已经完全吻合。
也要明白经方的药理作用，用药，君臣佐使至关重要。
比如，桂枝汤，君药为桂枝........
本方具有调和营卫、阴阳之功，其治疗范围不仅局限于外感风寒表虚证，亦可用于病后、产后、体弱等因营卫、阴阳不和所致之病证。
《金匮要略论注》云：桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。
发中有补，散中有收，营卫同治，邪正兼顾，滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗，阴阳并调。
所以，此病人，再服桂枝汤，应当一剂可解。若一服汗出病愈则停药，不必全部服用完未服之药。
有些严重者，必须一日一夜随时查看，若一剂药三次服完，病症犹在，可继续煎煮服用，仍不出汗者，可连服三剂（一剂药分为三次），即隔4小时连续不断各服一次。”
顾青一边做笔记，一边思考，稍后道：“我懂了，谢谢院长解惑。剂量是否可以适当加重。
比如：桂枝去皮15g、芍药15g、炙甘草12g、生姜15(切)g、大枣4枚(擘)。”
李憬再次赞赏：“不错，学以致用，举一反三。此病人体格比较强壮，且病情容易反复，但病情较轻，可以适当加量，就按照这个开方。”
病人还是有点犹疑：“李院长，我真的不用去大医院检查吗？”
李憬解释道：“放心吧，不会有事，实在不放心，如果服用一天药还是无效，再去检查也不迟。”
陈雅雯狐疑的问道：“院长，为何我觉得，栀子干姜汤也适合此病人呢？
都是有汗、发热、心烦。”
李憬解释道：“此病人脉浮数心烦，只是表证余热未解，并无其它症状。
而栀子干姜汤，清上温中为主。
多有上热下寒，虚实错杂，如伴有：身热，心烦、焦虑、口苦、苔黄（栀子，心有火）、舌淡暗、舌体胖大、舌苔白腻（干姜，脾有寒）、腹痛，肠鸣下利，脉弦数等等，当然，不会所有症状都有。”
顾青道：“我想起来了，恶心用生姜，干姜用来温中，微烦也可用干姜。
但用到干姜，就代表里虚了，而此病人只是表虚，并无里虚的表现，只能用桂枝汤。”
李憬道：“不错，所以，中医治病，方向不对努力白，细节也非常重要。
栀子干姜汤，栀子证是烦得最厉害的，80条的微烦，有干姜，由于大下伤中气、伤胃，同时寒也生了，这个方剂，在这一段没明白地说明，恐怕这种病人有下利，呕逆这种情况。
这个方，既有栀子证，又有干姜证。
这个干姜证我们知道，呕逆，胃虚于寒，或者有下利，干姜都可以治疗。
栀子当然治烦，烦热。
经过误治后，寒热错综，这个药也是寒热并用。
同样伴有心烦，有太多的治疗方法。
比如，猪肤汤：此亦为治心烦兼下利之方，但重点在滋润方面。
猪苓汤：此亦为治心烦兼下利之方，但重点在利水方面。”
........
下午只有几个病人非要等李憬诊治，一边教学一边处理，花了一个小时诊治完毕，有部分人尚在留针、艾灸。
此时，胡博走了过来：“李兄，晚上我们一起聚一聚，大家有事想找你聊聊。”
“大家？都有谁？”李憬脱下白大褂，看了一眼胡博。
“昨晚酒吧几人，胡静、何千鑫、王鼎康、卢贵奇，还有宋定邦，都是很有能力、心比天高、不服管教，家里钱多得用不完的家伙，晚上六点明海饭店见。”
胡博说完，转身就走。
“叮铃铃！”
李憬掏出手机接通：“憬儿，你能不能马上回家？”
听到电话中，传来母亲胡文兰有点着急的声音，李憬连忙道：“妈，什么事？”
胡文兰快速的说：“具体你回来再说。”
“那好，我20分钟左右就能到家。”
挂掉电话，李憬脱掉白大褂，来到苏云办公室门口，正准备敲门，门从里面打开。
一个约20多岁的女子道：“李院长，你好，我是苏云苏院长的同学兼闺蜜，暂任苏南院务办主任。
苏院长有事开车回省城，明天才能回来，请问有什么需要我帮忙的吗？”