这个医生有系统 第525章 588扎针基层其实更好
第525章 588.扎针基层其实更好
巩帆顺最近忙的比较厉害，所以火气也很大。
实验室需要再招一批高端人才，他跟上学的时候比较熟悉的的几个师兄师弟联系了一下，都不愿意来。
“待遇好得很，老板动不动就撒币！”
“到底是沙比，还是撒币？”有人不信。
有人觉得待遇是挺好的，但也不愿意来。
大家都毕业那么些年了，很多人早已买房娶妻生子，没有特殊的情况还是不想更换工作单位的。
人都是这样，在熟悉安逸的环境呆久了，就不愿意再做出改变，温水煮青蛙不外乎也。
到最后愿意来这边看看的只有一个人。
“德恒师兄！”巩帆顺高兴的跟对方来了个拥抱，“你看起来.头发打薄了啊老成了好多。”
“我这是脱发。”宗德恒笑着说道，“你看起来倒还是那样，头发也没见少。”
他毕业后在T津的一家科研所上班，偶尔会跟巩帆顺联系一下。
“几年没见，你现在看起来胖了好多。”巩帆顺拍着宗德恒的啤酒肚说道，“现在成高层了吧？”
宗德恒没吭声。
“中层也不错，轻松一些。”巩帆顺。
宗德恒没吭声。
“扎针基层其实更好，能够直接施展自己的才华，不至于荒废。”巩帆顺。
宗德恒叹了口气。
“看到你我就想起咱们上学时候的日子了。”巩帆顺赶紧转移话题，“嫂子还好吧？最近也没见发朋友圈了。”
宗德恒的妻子跟巩帆顺一届，两人算得上是熟悉。
不过巩帆顺并不怎么喜欢她，对方是那种比较喜欢以自我为中心的人，而且脾气不好，动不动就给别人甩脸子。
“应该是给你删了。”宗德恒说道，“我们离婚了。”
“为什么啊？”
“哎，我们结婚那年他爸进去了。”提起这个宗德恒就一阵蛋疼，前岳父是研究所的一把手，他作为乘龙快婿开始自然是一帆风顺。
可天有不测风云，前岳父不知道是站错了队还是怎么回事，被人举报了。
大家穿上衣服看起来都是干干净净的，可裤子一脱那是一屁股的屎。
“被判了12年。”宗德恒语气很沉重，“这不是最让人难受的。”
最让人难受的是搂来的钱全被追了回去。
“你说他怎么想的？弄这么多现金放家里面！”
“尼玛，平时也不知道让我们花一点，这下好了，成了大自然的搬运工。”
他一毛钱的便宜都没占到，工作也因为这個大受影响，现在在单位的位置有些尴尬。
妻子从那时候起心态失衡，动不动就跟他吵架，在前段时间一次剧烈的争吵后两人彻底分道扬镳。
“孩子跟着我，财产归她。”
说到这宗德恒有些难受，这么多年他才真正看清枕边人的真面目，就挺难受的。
“那孩子现在在哪呢？”
“跟着我爸妈。”宗德恒笑了一下，“我这段时间在啃老。”
他消沉了好久，近期才想通，即便是为了孩子也得出来继续努力工作。
“来我们公司吧，咱们一起干。”巩帆顺对他道。
即便是宗德恒的水平还停留在上学的那个时候，进入风欣科技也足够了。
不过对方的表现并没有辜负巩帆顺的预期，在实验室走了一圈，他就知道宝珠并未蒙尘。
这也是为什么前岳父已经进去踩缝纫机了，宗德恒还能在单位上班的原因。
当时直属领导想让他走人，但其他人不同意。
“小宗走了，他们科室的活谁干？谁负责跟我们接洽？”
“就是，指望你那几个只会用嘴叭叭叭的亲戚吗？”
“啥年代了？还搞株连这一套呢？”
直属领导把情况往上报了报，新来的领导觉得没必要这样，又不是关系户，人家既然有能力，那就继续让他在这做不就行了。
就是职务没了，只能牢牢的扎根于基层。
“你在这先适应两天。”巩帆顺把宗德恒的具体情况跟胡嘉然汇报了一下，后者很是高兴。
“真要是像伱说的那样，那公司又获得了一个人才啊！”
“等段时间吧，到时候让他带个组。”
博士学历，还有这么多的工作经验，要是在之前那一来肯定就是公司的宝贝疙瘩。
但现在公司人多了，规章制度也更加完善，同时也要考虑老人的感受。
——
高风在看一个患者的病历，这世界上的人多，病也就多。
有些人特立独行，连患病都跟别人不一样，这可不是什么好事。
患者，女性，77岁。
主诉：发作性胸闷、喘憋7天
患者7天前无明显诱因反复出现胸闷、喘憋症状，活动后加重，持续时间较长，伴心慌、头痛，时感头晕，偶伴一过性黑朦。
大便正常，尿量约4500-5000ml/天。
我们正常人的尿量约1500-2000ml/天，患者这个明显是有问题的。
无发热、畏寒，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无解泡沫尿，无脱发、畏光，无口干、眼干，无口腔、会阴溃疡，无皮损、雷诺现象等。
有“高血压病、高血脂、2型糖尿病、尿崩症、双肾积水、陈旧性脑梗死、类风湿关节炎、骨关节炎”等病史。
婚育史、月经史、个人史无特殊。
父母已去世，父亲生前有“高血压病”病史。母亲生前有“乳腺癌”病史，有1哥1妹，哥哥患有“高血压”，妹妹体健。
患者是被两个儿媳推着来医院的，她就住在省医附近，是一名普普通通的退休老干部。
得益于家人的精心照顾以及年轻时候的保养得当，患者看起来比实际年龄要小的多。
查体：双肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音低，可闻及少量湿性罗音。心界扩大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。腹部、神经系统查体（-）.
对于这种突发胸闷的患者，肯定要首先排除心肺方面的原因。
主管医生给她完善了检查，结果发现心衰标志物BNP：421pg/ml(0-100)。电解质血钠：168 mmol/L(137-147)，血氯：131 mmol/L(99-110)。
肾功能提示肌酐轻度升高：113 umol/L(35-80)，白细胞数目也超出正常值。
心脏彩超提示：大量心包积液。
CT检查更是显现出了更多的问题：双侧胸腔积液；心包大量积液；双乳多发钙化灶；肝内钙化灶、肝囊肿；肝右后叶异常密度；左肾囊肿；双肾异常密度，考虑肾积水；腹腔脂肪间隙密度增高，系膜网膜增厚；考虑子宫肌瘤。
胸腔积液其实还好，并不算太多，但大量的心包积液就需要及时的处理了。
正常的心包是双层囊袋结构，由浆膜层和纤维层两部分组成。
浆膜层分为壁层和脏层两部分，壁层心包由浆膜层壁层和纤维层组成，脏层心包即浆膜层脏层，壁层和脏层心包间的间隙为心包腔。
心包腔内有15~50ml浆膜液，平时起到润滑作用。
假如心脏疾病或其他疾病导致心包分泌液体过多时，那就会引起明显的不适症状，比如呼吸困难、胸闷、面色苍白，严重的时候可引起心包压塞，导致病人嘎掉。
当积液量少的时候，可以采用药物治疗，量多的时候就要采用手术的方式。
患者对心包穿刺非常惧怕，要求保守治疗。
“别一上来就动刀子啊！”家属们也是这个意见。
步正阳很无奈，只能耐着性子解释。
“她这个量太多了，保守肯定不行。”
“再说了，她现在闷气这么厉害，把积液抽出来也能减轻症状啊。”
“我这个积液有多少？”老太太问道。
“用这个至少能装2杯。”步正阳指着床头的一个500ml的大杯子说道。
老太太最终还是同意了置管引流，不是步正阳的劝告得当，而是闷气持续不缓解，她受不住了。
随着心包积液被持续引流出来，患者胸闷的症状有了明显的好转，但很快步正阳就感觉到了不对劲。
这怎么还没完没了了？
天天放，放不完了！
总的来说，患者是以大量心包积液为主的多浆膜腔积液，同时合并尿崩症、肾积水、骨关节炎及腹腔脂肪组织、系膜增厚等多系统疾病。
但心包积液送了好几次化验，也没有查出来什么问题，这让步正阳很是头痛。
他请了心胸外科会诊，对方看到这么顽固的心包积液也是有点挠头，建议在胸腔镜辅助下行了心包开窗+心包活检术+部分心包剥脱术。
“这样可以在术中探查心包，看到底是什么情况，再一个就是能切除一部分送病理。”
对于心胸外科医生的建议，患者当场拒绝，家属们也很犹豫，老太太年纪不小了，手术风险肯定比较大。
“我不做手术！”老太太态度十分坚决，她对手术有心结。
20年前，患者丈夫因为严重的冠状动脉阻塞在京城某医院做心脏搭桥术，但结果比较遗憾，最终没能下手术台。
这件事对患者打击很大，从那时候起，她对手术就有一种恐惧感。
“现在的手术方式跟以前不一样了，咱们这个用的是胸腔镜，风险还是比较低的。”心胸外科的医生解释道。
但风险肯定是有的，还是那句话，总会有患者莫名其妙的就死掉了。
什么原因？
不知道。
巩帆顺最近忙的比较厉害，所以火气也很大。
实验室需要再招一批高端人才，他跟上学的时候比较熟悉的的几个师兄师弟联系了一下，都不愿意来。
“待遇好得很，老板动不动就撒币！”
“到底是沙比，还是撒币？”有人不信。
有人觉得待遇是挺好的，但也不愿意来。
大家都毕业那么些年了，很多人早已买房娶妻生子，没有特殊的情况还是不想更换工作单位的。
人都是这样，在熟悉安逸的环境呆久了，就不愿意再做出改变，温水煮青蛙不外乎也。
到最后愿意来这边看看的只有一个人。
“德恒师兄！”巩帆顺高兴的跟对方来了个拥抱，“你看起来.头发打薄了啊老成了好多。”
“我这是脱发。”宗德恒笑着说道，“你看起来倒还是那样，头发也没见少。”
他毕业后在T津的一家科研所上班，偶尔会跟巩帆顺联系一下。
“几年没见，你现在看起来胖了好多。”巩帆顺拍着宗德恒的啤酒肚说道，“现在成高层了吧？”
宗德恒没吭声。
“中层也不错，轻松一些。”巩帆顺。
宗德恒没吭声。
“扎针基层其实更好，能够直接施展自己的才华，不至于荒废。”巩帆顺。
宗德恒叹了口气。
“看到你我就想起咱们上学时候的日子了。”巩帆顺赶紧转移话题，“嫂子还好吧？最近也没见发朋友圈了。”
宗德恒的妻子跟巩帆顺一届，两人算得上是熟悉。
不过巩帆顺并不怎么喜欢她，对方是那种比较喜欢以自我为中心的人，而且脾气不好，动不动就给别人甩脸子。
“应该是给你删了。”宗德恒说道，“我们离婚了。”
“为什么啊？”
“哎，我们结婚那年他爸进去了。”提起这个宗德恒就一阵蛋疼，前岳父是研究所的一把手，他作为乘龙快婿开始自然是一帆风顺。
可天有不测风云，前岳父不知道是站错了队还是怎么回事，被人举报了。
大家穿上衣服看起来都是干干净净的，可裤子一脱那是一屁股的屎。
“被判了12年。”宗德恒语气很沉重，“这不是最让人难受的。”
最让人难受的是搂来的钱全被追了回去。
“你说他怎么想的？弄这么多现金放家里面！”
“尼玛，平时也不知道让我们花一点，这下好了，成了大自然的搬运工。”
他一毛钱的便宜都没占到，工作也因为这個大受影响，现在在单位的位置有些尴尬。
妻子从那时候起心态失衡，动不动就跟他吵架，在前段时间一次剧烈的争吵后两人彻底分道扬镳。
“孩子跟着我，财产归她。”
说到这宗德恒有些难受，这么多年他才真正看清枕边人的真面目，就挺难受的。
“那孩子现在在哪呢？”
“跟着我爸妈。”宗德恒笑了一下，“我这段时间在啃老。”
他消沉了好久，近期才想通，即便是为了孩子也得出来继续努力工作。
“来我们公司吧，咱们一起干。”巩帆顺对他道。
即便是宗德恒的水平还停留在上学的那个时候，进入风欣科技也足够了。
不过对方的表现并没有辜负巩帆顺的预期，在实验室走了一圈，他就知道宝珠并未蒙尘。
这也是为什么前岳父已经进去踩缝纫机了，宗德恒还能在单位上班的原因。
当时直属领导想让他走人，但其他人不同意。
“小宗走了，他们科室的活谁干？谁负责跟我们接洽？”
“就是，指望你那几个只会用嘴叭叭叭的亲戚吗？”
“啥年代了？还搞株连这一套呢？”
直属领导把情况往上报了报，新来的领导觉得没必要这样，又不是关系户，人家既然有能力，那就继续让他在这做不就行了。
就是职务没了，只能牢牢的扎根于基层。
“你在这先适应两天。”巩帆顺把宗德恒的具体情况跟胡嘉然汇报了一下，后者很是高兴。
“真要是像伱说的那样，那公司又获得了一个人才啊！”
“等段时间吧，到时候让他带个组。”
博士学历，还有这么多的工作经验，要是在之前那一来肯定就是公司的宝贝疙瘩。
但现在公司人多了，规章制度也更加完善，同时也要考虑老人的感受。
——
高风在看一个患者的病历，这世界上的人多，病也就多。
有些人特立独行，连患病都跟别人不一样，这可不是什么好事。
患者，女性，77岁。
主诉：发作性胸闷、喘憋7天
患者7天前无明显诱因反复出现胸闷、喘憋症状，活动后加重，持续时间较长，伴心慌、头痛，时感头晕，偶伴一过性黑朦。
大便正常，尿量约4500-5000ml/天。
我们正常人的尿量约1500-2000ml/天，患者这个明显是有问题的。
无发热、畏寒，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无解泡沫尿，无脱发、畏光，无口干、眼干，无口腔、会阴溃疡，无皮损、雷诺现象等。
有“高血压病、高血脂、2型糖尿病、尿崩症、双肾积水、陈旧性脑梗死、类风湿关节炎、骨关节炎”等病史。
婚育史、月经史、个人史无特殊。
父母已去世，父亲生前有“高血压病”病史。母亲生前有“乳腺癌”病史，有1哥1妹，哥哥患有“高血压”，妹妹体健。
患者是被两个儿媳推着来医院的，她就住在省医附近，是一名普普通通的退休老干部。
得益于家人的精心照顾以及年轻时候的保养得当，患者看起来比实际年龄要小的多。
查体：双肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音低，可闻及少量湿性罗音。心界扩大，心率108次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。腹部、神经系统查体（-）.
对于这种突发胸闷的患者，肯定要首先排除心肺方面的原因。
主管医生给她完善了检查，结果发现心衰标志物BNP：421pg/ml(0-100)。电解质血钠：168 mmol/L(137-147)，血氯：131 mmol/L(99-110)。
肾功能提示肌酐轻度升高：113 umol/L(35-80)，白细胞数目也超出正常值。
心脏彩超提示：大量心包积液。
CT检查更是显现出了更多的问题：双侧胸腔积液；心包大量积液；双乳多发钙化灶；肝内钙化灶、肝囊肿；肝右后叶异常密度；左肾囊肿；双肾异常密度，考虑肾积水；腹腔脂肪间隙密度增高，系膜网膜增厚；考虑子宫肌瘤。
胸腔积液其实还好，并不算太多，但大量的心包积液就需要及时的处理了。
正常的心包是双层囊袋结构，由浆膜层和纤维层两部分组成。
浆膜层分为壁层和脏层两部分，壁层心包由浆膜层壁层和纤维层组成，脏层心包即浆膜层脏层，壁层和脏层心包间的间隙为心包腔。
心包腔内有15~50ml浆膜液，平时起到润滑作用。
假如心脏疾病或其他疾病导致心包分泌液体过多时，那就会引起明显的不适症状，比如呼吸困难、胸闷、面色苍白，严重的时候可引起心包压塞，导致病人嘎掉。
当积液量少的时候，可以采用药物治疗，量多的时候就要采用手术的方式。
患者对心包穿刺非常惧怕，要求保守治疗。
“别一上来就动刀子啊！”家属们也是这个意见。
步正阳很无奈，只能耐着性子解释。
“她这个量太多了，保守肯定不行。”
“再说了，她现在闷气这么厉害，把积液抽出来也能减轻症状啊。”
“我这个积液有多少？”老太太问道。
“用这个至少能装2杯。”步正阳指着床头的一个500ml的大杯子说道。
老太太最终还是同意了置管引流，不是步正阳的劝告得当，而是闷气持续不缓解，她受不住了。
随着心包积液被持续引流出来，患者胸闷的症状有了明显的好转，但很快步正阳就感觉到了不对劲。
这怎么还没完没了了？
天天放，放不完了！
总的来说，患者是以大量心包积液为主的多浆膜腔积液，同时合并尿崩症、肾积水、骨关节炎及腹腔脂肪组织、系膜增厚等多系统疾病。
但心包积液送了好几次化验，也没有查出来什么问题，这让步正阳很是头痛。
他请了心胸外科会诊，对方看到这么顽固的心包积液也是有点挠头，建议在胸腔镜辅助下行了心包开窗+心包活检术+部分心包剥脱术。
“这样可以在术中探查心包，看到底是什么情况，再一个就是能切除一部分送病理。”
对于心胸外科医生的建议，患者当场拒绝，家属们也很犹豫，老太太年纪不小了，手术风险肯定比较大。
“我不做手术！”老太太态度十分坚决，她对手术有心结。
20年前，患者丈夫因为严重的冠状动脉阻塞在京城某医院做心脏搭桥术，但结果比较遗憾，最终没能下手术台。
这件事对患者打击很大，从那时候起，她对手术就有一种恐惧感。
“现在的手术方式跟以前不一样了，咱们这个用的是胸腔镜，风险还是比较低的。”心胸外科的医生解释道。
但风险肯定是有的，还是那句话，总会有患者莫名其妙的就死掉了。
什么原因？
不知道。