我的中医路 第175章 达原饮
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发热，体温三十九度二，肚腹热，手足冷，嗜睡多眠，纳差不口渴，大便依旧稀，估计还是黄龙承气汤的药劲儿，小便黄。
大便依旧稀，估计还是黄龙承气汤的药劲儿。
“舌头拍个照片，拍清楚点。”
照片发过来，舌边尖红，舌苔厚白。顺便看到小儿眼角发红。
达原饮乃温病派大家吴又可所着《温疫论》中。
“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”
当初用麻杏石甘汤效果不佳，乃是“此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。”
再用黄龙承气汤效果不佳，乃是“又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气”
“昼夜发热，日晡益甚”。也就是白天晚上都会发热，白天更甚。
正符合这小儿的情况。
不可用麻杏石甘汤的汗法，因邪不在表，又不可用黄龙承气汤的下法，因邪不在里。
那邪究竟在哪里呢？
在膜原。
对于流感，如果汗法不行，下法不行，那就可以用达原饮，考虑邪在膜原。
膜原并非是一个实体，而是一个符号，代表着一个适用范围，即汗法，下法皆不效，且症有多符合邪伏膜原证者，可考虑达原饮。
不过老陆最终确定邪伏膜原则是因为舌象，而舌象一直被林北忽视。林北一直都不怎么重视舌脉。
殊不知四诊合参，整体考虑是中医诊断的精髓。症状诊断固然重要，但舌脉也不能忽视。
“温疫舌上白苔者，邪在膜原也。”
“温疫发热一二日，舌上白苔如积粉。”
正如此小儿舌苔白厚。
“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；浓朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。”
温病之“膜原”，又类似伤寒之“半表半里”，加柴胡。
柴胡三十克，槟榔六克，厚朴三克，草果三克，知母五克，赤芍五克，黄芩十五克，甘草五克。
早，中，晚各一次。
当晚降为三十八度，凌晨三十七度，第二天一早体温恢复正常。
续用一天，体温正常，未再复发。
改为玉屏风散，服用三天后，精神状态良好，饮食及二便正常，体温正常未反复。
停药后，白鸽又电话随访三天，体温未复发。
回过头来用过麻杏石甘汤，竹叶石膏汤，清营汤，四逆汤，黄龙承气汤，都效果不好。
不是方子的问题，也不是药的问题。
是使用方药要对证啊！
大便依旧稀，估计还是黄龙承气汤的药劲儿。
“舌头拍个照片，拍清楚点。”
照片发过来，舌边尖红，舌苔厚白。顺便看到小儿眼角发红。
达原饮乃温病派大家吴又可所着《温疫论》中。
“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”
当初用麻杏石甘汤效果不佳，乃是“此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。”
再用黄龙承气汤效果不佳，乃是“又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气”
“昼夜发热，日晡益甚”。也就是白天晚上都会发热，白天更甚。
正符合这小儿的情况。
不可用麻杏石甘汤的汗法，因邪不在表，又不可用黄龙承气汤的下法，因邪不在里。
那邪究竟在哪里呢？
在膜原。
对于流感，如果汗法不行，下法不行，那就可以用达原饮，考虑邪在膜原。
膜原并非是一个实体，而是一个符号，代表着一个适用范围，即汗法，下法皆不效，且症有多符合邪伏膜原证者，可考虑达原饮。
不过老陆最终确定邪伏膜原则是因为舌象，而舌象一直被林北忽视。林北一直都不怎么重视舌脉。
殊不知四诊合参，整体考虑是中医诊断的精髓。症状诊断固然重要，但舌脉也不能忽视。
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“温疫发热一二日，舌上白苔如积粉。”
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“槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；浓朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞；三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。”
温病之“膜原”，又类似伤寒之“半表半里”，加柴胡。
柴胡三十克，槟榔六克，厚朴三克，草果三克，知母五克，赤芍五克，黄芩十五克，甘草五克。
早，中，晚各一次。
当晚降为三十八度，凌晨三十七度，第二天一早体温恢复正常。
续用一天，体温正常，未再复发。
改为玉屏风散，服用三天后，精神状态良好，饮食及二便正常，体温正常未反复。
停药后，白鸽又电话随访三天，体温未复发。
回过头来用过麻杏石甘汤，竹叶石膏汤，清营汤，四逆汤，黄龙承气汤，都效果不好。
不是方子的问题，也不是药的问题。
是使用方药要对证啊！