这个医生有系统 第508章 571来自消化内科的会诊
第508章 571.来自消化内科的会诊
“都是他一个人在跟？”艾总惊了，“那你们天天在搞什么？吃白饭啊？”
艾总终于发现了问题，但这个时候好像有点晚了，他也拉不下面子去挽回一个小员工。
离了他王屠夫，难不成还要吃带毛猪了？
没有人是不可替代的，艾总心想。
他的想法是没错的，但忽略了一个重点，那就是替代的代价可能会比较高。
王卓离职后只觉得一身轻，他马不停蹄的来到了京城，有家公司一直催着他来面试。
“兄弟，你面试的是什么岗位啊？”一個跟他年龄差不多的年轻人问道。
“科研岗。”王卓跟对方聊了起来，跟他说话的这个叫程飞鹏，是从魔都那边过来的。
“我们公司待遇不行，想着来这边看看。”程飞鹏说道。
“公司效益不好吗？”
“挺好的，老板别墅都买了好几套了。”程飞鹏吐槽道，“就是不舍给我们涨工资。”
“那咱们差不多。”王卓笑了起来，“我是天天吃大饼，快要被撑死了。”
“兄弟，你了解这家公司的情况不？”程飞鹏问道，“之前说让我去Z州面试，这突然又改到京城了。”
他心里有点没底，总觉得有点不靠谱，但冲着但对方给出的薪资条件，他也决定来看一眼。
再一个就是给老东家制造点压力，让他们知道少了自己，公司的运行肯定会出现一点小BUG。
“应该是真的，我同学就在里面呢。”王卓说道，“他让我来的。”
王卓的同学让他到了给一个小头目打电话，王卓有点搞不清楚这个对方说的这个小头目是什么意思，想看看再说。
正说着话呢，有人过来喊了，让他们进去。
“你27了，还没结婚？”
“是的。”王卓回答道。
“有女朋友吗？”
“没有。”
“为什么没有？”王亮问道，“是不想谈吗？”
“谈了1个，没成。”王卓略显尴尬，“现在的女孩子不太好骗。”
“嗯这倒是。”王亮说道，“你这个条件优势很大啊，应该是能被录用的。”
“我有个同学在咱们公司，叫胡青峰。”
“你就是小胡的那个同学啊，怎么没给我打电话啊？”小头目王亮一下子变得很热情，“小胡他现在在我那组呢！”
“这两天收拾收拾东西过来吧，你到时候也跟着我。”
胡青峰说了，他这个同学能力很强，可不能便宜其他人了。
王亮现在在实验室话语权越来越大，手下领导着两个小组，但人还是跟以前一样嘻嘻哈哈的，岳鹏辉多次提醒让他再沉稳一些。
但是他做不到。
高风准备休息几天，他现在惰性比较大，对工作没有之前那么有热情了。
“友良，这样是不是不太好？”
“怎么会呢，他们努力工作是因为要得到金钱，而您，我的老板，恰恰不缺少这个东西。”李友良说道，“歇歇好，您本身就很优秀，要是比一般人还努力，那对平常人来讲也太不公平了。”
“你说的很有道理！”
但回到家里歇了2天，反倒是觉得有点无聊。
他本来是想带几天孩子，但发现孩子根本到了不了自己手里面。
李欣瑶要抱，丈母娘要抱，他爸妈要抱，岳父大人一回家也要抱。
得了，伱们伺候吧，我去医院，高风决定去溜达一圈。
医院是个神奇的地方，只要在科室那就一定不会让你闲着，高风刚到科室就被人喊着去会诊。
患者是一个急性胰腺炎的病人，年龄很小，只有12岁，但吨位很大，180多斤。
患者的父母看起来都瘦瘦的，看来孩子吃成这样完全是靠自己的本事。
“家里是开卤肉店的。”主管医生解释道，“这孩子能吃。”
患者刚上初一，平时住校，对学校的伙食还不太适应，上周末回来一口气吃了5个卤猪脚。
到晚上就开始觉得有点不舒服了，先是恶心，然后就是剧烈的上腹部疼痛。
他爸妈还在店里熬卤汁呢，接到电话赶紧往家跑，后来是打的急诊120。
小区看门是一个耳朵不好使的大爷，敲了半天他才磨磨蹭蹭的开了门。
让救护车司机和医生、护士无语的是，楼下的过道停满了车，车根本开不进去，只能停大门口。
患者家住6楼，还没有电梯.
难度一下子就上来了。
好在邻居们都很热心，大家齐心协力把这个大胖子给抬了下来。
由于有暴饮暴食的病史，急诊科的医生第一时间就考虑急性胰腺炎。一拍片子，好嘛，确诊了，于是给消化科扔过去了。
“现在的情况是双侧有大量的胸腔积液。”主管医生介绍道。
“那你给他置管引流啊。”高风说道，这还至于请会诊吗？
“做了一次，发生了胸膜反应。”消化科的管床医生有些尴尬，当时患者嗝的一声就昏过去了。
不过很快就醒了，护士都没把手中的肾上腺素给扎上。
胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。
从生理因素来讲，胸穿会导致反射性迷走神经功能亢进；年轻患者对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高。
再一个就是医生操作不熟练，术前定位不准确，反复穿刺常也能导致胸膜反应。
这个患者比较胖，皮厚，给操作带来了极大的不便。
虽然这次胸膜肺炎有惊无险，但消化科的医生还是不愿意再尝试了。
“你们呼吸科的胸穿做的肯定比我们多得多，看能不能给穿一下。”他为难道，“真不行我给他弄重症去。”
高风能理解他的为难，现在医患环境不是很好，再加上患者还是个孩子，真要出什么问题就糟了。
“算了，我帮你做吧。”高风想了一下后道，谁让我闲呢，再说，来都来了。
“这也太麻烦高主任了。”管床医生很高兴，他是第一次跟高风打交道，原本想着这么牛的人会不好交流呢，没想到一点架子都没有。
甚至还愿意亲自帮他解决问题。
高风刚戴上手套，消化科的丁主任就过来了。
“你这不是胡闹嘛。”他对着管床医生一通教训，“你让高教授过来做胸穿？”
“真有你的.”
“高教授，你看这事弄的。”丁主任一脸的尴尬，下面的人也太不懂事了。
高风摆了摆手，他倒是没觉得有什么。作为一名医生，要把解除患者的痛苦放在第一位。
其他人当然也可以做，但现在他在这里呢，哪能因为身份地位的问题让患者等着呢。
高风摸了摸彩超定位点的位置，手感不错，厚厚的一层脂肪，这要是拿出去榨油，收益应该不错。
“叔叔，疼不疼？”患者一脸的担忧。
惧怕疼痛也会导致胸膜反应发生的概率升高，高风冲他笑了一下：“不疼的，就跟被蚂蚁咬了一口一样。”
想要减轻患者的痛苦，就要把麻醉做到位，对于一些经验丰富的医生来说，这一步其实不难。
要搁以往，一支利多卡因绝对够用了，但这次高风特意多抽一支，胖子看病贵的原因就在此。
几个规培生围在一旁观看，清澈的眼睛中透露着满满的愚蠢。
“你们转过呼吸科没？”高风问道。
“没呢，要下下个月。”一个女孩子回答道。
原来是一群小垃圾，高风边做边给他们讲解操作中需要注意的事项。
这项操作对他来讲实在是过于简单了，只能用信手拈来来形容，很快淡黄色积液就从引流管中流了出来。
好简单！围观的几个学生生出了我上我也行的感觉。
正准备走人呢，普外科的胡主任走了过来，“高主任，你回来了？”
高风同他寒暄了几句，得知对方也是来会诊的。
“走吧，据说是什么疑难杂症，正好你最擅长看这个嘛。”胡主任邀请他同去。
患者也是个年轻人，24岁。
3天前跟女朋友出去吃了火锅，回来后就开始腹痛、腹泻。
刚开始以为是普通的急性肠胃炎，自己买了些药吃，效果不好。
再后来腹痛加重，伴有恶心，工作严重受到影响，只好来到社区医院就诊。
接诊的的医生大概问了下情况，还是考虑急性肠胃炎，给输液治疗后患者腹痛有些好转。
患者为了不耽误工作，很快便离开了社区医院。回去休息了半天，结果当天晚上腹痛恶心又加重了，还吐了几次，刚吃的东西全吐了，在女友的陪同下，来到医院急诊。
急诊科医生见患者腹痛明显，虽然不敢大意，但也没过多考虑。
一般来讲，这么年轻的患者，腹痛多数都是小问题。如果是中老年人，那就要警惕了。
“哪里痛？”急诊科医生问道。
“这里。”患者指着右下腹说道，他紧皱着眉头，看得出的确很痛苦。
急诊科医生让患者躺检查床上，给他腹部做了些检查，特意按压了右下腹。
患者虽然疼痛厉害，但整个腹部都还是软的，这提示可能病情并不太严重。
如果整个肚子摸起来都是硬邦邦的了，那就提示着腹腔内情况比较严重，可能会有急性腹膜炎，这个时候患者会痛得非常厉害。
“可能是急性阑尾炎，但也可能是其他的问题。”急诊科的医生比较慎重，“查查吧。”
他给患者开了腹部平片和阑尾区的彩超，同时还开具了抽血检验。
患者不太想做，“要不直接给我开点药吧，输点液也行。”
“那不行。”他的要求被急诊科医生直接拒绝了。
急诊科的医生往往拥有一种难得可贵的品质，那就是谨慎。
干这一行时间长了，不谨慎的都会被生活打脸，少数甚至会得到终身难忘的鲜血教训，不谨慎不行。不谨慎的急诊科医生，是在害人害己。
“尿也要留，做个尿常规。”急诊科医生说话间又给加了一项检验项目。
如果尿里面有红细胞，那么也要考虑是不是肾结石或者输尿管结石导致的肾绞痛可能。
不过患者是肾绞痛的可能性较小，因为刚刚他叩击患者双侧腰背部时并没有发现疼痛加重，肾脏区域也没有叩痛，这不支持肾结石导致的腹痛。
但为了安全，还是要常规考虑，而且最好要做B超排查一下。
患者对医生还是比较信任的，很快便去检查了。
腹部B超很快做完了，没有看到胆囊、胆管结石，也没有看到阑尾明显病变，肾结石、输尿管结石也都是没有的，一切看起来都是好端端的。
胆囊炎、胆管炎、肾结石基本上可以排除了，但是阑尾炎这个不好说，毕竟B超有时候看的不是太准确。
患者毕竟有右下腹疼痛，而阑尾的位置就在右下腹腔里面，如果阑尾发炎，几乎所有的患者都会有右下腹疼痛的症状。
但典型的阑尾炎一开始并不是右下腹疼痛，而是肚脐周围疼痛，后来才逐渐表现为右下腹疼痛，这叫转移性右下腹疼痛。
原因是因为腹腔脏器神经支配比较复杂，开始时阑尾炎比较轻微，疼痛经过神经纤维传入大脑，大脑误以为是肚脐周围出了问题。
到后来阑尾炎症加重了，侵犯了局部的腹壁，疼痛刺激经过腹壁神经传入大脑后，大脑才真正发现问题是来自右下腹的阑尾，这时候疼痛就固定在右下腹了。
“我建议再做个CT，CT能进一步确定到底是不是阑尾炎。”
患者稍微迟疑了一下，后来还是同意了。因为肚子真的很痛，他也想尽快搞清楚什么问题，好得到针对性的处理。
急诊科医生征得患者同意后，直接将患者推到了CT室。
结果很快出来：未见异常。
这让双方都很失望。
不得已急诊科医生给患者用了抗生素左氧氟沙星注射液，以及解痉的药物间苯三酚。
但效果差强人意，患者感觉疼痛有减轻，但不明显。
“干脆住院吧，详细查查。”患者的女友有些担心，在她的劝说下患者最终同意住院。
很快，病人就被送到了消化内科。
“都是他一个人在跟？”艾总惊了，“那你们天天在搞什么？吃白饭啊？”
艾总终于发现了问题，但这个时候好像有点晚了，他也拉不下面子去挽回一个小员工。
离了他王屠夫，难不成还要吃带毛猪了？
没有人是不可替代的，艾总心想。
他的想法是没错的，但忽略了一个重点，那就是替代的代价可能会比较高。
王卓离职后只觉得一身轻，他马不停蹄的来到了京城，有家公司一直催着他来面试。
“兄弟，你面试的是什么岗位啊？”一個跟他年龄差不多的年轻人问道。
“科研岗。”王卓跟对方聊了起来，跟他说话的这个叫程飞鹏，是从魔都那边过来的。
“我们公司待遇不行，想着来这边看看。”程飞鹏说道。
“公司效益不好吗？”
“挺好的，老板别墅都买了好几套了。”程飞鹏吐槽道，“就是不舍给我们涨工资。”
“那咱们差不多。”王卓笑了起来，“我是天天吃大饼，快要被撑死了。”
“兄弟，你了解这家公司的情况不？”程飞鹏问道，“之前说让我去Z州面试，这突然又改到京城了。”
他心里有点没底，总觉得有点不靠谱，但冲着但对方给出的薪资条件，他也决定来看一眼。
再一个就是给老东家制造点压力，让他们知道少了自己，公司的运行肯定会出现一点小BUG。
“应该是真的，我同学就在里面呢。”王卓说道，“他让我来的。”
王卓的同学让他到了给一个小头目打电话，王卓有点搞不清楚这个对方说的这个小头目是什么意思，想看看再说。
正说着话呢，有人过来喊了，让他们进去。
“你27了，还没结婚？”
“是的。”王卓回答道。
“有女朋友吗？”
“没有。”
“为什么没有？”王亮问道，“是不想谈吗？”
“谈了1个，没成。”王卓略显尴尬，“现在的女孩子不太好骗。”
“嗯这倒是。”王亮说道，“你这个条件优势很大啊，应该是能被录用的。”
“我有个同学在咱们公司，叫胡青峰。”
“你就是小胡的那个同学啊，怎么没给我打电话啊？”小头目王亮一下子变得很热情，“小胡他现在在我那组呢！”
“这两天收拾收拾东西过来吧，你到时候也跟着我。”
胡青峰说了，他这个同学能力很强，可不能便宜其他人了。
王亮现在在实验室话语权越来越大，手下领导着两个小组，但人还是跟以前一样嘻嘻哈哈的，岳鹏辉多次提醒让他再沉稳一些。
但是他做不到。
高风准备休息几天，他现在惰性比较大，对工作没有之前那么有热情了。
“友良，这样是不是不太好？”
“怎么会呢，他们努力工作是因为要得到金钱，而您，我的老板，恰恰不缺少这个东西。”李友良说道，“歇歇好，您本身就很优秀，要是比一般人还努力，那对平常人来讲也太不公平了。”
“你说的很有道理！”
但回到家里歇了2天，反倒是觉得有点无聊。
他本来是想带几天孩子，但发现孩子根本到了不了自己手里面。
李欣瑶要抱，丈母娘要抱，他爸妈要抱，岳父大人一回家也要抱。
得了，伱们伺候吧，我去医院，高风决定去溜达一圈。
医院是个神奇的地方，只要在科室那就一定不会让你闲着，高风刚到科室就被人喊着去会诊。
患者是一个急性胰腺炎的病人，年龄很小，只有12岁，但吨位很大，180多斤。
患者的父母看起来都瘦瘦的，看来孩子吃成这样完全是靠自己的本事。
“家里是开卤肉店的。”主管医生解释道，“这孩子能吃。”
患者刚上初一，平时住校，对学校的伙食还不太适应，上周末回来一口气吃了5个卤猪脚。
到晚上就开始觉得有点不舒服了，先是恶心，然后就是剧烈的上腹部疼痛。
他爸妈还在店里熬卤汁呢，接到电话赶紧往家跑，后来是打的急诊120。
小区看门是一个耳朵不好使的大爷，敲了半天他才磨磨蹭蹭的开了门。
让救护车司机和医生、护士无语的是，楼下的过道停满了车，车根本开不进去，只能停大门口。
患者家住6楼，还没有电梯.
难度一下子就上来了。
好在邻居们都很热心，大家齐心协力把这个大胖子给抬了下来。
由于有暴饮暴食的病史，急诊科的医生第一时间就考虑急性胰腺炎。一拍片子，好嘛，确诊了，于是给消化科扔过去了。
“现在的情况是双侧有大量的胸腔积液。”主管医生介绍道。
“那你给他置管引流啊。”高风说道，这还至于请会诊吗？
“做了一次，发生了胸膜反应。”消化科的管床医生有些尴尬，当时患者嗝的一声就昏过去了。
不过很快就醒了，护士都没把手中的肾上腺素给扎上。
胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。
从生理因素来讲，胸穿会导致反射性迷走神经功能亢进；年轻患者对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高。
再一个就是医生操作不熟练，术前定位不准确，反复穿刺常也能导致胸膜反应。
这个患者比较胖，皮厚，给操作带来了极大的不便。
虽然这次胸膜肺炎有惊无险，但消化科的医生还是不愿意再尝试了。
“你们呼吸科的胸穿做的肯定比我们多得多，看能不能给穿一下。”他为难道，“真不行我给他弄重症去。”
高风能理解他的为难，现在医患环境不是很好，再加上患者还是个孩子，真要出什么问题就糟了。
“算了，我帮你做吧。”高风想了一下后道，谁让我闲呢，再说，来都来了。
“这也太麻烦高主任了。”管床医生很高兴，他是第一次跟高风打交道，原本想着这么牛的人会不好交流呢，没想到一点架子都没有。
甚至还愿意亲自帮他解决问题。
高风刚戴上手套，消化科的丁主任就过来了。
“你这不是胡闹嘛。”他对着管床医生一通教训，“你让高教授过来做胸穿？”
“真有你的.”
“高教授，你看这事弄的。”丁主任一脸的尴尬，下面的人也太不懂事了。
高风摆了摆手，他倒是没觉得有什么。作为一名医生，要把解除患者的痛苦放在第一位。
其他人当然也可以做，但现在他在这里呢，哪能因为身份地位的问题让患者等着呢。
高风摸了摸彩超定位点的位置，手感不错，厚厚的一层脂肪，这要是拿出去榨油，收益应该不错。
“叔叔，疼不疼？”患者一脸的担忧。
惧怕疼痛也会导致胸膜反应发生的概率升高，高风冲他笑了一下：“不疼的，就跟被蚂蚁咬了一口一样。”
想要减轻患者的痛苦，就要把麻醉做到位，对于一些经验丰富的医生来说，这一步其实不难。
要搁以往，一支利多卡因绝对够用了，但这次高风特意多抽一支，胖子看病贵的原因就在此。
几个规培生围在一旁观看，清澈的眼睛中透露着满满的愚蠢。
“你们转过呼吸科没？”高风问道。
“没呢，要下下个月。”一个女孩子回答道。
原来是一群小垃圾，高风边做边给他们讲解操作中需要注意的事项。
这项操作对他来讲实在是过于简单了，只能用信手拈来来形容，很快淡黄色积液就从引流管中流了出来。
好简单！围观的几个学生生出了我上我也行的感觉。
正准备走人呢，普外科的胡主任走了过来，“高主任，你回来了？”
高风同他寒暄了几句，得知对方也是来会诊的。
“走吧，据说是什么疑难杂症，正好你最擅长看这个嘛。”胡主任邀请他同去。
患者也是个年轻人，24岁。
3天前跟女朋友出去吃了火锅，回来后就开始腹痛、腹泻。
刚开始以为是普通的急性肠胃炎，自己买了些药吃，效果不好。
再后来腹痛加重，伴有恶心，工作严重受到影响，只好来到社区医院就诊。
接诊的的医生大概问了下情况，还是考虑急性肠胃炎，给输液治疗后患者腹痛有些好转。
患者为了不耽误工作，很快便离开了社区医院。回去休息了半天，结果当天晚上腹痛恶心又加重了，还吐了几次，刚吃的东西全吐了，在女友的陪同下，来到医院急诊。
急诊科医生见患者腹痛明显，虽然不敢大意，但也没过多考虑。
一般来讲，这么年轻的患者，腹痛多数都是小问题。如果是中老年人，那就要警惕了。
“哪里痛？”急诊科医生问道。
“这里。”患者指着右下腹说道，他紧皱着眉头，看得出的确很痛苦。
急诊科医生让患者躺检查床上，给他腹部做了些检查，特意按压了右下腹。
患者虽然疼痛厉害，但整个腹部都还是软的，这提示可能病情并不太严重。
如果整个肚子摸起来都是硬邦邦的了，那就提示着腹腔内情况比较严重，可能会有急性腹膜炎，这个时候患者会痛得非常厉害。
“可能是急性阑尾炎，但也可能是其他的问题。”急诊科的医生比较慎重，“查查吧。”
他给患者开了腹部平片和阑尾区的彩超，同时还开具了抽血检验。
患者不太想做，“要不直接给我开点药吧，输点液也行。”
“那不行。”他的要求被急诊科医生直接拒绝了。
急诊科的医生往往拥有一种难得可贵的品质，那就是谨慎。
干这一行时间长了，不谨慎的都会被生活打脸，少数甚至会得到终身难忘的鲜血教训，不谨慎不行。不谨慎的急诊科医生，是在害人害己。
“尿也要留，做个尿常规。”急诊科医生说话间又给加了一项检验项目。
如果尿里面有红细胞，那么也要考虑是不是肾结石或者输尿管结石导致的肾绞痛可能。
不过患者是肾绞痛的可能性较小，因为刚刚他叩击患者双侧腰背部时并没有发现疼痛加重，肾脏区域也没有叩痛，这不支持肾结石导致的腹痛。
但为了安全，还是要常规考虑，而且最好要做B超排查一下。
患者对医生还是比较信任的，很快便去检查了。
腹部B超很快做完了，没有看到胆囊、胆管结石，也没有看到阑尾明显病变，肾结石、输尿管结石也都是没有的，一切看起来都是好端端的。
胆囊炎、胆管炎、肾结石基本上可以排除了，但是阑尾炎这个不好说，毕竟B超有时候看的不是太准确。
患者毕竟有右下腹疼痛，而阑尾的位置就在右下腹腔里面，如果阑尾发炎，几乎所有的患者都会有右下腹疼痛的症状。
但典型的阑尾炎一开始并不是右下腹疼痛，而是肚脐周围疼痛，后来才逐渐表现为右下腹疼痛，这叫转移性右下腹疼痛。
原因是因为腹腔脏器神经支配比较复杂，开始时阑尾炎比较轻微，疼痛经过神经纤维传入大脑，大脑误以为是肚脐周围出了问题。
到后来阑尾炎症加重了，侵犯了局部的腹壁，疼痛刺激经过腹壁神经传入大脑后，大脑才真正发现问题是来自右下腹的阑尾，这时候疼痛就固定在右下腹了。
“我建议再做个CT，CT能进一步确定到底是不是阑尾炎。”
患者稍微迟疑了一下，后来还是同意了。因为肚子真的很痛，他也想尽快搞清楚什么问题，好得到针对性的处理。
急诊科医生征得患者同意后，直接将患者推到了CT室。
结果很快出来：未见异常。
这让双方都很失望。
不得已急诊科医生给患者用了抗生素左氧氟沙星注射液，以及解痉的药物间苯三酚。
但效果差强人意，患者感觉疼痛有减轻，但不明显。
“干脆住院吧，详细查查。”患者的女友有些担心，在她的劝说下患者最终同意住院。
很快，病人就被送到了消化内科。