我的中医路 第244章 痰饮
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“服用三天，效果其实并不显着。甚至昨晚喝药的时候把药也吐了。”护士跟林北说道。
林北点了点头，“行，我了解了。”
这只能说明方子不对证。
结果一抬头，老先生若无其事的在吃早饭。
不是这……喝水吐，吃饭就不吐啊？
还真别说，吃饭还真不吐，而且食欲也尚可，唯独就喝水的时候吐。
这把林北整懵逼了。这么奇葩的症状头一回见啊。
吃饭不吐，唯独喝水吐？
“之前把这个当成单纯的虚证去治，没有效果，所以我考虑可能是虚实夹杂，但究竟夹杂了什么实证，我暂时还看不出。”
“患者喝不下水，说明体内的水太多了。”老陆答道。
“水太多了？”林北疑惑。
“没错，水多了就不好了，就成病理性的东西了，所谓积水成饮，饮积成痰嘛。可以考虑是不是有痰饮。”
林北补充道：“现在就是恶心欲吐，呕吐清水，尤其喝水就会吐，没有腹痛胸胁痛什么的，进食后略有腹胀，不腹泻但便秘，大便干结。饮食的话还是比较清淡的。”
“略有腹胀的话，考虑病位在脾胃，大便干结是阴虚。肢体困重是痰饮留注四肢阻滞筋脉导致的。患者体虚不宜攻逐，慢慢搞就行了，一边泻实，一边小小的补虚。舌脉是什么样的？”
“舌苔白腻，脉滑。”
“那用小半夏汤打底就行了。”老陆说道。
《伤寒杂病论》把痰饮分为四种——痰饮，悬饮，溢饮，支饮。
《痰饮咳嗽病脉证并治十二》有：
其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
饮停胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，溢满肢体者为溢饮，侵犯胸肺者为支饮。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
肺饮不弦，但苦喘短气。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
老先生现在是渴喜饮水，呕吐清水，四肢酸重，胸闷气短，考虑是水饮侵犯胸胁，为支饮。
用小半夏汤加茯苓。
半夏三十克，茯苓三十克，陈皮三十克，生姜五十克。
半夏略有毒，可以用生姜解之，一方面生姜也能温化痰饮。
早晚服用一次。
呕吐清水次数减少，胸闷气短立消，微微还有恶心欲吐的感觉，四肢仍觉酸重。加点健脾化湿药。手脚发凉，可能伴有脾胃虚寒，加点温中散寒药。
小半夏汤合香砂六君子汤。
姜半夏十五克，茯苓三十克，白术十五克，生姜十五克，砂仁十五克，肉桂十五克，人参十克，木香十克，甘草五克。
次日服用一次，诸症皆消，饮食皆回归正常。
白鸽看着林北发过来的病案资料，一脸疑惑：“半夏和姜半夏有什么区别吗？”
白鸽一直在学习中医，所以林北有什么医案必须要白嫖过来看一看的。
林北点了点头，“行，我了解了。”
这只能说明方子不对证。
结果一抬头，老先生若无其事的在吃早饭。
不是这……喝水吐，吃饭就不吐啊？
还真别说，吃饭还真不吐，而且食欲也尚可，唯独就喝水的时候吐。
这把林北整懵逼了。这么奇葩的症状头一回见啊。
吃饭不吐，唯独喝水吐？
“之前把这个当成单纯的虚证去治，没有效果，所以我考虑可能是虚实夹杂，但究竟夹杂了什么实证，我暂时还看不出。”
“患者喝不下水，说明体内的水太多了。”老陆答道。
“水太多了？”林北疑惑。
“没错，水多了就不好了，就成病理性的东西了，所谓积水成饮，饮积成痰嘛。可以考虑是不是有痰饮。”
林北补充道：“现在就是恶心欲吐，呕吐清水，尤其喝水就会吐，没有腹痛胸胁痛什么的，进食后略有腹胀，不腹泻但便秘，大便干结。饮食的话还是比较清淡的。”
“略有腹胀的话，考虑病位在脾胃，大便干结是阴虚。肢体困重是痰饮留注四肢阻滞筋脉导致的。患者体虚不宜攻逐，慢慢搞就行了，一边泻实，一边小小的补虚。舌脉是什么样的？”
“舌苔白腻，脉滑。”
“那用小半夏汤打底就行了。”老陆说道。
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其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
饮停胃肠者为痰饮，水流胁下者为悬饮，溢满肢体者为溢饮，侵犯胸肺者为支饮。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。
肺饮不弦，但苦喘短气。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
老先生现在是渴喜饮水，呕吐清水，四肢酸重，胸闷气短，考虑是水饮侵犯胸胁，为支饮。
用小半夏汤加茯苓。
半夏三十克，茯苓三十克，陈皮三十克，生姜五十克。
半夏略有毒，可以用生姜解之，一方面生姜也能温化痰饮。
早晚服用一次。
呕吐清水次数减少，胸闷气短立消，微微还有恶心欲吐的感觉，四肢仍觉酸重。加点健脾化湿药。手脚发凉，可能伴有脾胃虚寒，加点温中散寒药。
小半夏汤合香砂六君子汤。
姜半夏十五克，茯苓三十克，白术十五克，生姜十五克，砂仁十五克，肉桂十五克，人参十克，木香十克，甘草五克。
次日服用一次，诸症皆消，饮食皆回归正常。
白鸽看着林北发过来的病案资料，一脸疑惑：“半夏和姜半夏有什么区别吗？”
白鸽一直在学习中医，所以林北有什么医案必须要白嫖过来看一看的。