这个医生有系统 第415章 480给他推支氯化钾
第415章 480.给他推支氯化钾
“可胖了更不好，会.会让人感到害怕的。”患者小声的说道。
“怎么会呢。”邹云想笑道，“那句话怎么说来着，好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂200多.万一挑一。”
“我还是喜欢有力量感的女孩子。”他指的是胸和臀部，其他地方的肉不算。
“胖了也不要紧啊，我们可以一起健身。”
“健身累了，我们一起洗洗澡，然后一起.”
“一起洗洗澡？”患者看着他的勾人的桃花眼，脸都红了。
“当然是跟我女朋友。”邹云皱着眉头说道，“你这样的不行，你太瘦了。”
“我也可以吃胖的，我以前有这个底子。”患者鼓足勇气道。
“你行吗？”邹云怀疑的说道，“我听说你多吃一点都会吐。”
“我可以的。”患者赶紧道，“我慢慢来，肯定能胖起来的。”
“真的吗？其实我第一眼看到你就很有感觉。”邹云欣喜的说道，“我发现你是个特别善良的女孩子，身材还高挑，第一眼我就迷上你了。”
“等你哦。”他给了患者一个大大的拥抱，后者的脸都红到耳朵根了。
“伱真能等我吗？”患者害羞的问道。
“当然可以啊。”邹云说道，这真的是他的真心话，毕竟已经收了10万块钱的定金，家属承诺了，一个月给8万，病情好转了还有大红包。
所以，等多久都行，职业精神在这放着呢。
当天下午，患者多喝了一碗白粥，还吃了1個鸡蛋，而且没有出现明显的恶心症状。
“这女的也一样，都是见色起意。”李友良说道，“你看看，查房的时候还说没劲，这会儿聊微信那手指头点的人眼花。”
“能见到效果就好。”高风笑道。
患者的病情以肉眼可见的速度好转，很快她的体重就来到了100斤，脸上看着也有肉了。
这下患者的妈妈又有点急了，这体重增的有点快啊。
“我们需要修改一下剧本。”家属紧急跟邹云沟通了一下，“伤害她！明天你得伤害她。”
“啊？”邹云有点遗憾，这意味自己的工作结束了。
于是第二天，患者无意间便看到了邹云在大街上跟一个漂亮的女孩子搂搂抱抱，举止亲密，还打波波。
“渣男！”
邹云脸上挨了一个大嘴巴子，成功的从暖男转型为渣男。
——
胡嘉然最近忙起来了，针对多发性骨髓瘤CAR-T治疗药物又遇到了难点。
“要不您过来看看？”他给高风打了电话。
高风专门抽了一天时间去了一趟，他来到实验室的时候，正听见几个人在那谈论家长里短。
“我跟你们说啊，结婚一定要找对人。”一个年纪大点的员工感慨道，“娶老婆这个事.”
“娶对了，你咳嗽一声，她都以为你感冒了。”
“娶错了，你上吊，她都以为你在荡秋千。“
看他的表情，高风感觉他应该是秋千没少荡。
“胡嘉然呢?”李友良问道。
“胡总在办公室呢。”几人赶忙站了起来，“老板好！”
“你们也好。”高风点头回应道。
“嵌入这块死活做不出来。”胡嘉然把他领到了实验室，不得不说，这边的地方比在Z大那时候大了好多倍，走了好几分钟才到目的地。
“你让人做一遍我看看。”高风示意道。
“那还是我来吧。“胡嘉然很自觉的上前，其他人虽然学历都比他高，但动手能力这块，还是没有人能超过他。
高风看着他把嵌合的步骤过了一遍，最后的结果自然是失败的。
“顺序不对，温控也没做好。”他想了一下还是直接拿出了一张纸，“你照这个上面的来吧。”
看到胡嘉然的操作，他是懒得教了，这比他做的还好呢。
“是不是给大家讲一下原理什么的啊，比如为什么要这个温度。”胡嘉然说道。
“还是要靠大家自己钻研。”高风说道，“你别把东西一下子拿出来，你慢慢的提示他们。”
胡嘉然只觉得脑壳疼，他对这个是一知半解，能怎么提示大家？这不为难人嘛。
不过以前好像也这样过来了，他只得点了点头。
高风其实也不全是怕麻烦，很多东西他还没搞明白呢。人的精力总是有限的，他一直肝也不是事。
还不如把东西写出来，让这帮子人去研究呢。
结果都给他们了，印证过程总要简单点吧。
“老大爷，你哪里不舒服啊？”
“不糊涂，我脑子好使着呢。”大爷满脸笑容的回答道。
“他耳朵不好使。”一旁的家属对高风说道，“主要就是活动的时候胸闷。”
“我耳朵好着呢。”大爷这句话倒是听得很清晰。
“那我说一句，你重复一下。”步正阳说道。
“兄弟。”
“胜利。”大爷说道。
“特长。”
“课堂。”大爷
“救火。”
“硕果。”大爷
“速度。”
“互动。”大爷自信的说道。
“一会儿你带他去耳鼻喉科再看一下。”步正阳对家属说道，“看是不是配个助听器什么的。”
大家都看出来了，大爷的听力是有的，但明显不是很多。
这个老大爷今年已经94岁了，这次是因为活动后胸闷2周为主诉入院，之前在社区拍过胸片，报告上写的是双肺多发阴影，建议行胸部CT检查，但没有见到片子。
“最好还是再拍一个胸部CT。”高风听诊的时候发现老爷子的肺部能够听到明显的干湿性啰音，心率也不是很规整。
“好的。”家属还是很积极的，“等其他人过来我们一起去。”
“您是老爷子的儿子？”步正阳问道，“您看起来还是挺年轻的，今年快60了吧？”
“我是他孙子。”男家属有点无语，“我才刚40岁出头。”
“那你长得还是挺着急的。”步正阳笑着说道。
下午的时候，患者的胸部CT结果就出来了，高风看了一下后不由得皱起了眉头，一旁的步正阳也是脸色不好看。
“大夫，问题严重吗？”患者的孙子问道。
“嗯，怎么说呢。”管床的步正阳犹豫了一下，“一个坏消息和一个好消息。”
“您先说好消息吧。”男家属说道。
“好消息是不用再去耳鼻喉科配什么助听器了。”
“坏消息呢？”
“大概率是肿瘤，晚期的。”高风指给他看，“你看，这一块直径有4公分，有分页、有胸膜牵拉，还有分叶，这是恶性的特征。”
“肝部上这几块应该也是转移过来的。”
“这可真是.”家属叹了口气。
“这个年纪了，还是建议姑息治疗。”高风对他道，“真想积极一点，可以做一个穿刺，看看是什么类型的。”
“如果有基因突变可以吃靶向药。”
要是没有，都这个年纪了，化疗不知道能不能顶的住。
家属经过商议，还是决定积极一点，毕竟患者现在能走能吃的，什么都不做他们感情上有点接受不了。
由于肿块的位置相对靠外周，高风决定给患者做一个肺穿刺检查。
总体过程还是很顺利的，结果没有任何侥幸，病理提示是肺鳞癌。做了一个基因检测，提示EML4-ALK融合。
“哎呦，老爷子运气还是挺不错的。”步正阳笑道，“这是个钻石突变。”
ALK融合突变是非小细胞肺癌常见驱动基因突变之一，因其相比较其他靶点及药物，具有ALK基因突变的患者使用相应的靶向药可以获得更好的疗效，更长的生存期，也被称为“钻石突变”。
但是，ALK融合突变发生概率仅5%-7%左右，因此ALK阳性的都是幸运儿。
“都得这个病了还幸运啥啊。”患者的孙子苦笑了一声。
“算是不幸中的万幸吧。”高风说了一句。
不过针对ALK融合突变的药物大多都比较昂贵，不过这对患者来说并不是问题。
他结婚早，年轻的时候开枝散叶的工作做得很好，步正阳得知老爷子一共有8个子女，孙子辈的有14人，这些人都已经成年了。
家属们开了个动员会，很快账面上就多了10多万的住院费。
人多力量大这句话被昭示的明明白白的，隔壁床的一个老爷子一脸的羡慕。
“我是事业单位的。”他愤愤不平道，“天杀的！当时不让生。”
他就一个女儿，现在在国外，天天都是电话联系。人家床边动不动围一群家属，抱一堆孩子，他看的眼泪直往下掉。
——
“高主任，您在医院不？”打来电话的是重症监护室的医生，高风记得他，上次被投毒的焦承希就是他主管的。
“在呢。”高风回了一句。
“我们收了个病人，血钾1.0.”
“什么？”高风听完赶紧开足马力往重症监护室跑去。
上次是0.9，这次又搞了个1.0的，值班的王志民感觉自己挺不幸的。
患者，男，31岁，以全身无力1小时为代主诉由120车入省医重症监护室。
1小时前患者出现四肢无力，伴有胸闷气短，恶心，呕吐数十次，均为胃内容物及胆汁，无头痛头晕，无胸痛腹痛，无四肢抽搐等症状，遂拨打120前来我院。
“家属说患者既往体健，1天前大量饮酒，伴有多次剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物。”王志民汇报道，“无呕血，否认药物过敏史。”
“体格检查:体温:37℃心率:121次/分呼吸:20次/分血压:90/60mmHg;{SPO2:95%。
患者神志清，精神差，烦躁不安。双侧眼球无震颤，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率121次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛，肠鸣音约4次/分。四肢肌力1级，巴氏征阴性。”
王志民一口气说了这么多，高风感觉他基本功挺扎实的。
“结果一出来就把钾给泵上了。”
“血钾太低了，我就想着喊您过来再看看。”
这么低的血钾，会引起心肌细胞代谢功能紊乱，导致心肌收缩功能急剧下降。后果就是容易出现突发意外，比如心跳骤停。
高风还正看化验结果呢，一个护士嚎了起来。
“快来人啊！17床呼吸心跳停了！”
“卧槽！”王志民赶紧冲了过去，真是想什么来什么，17床正是这个低钾的病人。
“命悬一线：马家豪的生命进入了倒计时，他的太奶奶已经在赶来的路上。请立即做些什么，挽救他的小命。完成任务可获得技能点20点。”
事实上高风对这个患者不是很感冒，病历上写了，他有长期的饮酒史，多次因急性酒精中毒在急诊留观。
纯纯的酒蒙子。
再说了，患者的太奶奶既然已经在来的路上了，让老人家空跑一趟好像也不太合适。
有点不尊重老人的意思。
但等他来到床边，看到患者那张年轻的脸后，还是不由得叹了一口气。
按压，插管，肾上腺素，流程很顺畅，毕竟是重症监护室，搞这个他们很专业，高风都挑不出什么大毛病。
但几个循环过去了，患者的心跳和呼吸仍未恢复。
“上ECMO吧。”高风说道，这种情况如果真想保住患者性命，行ECMO支持下的心肺复苏才是最优解。
不过这个患者也实在是幸运，他要是在外面心跳骤停，那肯定是嘎掉了。现在高风在现场，科室里面还能上ECMO，只能说命不该绝。
上ECMO的过程非常顺利，王志民就没见过这么麻利的操作，搭手的护士明显跟不上节奏，给急的手忙脚乱的。
继续行ECMO支持下的心肺复苏，约30分钟后患者终于恢复了自主心率。
可大家还没松一口气呢，又室颤了。
王志民赶紧举起了除颤仪.后续是患者反复室颤，除颤仪今天算是开足马力了。
“血钾1.0mmol/L。”护士拿着血气分析结果汇报道。
“给他推一支氯化钾。”高风示意道。
“啊？”护士怀疑自己听错了，“直接推啊？”
“对，血钾太低了，所以患者才反复室颤。”高风道，“推完下个胃管，再鼻饲几支。”
真尼玛离谱，护士心想，老娘上班这么多年了，第一次被大夫要求给患者静推氯化钾。
“可胖了更不好，会.会让人感到害怕的。”患者小声的说道。
“怎么会呢。”邹云想笑道，“那句话怎么说来着，好看的皮囊千篇一律，有趣的灵魂200多.万一挑一。”
“我还是喜欢有力量感的女孩子。”他指的是胸和臀部，其他地方的肉不算。
“胖了也不要紧啊，我们可以一起健身。”
“健身累了，我们一起洗洗澡，然后一起.”
“一起洗洗澡？”患者看着他的勾人的桃花眼，脸都红了。
“当然是跟我女朋友。”邹云皱着眉头说道，“你这样的不行，你太瘦了。”
“我也可以吃胖的，我以前有这个底子。”患者鼓足勇气道。
“你行吗？”邹云怀疑的说道，“我听说你多吃一点都会吐。”
“我可以的。”患者赶紧道，“我慢慢来，肯定能胖起来的。”
“真的吗？其实我第一眼看到你就很有感觉。”邹云欣喜的说道，“我发现你是个特别善良的女孩子，身材还高挑，第一眼我就迷上你了。”
“等你哦。”他给了患者一个大大的拥抱，后者的脸都红到耳朵根了。
“伱真能等我吗？”患者害羞的问道。
“当然可以啊。”邹云说道，这真的是他的真心话，毕竟已经收了10万块钱的定金，家属承诺了，一个月给8万，病情好转了还有大红包。
所以，等多久都行，职业精神在这放着呢。
当天下午，患者多喝了一碗白粥，还吃了1個鸡蛋，而且没有出现明显的恶心症状。
“这女的也一样，都是见色起意。”李友良说道，“你看看，查房的时候还说没劲，这会儿聊微信那手指头点的人眼花。”
“能见到效果就好。”高风笑道。
患者的病情以肉眼可见的速度好转，很快她的体重就来到了100斤，脸上看着也有肉了。
这下患者的妈妈又有点急了，这体重增的有点快啊。
“我们需要修改一下剧本。”家属紧急跟邹云沟通了一下，“伤害她！明天你得伤害她。”
“啊？”邹云有点遗憾，这意味自己的工作结束了。
于是第二天，患者无意间便看到了邹云在大街上跟一个漂亮的女孩子搂搂抱抱，举止亲密，还打波波。
“渣男！”
邹云脸上挨了一个大嘴巴子，成功的从暖男转型为渣男。
——
胡嘉然最近忙起来了，针对多发性骨髓瘤CAR-T治疗药物又遇到了难点。
“要不您过来看看？”他给高风打了电话。
高风专门抽了一天时间去了一趟，他来到实验室的时候，正听见几个人在那谈论家长里短。
“我跟你们说啊，结婚一定要找对人。”一个年纪大点的员工感慨道，“娶老婆这个事.”
“娶对了，你咳嗽一声，她都以为你感冒了。”
“娶错了，你上吊，她都以为你在荡秋千。“
看他的表情，高风感觉他应该是秋千没少荡。
“胡嘉然呢?”李友良问道。
“胡总在办公室呢。”几人赶忙站了起来，“老板好！”
“你们也好。”高风点头回应道。
“嵌入这块死活做不出来。”胡嘉然把他领到了实验室，不得不说，这边的地方比在Z大那时候大了好多倍，走了好几分钟才到目的地。
“你让人做一遍我看看。”高风示意道。
“那还是我来吧。“胡嘉然很自觉的上前，其他人虽然学历都比他高，但动手能力这块，还是没有人能超过他。
高风看着他把嵌合的步骤过了一遍，最后的结果自然是失败的。
“顺序不对，温控也没做好。”他想了一下还是直接拿出了一张纸，“你照这个上面的来吧。”
看到胡嘉然的操作，他是懒得教了，这比他做的还好呢。
“是不是给大家讲一下原理什么的啊，比如为什么要这个温度。”胡嘉然说道。
“还是要靠大家自己钻研。”高风说道，“你别把东西一下子拿出来，你慢慢的提示他们。”
胡嘉然只觉得脑壳疼，他对这个是一知半解，能怎么提示大家？这不为难人嘛。
不过以前好像也这样过来了，他只得点了点头。
高风其实也不全是怕麻烦，很多东西他还没搞明白呢。人的精力总是有限的，他一直肝也不是事。
还不如把东西写出来，让这帮子人去研究呢。
结果都给他们了，印证过程总要简单点吧。
“老大爷，你哪里不舒服啊？”
“不糊涂，我脑子好使着呢。”大爷满脸笑容的回答道。
“他耳朵不好使。”一旁的家属对高风说道，“主要就是活动的时候胸闷。”
“我耳朵好着呢。”大爷这句话倒是听得很清晰。
“那我说一句，你重复一下。”步正阳说道。
“兄弟。”
“胜利。”大爷说道。
“特长。”
“课堂。”大爷
“救火。”
“硕果。”大爷
“速度。”
“互动。”大爷自信的说道。
“一会儿你带他去耳鼻喉科再看一下。”步正阳对家属说道，“看是不是配个助听器什么的。”
大家都看出来了，大爷的听力是有的，但明显不是很多。
这个老大爷今年已经94岁了，这次是因为活动后胸闷2周为主诉入院，之前在社区拍过胸片，报告上写的是双肺多发阴影，建议行胸部CT检查，但没有见到片子。
“最好还是再拍一个胸部CT。”高风听诊的时候发现老爷子的肺部能够听到明显的干湿性啰音，心率也不是很规整。
“好的。”家属还是很积极的，“等其他人过来我们一起去。”
“您是老爷子的儿子？”步正阳问道，“您看起来还是挺年轻的，今年快60了吧？”
“我是他孙子。”男家属有点无语，“我才刚40岁出头。”
“那你长得还是挺着急的。”步正阳笑着说道。
下午的时候，患者的胸部CT结果就出来了，高风看了一下后不由得皱起了眉头，一旁的步正阳也是脸色不好看。
“大夫，问题严重吗？”患者的孙子问道。
“嗯，怎么说呢。”管床的步正阳犹豫了一下，“一个坏消息和一个好消息。”
“您先说好消息吧。”男家属说道。
“好消息是不用再去耳鼻喉科配什么助听器了。”
“坏消息呢？”
“大概率是肿瘤，晚期的。”高风指给他看，“你看，这一块直径有4公分，有分页、有胸膜牵拉，还有分叶，这是恶性的特征。”
“肝部上这几块应该也是转移过来的。”
“这可真是.”家属叹了口气。
“这个年纪了，还是建议姑息治疗。”高风对他道，“真想积极一点，可以做一个穿刺，看看是什么类型的。”
“如果有基因突变可以吃靶向药。”
要是没有，都这个年纪了，化疗不知道能不能顶的住。
家属经过商议，还是决定积极一点，毕竟患者现在能走能吃的，什么都不做他们感情上有点接受不了。
由于肿块的位置相对靠外周，高风决定给患者做一个肺穿刺检查。
总体过程还是很顺利的，结果没有任何侥幸，病理提示是肺鳞癌。做了一个基因检测，提示EML4-ALK融合。
“哎呦，老爷子运气还是挺不错的。”步正阳笑道，“这是个钻石突变。”
ALK融合突变是非小细胞肺癌常见驱动基因突变之一，因其相比较其他靶点及药物，具有ALK基因突变的患者使用相应的靶向药可以获得更好的疗效，更长的生存期，也被称为“钻石突变”。
但是，ALK融合突变发生概率仅5%-7%左右，因此ALK阳性的都是幸运儿。
“都得这个病了还幸运啥啊。”患者的孙子苦笑了一声。
“算是不幸中的万幸吧。”高风说了一句。
不过针对ALK融合突变的药物大多都比较昂贵，不过这对患者来说并不是问题。
他结婚早，年轻的时候开枝散叶的工作做得很好，步正阳得知老爷子一共有8个子女，孙子辈的有14人，这些人都已经成年了。
家属们开了个动员会，很快账面上就多了10多万的住院费。
人多力量大这句话被昭示的明明白白的，隔壁床的一个老爷子一脸的羡慕。
“我是事业单位的。”他愤愤不平道，“天杀的！当时不让生。”
他就一个女儿，现在在国外，天天都是电话联系。人家床边动不动围一群家属，抱一堆孩子，他看的眼泪直往下掉。
——
“高主任，您在医院不？”打来电话的是重症监护室的医生，高风记得他，上次被投毒的焦承希就是他主管的。
“在呢。”高风回了一句。
“我们收了个病人，血钾1.0.”
“什么？”高风听完赶紧开足马力往重症监护室跑去。
上次是0.9，这次又搞了个1.0的，值班的王志民感觉自己挺不幸的。
患者，男，31岁，以全身无力1小时为代主诉由120车入省医重症监护室。
1小时前患者出现四肢无力，伴有胸闷气短，恶心，呕吐数十次，均为胃内容物及胆汁，无头痛头晕，无胸痛腹痛，无四肢抽搐等症状，遂拨打120前来我院。
“家属说患者既往体健，1天前大量饮酒，伴有多次剧烈呕吐，呕吐物为胃内容物。”王志民汇报道，“无呕血，否认药物过敏史。”
“体格检查:体温:37℃心率:121次/分呼吸:20次/分血压:90/60mmHg;{SPO2:95%。
患者神志清，精神差，烦躁不安。双侧眼球无震颤，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，对光反射灵敏。叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率121次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。
腹软，全腹无压痛，肠鸣音约4次/分。四肢肌力1级，巴氏征阴性。”
王志民一口气说了这么多，高风感觉他基本功挺扎实的。
“结果一出来就把钾给泵上了。”
“血钾太低了，我就想着喊您过来再看看。”
这么低的血钾，会引起心肌细胞代谢功能紊乱，导致心肌收缩功能急剧下降。后果就是容易出现突发意外，比如心跳骤停。
高风还正看化验结果呢，一个护士嚎了起来。
“快来人啊！17床呼吸心跳停了！”
“卧槽！”王志民赶紧冲了过去，真是想什么来什么，17床正是这个低钾的病人。
“命悬一线：马家豪的生命进入了倒计时，他的太奶奶已经在赶来的路上。请立即做些什么，挽救他的小命。完成任务可获得技能点20点。”
事实上高风对这个患者不是很感冒，病历上写了，他有长期的饮酒史，多次因急性酒精中毒在急诊留观。
纯纯的酒蒙子。
再说了，患者的太奶奶既然已经在来的路上了，让老人家空跑一趟好像也不太合适。
有点不尊重老人的意思。
但等他来到床边，看到患者那张年轻的脸后，还是不由得叹了一口气。
按压，插管，肾上腺素，流程很顺畅，毕竟是重症监护室，搞这个他们很专业，高风都挑不出什么大毛病。
但几个循环过去了，患者的心跳和呼吸仍未恢复。
“上ECMO吧。”高风说道，这种情况如果真想保住患者性命，行ECMO支持下的心肺复苏才是最优解。
不过这个患者也实在是幸运，他要是在外面心跳骤停，那肯定是嘎掉了。现在高风在现场，科室里面还能上ECMO，只能说命不该绝。
上ECMO的过程非常顺利，王志民就没见过这么麻利的操作，搭手的护士明显跟不上节奏，给急的手忙脚乱的。
继续行ECMO支持下的心肺复苏，约30分钟后患者终于恢复了自主心率。
可大家还没松一口气呢，又室颤了。
王志民赶紧举起了除颤仪.后续是患者反复室颤，除颤仪今天算是开足马力了。
“血钾1.0mmol/L。”护士拿着血气分析结果汇报道。
“给他推一支氯化钾。”高风示意道。
“啊？”护士怀疑自己听错了，“直接推啊？”
“对，血钾太低了，所以患者才反复室颤。”高风道，“推完下个胃管，再鼻饲几支。”
真尼玛离谱，护士心想，老娘上班这么多年了，第一次被大夫要求给患者静推氯化钾。