这个医生有系统 第436章 501柳暗花明
第436章 501.柳暗花明
“当时有没有打狂犬病疫苗？”马亮追问道。
“没有，当时去了犬伤门诊，她嫌贵。”
恐水意味着什么？别人可能不知道，马亮自己却是心惊胆战。
他从事急诊工作不短了，已经遇到过两个恐水的患者了，最终都确诊为狂犬病，而且都死掉了。
狂犬病，一旦发病，必死无疑。
马亮丝毫不怀疑这点，所以恐惧。
他很不情愿的告诉患者丈夫，患者有可能是狂犬病。
患者丈夫听到这个消息后，脸色都青了，他不是医生，但他估计也听说过狂犬病。估计也知道狂犬病一旦发病，无一生还。许久说不出话来。
“目前还没确定，我只是怀疑而已，高度怀疑。”马亮说道。
“还有，我需要提前跟你讲到，现在患者有呼吸困难，如果真的是狂犬病，这个呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重。”马亮尽量让自己的语气轻柔一点。
“她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了，你同意吗？如果不同意，可能很快就会因为缺氧而死亡。”
患者丈夫这会儿已经被吓傻了，他当即蹲在凳子前抱头痛哭。
眼见这种情况，马亮也不知如何是好。
“你先别哭，我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查，比如查一些抗原等，需要点时间，她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。”马亮安慰患者丈夫道。
事实上，他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里，已经基本认定患者就是狂犬病了。
患者呼吸困难、乏力、恐水，好像还有怕光，希望他能够关灯，又有被狗咬的病史，诊断已经七七八八了。
更何况，患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难，胸部CT也没看到明显的肺炎，虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重，马亮相信这点。
但马亮自己个人经验是，那些胸部CT不严重但症状严重的患者多数是老年人，很少有年轻人发生这样的情况的，所以马亮自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。
而肺栓塞的依据又不足。
狂犬病则一切都能解释。
肺炎怎么解释恐水呢？不能。
马亮大脑快速转动，今晚的任务是保住生命，先插管上呼吸机再说。
不管什么原因导致的呼吸困难，只要足够严重，就有插管上呼吸机的指征。当然，除非是气胸。但患者明显不是气胸，胸部CT也证实了。
正犹豫呢，手机响了起来。
“亮哥，晚上下班了喝酒去啊。”李友良的声音传了过来，马亮瞬间大喜。
“你老板呢？”
“在身边呢。”李友良道。
“快请他过来！”马亮急道，“我这有個病人，可能是狂犬病，让他过来帮我看一眼。”
“就是那个女性患者。”马亮把高风拉到一边，他把患者的情况仔细的说了一遍。
旁边的男规培医生没说话，静静地听着。他刚刚也翻了书了，书上说恐水这个特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。
为什么狂犬病患者会恐水呢？
这个机理似乎比较复杂，猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置，这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作。
患者会有咽喉痉挛、呼吸困难，一旦患者再联想到水，就会联想到吞水的动作。
而对于一个咽喉痉挛的狂犬病患者来说，吞水无异于自杀，因为可能会造成水误入气管发生窒息。所以狂犬病患者会恐水。
“你确定吗？”高风有点不太相信，“刚才听你说她是被朋友家的狗咬的。”
“患者有典型的恐水表现。”规培医生这时候插了一句。
马亮点头默认这个说法。而且，患者被狗咬后还没有注射疫苗。
高风依然不相信，难道他又碰上一例狂犬病？买彩票都没那么好运气吧。
每年被狗咬的人多了去了，但没几个发病的。家养的狗还是很安全的，特别是打过疫苗的。
马亮理解高风的怀疑，于是跟他重新分析了一遍病情。
高风听着听着，只能认同马亮的判读。毕竟，恐水真的是一个很重要的特征。
“那怎么办？直接收ICU？”
“先收上去吧，我估计患者不用很久就要插管了。”高风沉吟了一下道。
患者现在呼吸有些急促了，氧饱和度还勉强，那是因为高流量吸氧了，搞不好过10分钟都要插管上呼吸机。
如果患者真的是狂犬病，那么现在应该是兴奋期，兴奋期患者会有恐水、幻觉等，持续1-2天时间。
现在过去差不多一天了，接下来就会进入麻痹期，到那时候患者就会呼吸麻痹、循环麻痹了，如果不上呼吸机，必死无疑。
当然，上了呼吸机，也必死无疑。
“我得跟上级汇报一下。”马亮一边让人准备，一边给主任打电话。
“还汇报啥，赶紧给他们推过去啊！”董智达主任略显暴躁的声音从听筒里面传了过来，“你速度快一点！反正不能让病人死在我们急诊！”
董主任本来喝了点小酒，有点迷糊，但一听见是狂犬病，当场给吓醒了。
病人这么年轻，将来家属一闹，说急诊科抢救不力，那咋搞。
马亮赶紧去跟患者的丈夫沟通，对方的大脑现在完全宕机了，一个劲的求着他救救自己妻子。
“可惜了这名患者，才30岁啊，哎！”高风并不是多愁善感之人，但每个遇到狂犬病的医生，都会变得悲天悯人，因为有心无力。
这种感觉最无奈。
“家属要求积极抢救，不惜一切代价。”马亮的语气很沉重，后者跟着哭红眼的患者丈夫。
一个晚上，本以为是普通的肺炎，没想到是狂犬病，这种生死别离来得太快，换了谁恐怕都受不了。
“是什么时候被狗咬的？”高风忍不住多嘴问了一句，“咬哪了？”
“去年，我们朋友家，好像是咬了左下腿。”患者丈夫擦了擦眼泪。
“有出血吗？”高风再次问问。
“好像没有……我不大记得了，当时我喝了些酒。”他很懊恼。
高风转念一想，倒不如直接问病人。于是回到抢救室，走到患者床边，跟患者打了个招呼。
他掀起被子、裤子，反复查看了患者两边小腿，都没有见到明显的咬痕或者伤疤。
高风的动作让患者有些不满，但等他看清高风的脸，这种神情由不满变成了不自然。
“你这是要检查什么？”
“伱丈夫艘鹩医爬愣徙去年在朋友家被狗咬了，咬哪了？当时有没有咬出血？”高风直接问道。
患者此时神志还是清楚的，虽然呼吸偏快，但说一两句话还是勉强可以。
“当时没咬厉害，没破皮，衣服给挡住了。”她回忆了一下说道。
患者还试图撩起裤腿，但似乎手上力气不够，抬不起来。
马亮一听，蒙了。然后几个人面面相觑。
这个信息太重要了，被狗咬是事实，但如果连皮都没咬破，那是万万不可能患狂犬病的。
“你这几年有没有被狗咬伤过？”马亮追问。
患者喘了一口气，很肯定的轻微摇头。
“没有了，就那一次，也没咬厉害。”说完后，眼皮就要耷拉下来了，似乎就要闭眼睡觉了。她说话的声音也很小，似乎连头都抬不起来了。
高风立马警惕了，该不会是缺氧严重、大脑抑制了吧，一抬头看心电监护，血氧饱和度还有97%啊，比刚刚还好一些。
剧情反转了。
患者的这几句话太重磅了，连马亮自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。
如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。
他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。
马亮当然知道这点。
可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？马亮有些糊涂了。
“患者肺炎不不严重，呼吸困难不应该是肺炎导致的。”高风赞同马亮的判断。
患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着都快要睡着了。
“该不会有神经系统问题吧？”他想了一下说道。
“可神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。”马亮摊了摊手。
“有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现……”高风还没说完，就自己意识到的了这个推断不成立。
因为患者的胸部CT上并没有看到肺水肿的表现，一张胸部CT已经提供了很多铁证。
俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些。
但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。
“你老公说你以前也有过身体不舒服，但也没查出什么毛病，是哪里不舒服啊？”高风突然问患者道。
患者的眼皮都要耷拉下来了，听高风这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛很是迷离。
“就是全身没力气整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些..”
高风眼神闪过一丝异样，这被马亮捕捉到了。他意识到高风肯定是想到了一些东西，所以才会眼神发亮。
“是不是觉得早上好一些，下午差一些？”高风问道。
患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。
高风又观察了一会儿患者，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。
一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他突然想到了一个旁人可能没有想到的疾病。
“重症肌无力！！”高风脱口而出。
这个诊断已经呼之欲出了。
患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。
肌无力危象发作时，最严重的莫过于是呼吸肌无力、呼吸困难了。重症肌无力有很多类型，几乎全身的肌肉都可能累及到，呼吸肌、颈部肌肉、眼皮肌肉等等，所以患者会抬不起头、睁不开眼……
“快请一个神经内科的会.诊。”马亮的话还没说完，跟着他的男规培生就已经向电话旁跑了过去。
“你好，神经内科吗？我急诊啊，请个急会诊！”“对对，赶紧来看一眼吧，病人快不行了！”
这个规培生非常的有灵性，只是一遍，马亮的大招就被他学会了，而且他还活学活用，直接由会诊改成了急会诊。
简直是孺子可教！
这样的人天生就适合干急诊。
马亮和高风在抢救室盯着病人，俩人一商量，还是决定先下手为强，给患者插管上呼吸机，否则患者呼吸停了就被动了。
马亮出去给患者签字，高风则在护士的协助下，三两下就放倒患者，顺利插入了气管插管，接上呼吸机。
看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，大家感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。
恐水不是狂犬病的专有表现么？
还真不是。
重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给谁她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。
神经内科医生气喘吁吁的过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。
但不管如何，可以先收入ICU再进一步处理，毕竟患者已经上了呼吸机。
“你们都插管了，还请什么急会诊啊。”临走的时候神经内科的医生小小的表达了不满。
“老师，我们一大群人都搞不懂啊。”男规培生陪着笑脸说道，“所以迫不及待的想请您这种专业人士过来看看。”
“哈哈。”神经内科医生突然就没那么不满了，“也是啊，肌无力危象还是很凶险的，能理解，能理解。”
“这个学生什么学历？”高风问道，“研究生的话，将来可以留我们全科。”
“当时有没有打狂犬病疫苗？”马亮追问道。
“没有，当时去了犬伤门诊，她嫌贵。”
恐水意味着什么？别人可能不知道，马亮自己却是心惊胆战。
他从事急诊工作不短了，已经遇到过两个恐水的患者了，最终都确诊为狂犬病，而且都死掉了。
狂犬病，一旦发病，必死无疑。
马亮丝毫不怀疑这点，所以恐惧。
他很不情愿的告诉患者丈夫，患者有可能是狂犬病。
患者丈夫听到这个消息后，脸色都青了，他不是医生，但他估计也听说过狂犬病。估计也知道狂犬病一旦发病，无一生还。许久说不出话来。
“目前还没确定，我只是怀疑而已，高度怀疑。”马亮说道。
“还有，我需要提前跟你讲到，现在患者有呼吸困难，如果真的是狂犬病，这个呼吸困难会持续下去，并且会逐渐加重。”马亮尽量让自己的语气轻柔一点。
“她等下可能就要气管插管接呼吸机辅助通气了，你同意吗？如果不同意，可能很快就会因为缺氧而死亡。”
患者丈夫这会儿已经被吓傻了，他当即蹲在凳子前抱头痛哭。
眼见这种情况，马亮也不知如何是好。
“你先别哭，我只是怀疑而已。确诊还需要做一些检查，比如查一些抗原等，需要点时间，她未必就是狂犬病。可能仅仅是重症肺炎而已。”马亮安慰患者丈夫道。
事实上，他真的是仅仅是安慰而已。在他自己内心里，已经基本认定患者就是狂犬病了。
患者呼吸困难、乏力、恐水，好像还有怕光，希望他能够关灯，又有被狗咬的病史，诊断已经七七八八了。
更何况，患者排除了心脏的原因引起的呼吸困难，胸部CT也没看到明显的肺炎，虽然呼吸内科医生说胸片不严重但症状可以严重，马亮相信这点。
但马亮自己个人经验是，那些胸部CT不严重但症状严重的患者多数是老年人，很少有年轻人发生这样的情况的，所以马亮自己是不认可肺炎导致患者呼吸困难的。
而肺栓塞的依据又不足。
狂犬病则一切都能解释。
肺炎怎么解释恐水呢？不能。
马亮大脑快速转动，今晚的任务是保住生命，先插管上呼吸机再说。
不管什么原因导致的呼吸困难，只要足够严重，就有插管上呼吸机的指征。当然，除非是气胸。但患者明显不是气胸，胸部CT也证实了。
正犹豫呢，手机响了起来。
“亮哥，晚上下班了喝酒去啊。”李友良的声音传了过来，马亮瞬间大喜。
“你老板呢？”
“在身边呢。”李友良道。
“快请他过来！”马亮急道，“我这有個病人，可能是狂犬病，让他过来帮我看一眼。”
“就是那个女性患者。”马亮把高风拉到一边，他把患者的情况仔细的说了一遍。
旁边的男规培医生没说话，静静地听着。他刚刚也翻了书了，书上说恐水这个特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。毕竟狂犬病还有个名字叫做恐水症。
为什么狂犬病患者会恐水呢？
这个机理似乎比较复杂，猜测是病毒侵犯了大脑的某些位置，这些位置控制患者的咽喉、吞咽动作。
患者会有咽喉痉挛、呼吸困难，一旦患者再联想到水，就会联想到吞水的动作。
而对于一个咽喉痉挛的狂犬病患者来说，吞水无异于自杀，因为可能会造成水误入气管发生窒息。所以狂犬病患者会恐水。
“你确定吗？”高风有点不太相信，“刚才听你说她是被朋友家的狗咬的。”
“患者有典型的恐水表现。”规培医生这时候插了一句。
马亮点头默认这个说法。而且，患者被狗咬后还没有注射疫苗。
高风依然不相信，难道他又碰上一例狂犬病？买彩票都没那么好运气吧。
每年被狗咬的人多了去了，但没几个发病的。家养的狗还是很安全的，特别是打过疫苗的。
马亮理解高风的怀疑，于是跟他重新分析了一遍病情。
高风听着听着，只能认同马亮的判读。毕竟，恐水真的是一个很重要的特征。
“那怎么办？直接收ICU？”
“先收上去吧，我估计患者不用很久就要插管了。”高风沉吟了一下道。
患者现在呼吸有些急促了，氧饱和度还勉强，那是因为高流量吸氧了，搞不好过10分钟都要插管上呼吸机。
如果患者真的是狂犬病，那么现在应该是兴奋期，兴奋期患者会有恐水、幻觉等，持续1-2天时间。
现在过去差不多一天了，接下来就会进入麻痹期，到那时候患者就会呼吸麻痹、循环麻痹了，如果不上呼吸机，必死无疑。
当然，上了呼吸机，也必死无疑。
“我得跟上级汇报一下。”马亮一边让人准备，一边给主任打电话。
“还汇报啥，赶紧给他们推过去啊！”董智达主任略显暴躁的声音从听筒里面传了过来，“你速度快一点！反正不能让病人死在我们急诊！”
董主任本来喝了点小酒，有点迷糊，但一听见是狂犬病，当场给吓醒了。
病人这么年轻，将来家属一闹，说急诊科抢救不力，那咋搞。
马亮赶紧去跟患者的丈夫沟通，对方的大脑现在完全宕机了，一个劲的求着他救救自己妻子。
“可惜了这名患者，才30岁啊，哎！”高风并不是多愁善感之人，但每个遇到狂犬病的医生，都会变得悲天悯人，因为有心无力。
这种感觉最无奈。
“家属要求积极抢救，不惜一切代价。”马亮的语气很沉重，后者跟着哭红眼的患者丈夫。
一个晚上，本以为是普通的肺炎，没想到是狂犬病，这种生死别离来得太快，换了谁恐怕都受不了。
“是什么时候被狗咬的？”高风忍不住多嘴问了一句，“咬哪了？”
“去年，我们朋友家，好像是咬了左下腿。”患者丈夫擦了擦眼泪。
“有出血吗？”高风再次问问。
“好像没有……我不大记得了，当时我喝了些酒。”他很懊恼。
高风转念一想，倒不如直接问病人。于是回到抢救室，走到患者床边，跟患者打了个招呼。
他掀起被子、裤子，反复查看了患者两边小腿，都没有见到明显的咬痕或者伤疤。
高风的动作让患者有些不满，但等他看清高风的脸，这种神情由不满变成了不自然。
“你这是要检查什么？”
“伱丈夫艘鹩医爬愣徙去年在朋友家被狗咬了，咬哪了？当时有没有咬出血？”高风直接问道。
患者此时神志还是清楚的，虽然呼吸偏快，但说一两句话还是勉强可以。
“当时没咬厉害，没破皮，衣服给挡住了。”她回忆了一下说道。
患者还试图撩起裤腿，但似乎手上力气不够，抬不起来。
马亮一听，蒙了。然后几个人面面相觑。
这个信息太重要了，被狗咬是事实，但如果连皮都没咬破，那是万万不可能患狂犬病的。
“你这几年有没有被狗咬伤过？”马亮追问。
患者喘了一口气，很肯定的轻微摇头。
“没有了，就那一次，也没咬厉害。”说完后，眼皮就要耷拉下来了，似乎就要闭眼睡觉了。她说话的声音也很小，似乎连头都抬不起来了。
高风立马警惕了，该不会是缺氧严重、大脑抑制了吧，一抬头看心电监护，血氧饱和度还有97%啊，比刚刚还好一些。
剧情反转了。
患者的这几句话太重磅了，连马亮自己都开始怀疑狂犬病的诊断了。
如果患者清晰记得自己不曾被狗咬伤，甚至连皮都没咬破，那怎么会有狂犬病呢。
他丈夫说有被狗咬了，但当时他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，记不清楚是有可能的。病史这东西，还是患者自己亲口说的更为可靠。
马亮当然知道这点。
可如果患者不是狂犬病，为什么会有恐水的表现呢？马亮有些糊涂了。
“患者肺炎不不严重，呼吸困难不应该是肺炎导致的。”高风赞同马亮的判断。
患者看起来很虚弱，浑身都没力气，说话说着都快要睡着了。
“该不会有神经系统问题吧？”他想了一下说道。
“可神经系统问题也不大可能导致呼吸困难啊。”马亮摊了摊手。
“有没有脑血管意外可能，少数脑血管意外会引起肺水肿，这是一种神经反射，患者也会有呼吸困难、缺氧表现……”高风还没说完，就自己意识到的了这个推断不成立。
因为患者的胸部CT上并没有看到肺水肿的表现，一张胸部CT已经提供了很多铁证。
俩人站在患者床旁，盯着患者心电监护，看着患者的呼吸，想着要不要现在就气管插管上呼吸机让患者舒服一些。
但毕竟还不知道病因，两人都有些犹豫。而且患者现在的指标还勉强，也不是说非要呼吸机不可。
“你老公说你以前也有过身体不舒服，但也没查出什么毛病，是哪里不舒服啊？”高风突然问患者道。
患者的眼皮都要耷拉下来了，听高风这样问，又轻微抬了一下头，似乎努力要抬起头睁开眼，但也只能微微抬头而已，眼睛很是迷离。
“就是全身没力气整个人很累，想睡觉，过两天又会好一些..”
高风眼神闪过一丝异样，这被马亮捕捉到了。他意识到高风肯定是想到了一些东西，所以才会眼神发亮。
“是不是觉得早上好一些，下午差一些？”高风问道。
患者轻轻点头，似乎都不愿意说话了。
高风又观察了一会儿患者，患者的肢体无力、呼吸困难毫无掩饰，连抬头、睁眼、活动肢体都难以办到了。
一般人会以为是患者缺氧导致的乏力，但此时此刻，他突然想到了一个旁人可能没有想到的疾病。
“重症肌无力！！”高风脱口而出。
这个诊断已经呼之欲出了。
患者非常有可能是重症肌无力，而且是肌无力危象。
肌无力危象发作时，最严重的莫过于是呼吸肌无力、呼吸困难了。重症肌无力有很多类型，几乎全身的肌肉都可能累及到，呼吸肌、颈部肌肉、眼皮肌肉等等，所以患者会抬不起头、睁不开眼……
“快请一个神经内科的会.诊。”马亮的话还没说完，跟着他的男规培生就已经向电话旁跑了过去。
“你好，神经内科吗？我急诊啊，请个急会诊！”“对对，赶紧来看一眼吧，病人快不行了！”
这个规培生非常的有灵性，只是一遍，马亮的大招就被他学会了，而且他还活学活用，直接由会诊改成了急会诊。
简直是孺子可教！
这样的人天生就适合干急诊。
马亮和高风在抢救室盯着病人，俩人一商量，还是决定先下手为强，给患者插管上呼吸机，否则患者呼吸停了就被动了。
马亮出去给患者签字，高风则在护士的协助下，三两下就放倒患者，顺利插入了气管插管，接上呼吸机。
看着患者安静躺在抢救床上，呼吸机噗嗤噗嗤打着气，大家感到无比的安全。因为患者的血氧饱和度升至了100%。
恐水不是狂犬病的专有表现么？
还真不是。
重症肌无力患者，如果咽喉肌无力、呼吸无力，这时候给谁她喝她也会呛咳，而且很难喝的进去，一看到水就会有溺水窒息的恐惧感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。
神经内科医生气喘吁吁的过来了，了解病情后，说的确有可能是重症肌无力，肌无力危象患者经常会有呼吸衰竭，这在神经内科不少见。
但不管如何，可以先收入ICU再进一步处理，毕竟患者已经上了呼吸机。
“你们都插管了，还请什么急会诊啊。”临走的时候神经内科的医生小小的表达了不满。
“老师，我们一大群人都搞不懂啊。”男规培生陪着笑脸说道，“所以迫不及待的想请您这种专业人士过来看看。”
“哈哈。”神经内科医生突然就没那么不满了，“也是啊，肌无力危象还是很凶险的，能理解，能理解。”
“这个学生什么学历？”高风问道，“研究生的话，将来可以留我们全科。”