这个医生有系统 第526章 589给大家立立规矩嘛
第526章 589.给大家立立规矩嘛
老太太拒绝手术探查，但家属期望值又很高，这可把步正阳难为坏了。
虽然我不能接受手术的风险，但我希望你能把我们家老太太的病情给搞清楚，这是家属们很朴实的想法。
就有点难为人。
“这可怎么办？”步正阳皱着眉头问道，“我现在完全没有方向感。”
他也不知道下一步该往哪里查了。
“不行搞一个MDT吧。”高风建议道，说实在的，他目前也没有看出来什么。不如集思广益，听听别人怎么说。
俗话说：三个人BB，胜过一个人吐槽。
MDT由医教部的杨中义主持，王主任年纪就要到了，不出意外的话将由他接班。
杨中义今年41岁，正是年富力强的时候，他目前已经接手了医教部的大部分日常工作，是个比较能折腾的人。
前段时间还搞了個病历大抽查，非常严格，甚至可以用苛刻来形容，标点符号错一处都要扣100块钱。
发现乙级病历直接对三级医师组进行警告，同时罚款2000，下级大夫需要脱岗到医教部学习3个月。
“罚钱不是目的，目的是为了让你们记住！”杨主任说。
搞的医院里面怨声载道的，但主管医疗的刘院长很支持他这种做法。
“我看很好，给大家立立规矩嘛。”刘院长说。
全科示教室
多学科讨论定的时间为上午10点，
杨中义到的时候已经10点10分了，高风跟他打了个招呼，对方敷衍的点了点头，一脸不高兴的样子，不知道的还以为他媳妇偷人了。
“这个杨主任是刘副院长提拔上来的，性子比较高傲。”李友良小声对高风道，“他好像对临床医生比较敌视。”
“什么？！”高风愣了一下。
一个医教部的主任，对临床医生比较敌视？？？
有点离谱啊。
“那个位置是谁的？”杨主任开口问道。
“肾病风湿科的周主任，刚打电话说有个病人耽误了，还要5分钟。”步正阳回道。
“迟到就是迟到！”杨主任有点不高兴，“别什么都往病人身上推。”
“病人可不是你们医生的背锅侠！”
有些人掌握着一项特殊的技能，那就是一句话得罪一群人，杨主任成功的做到了。
大家面面相觑，几个主任脸色都不太好看。
“不等他了，直接开始吧。”杨主任发话道。
毛文上前开始放PPT，按照惯例，他要把病人的详细情况给大家汇报一遍。
“这不行啊！”毛文还没说两句就被杨主任给打断了，“这段话你不觉得太冗长了，现病史写那么多没用干什么？”
“你要精简一些，不要写一大堆废话上去。”
毛文都蒙了，其实他觉得自己病历写的还不错，毕竟是要进行多学科讨论，他专门抽了半天时间进行雕琢，标点符号都搞的板板正正的。
“书上都是这么写的。”他下意识的反驳了一句。
“书上说的就全对吗？”杨主任很是生气，“年轻人要虚心接受批评，不要乱找借口。”
场面一时间非常安静，直到有人忍不住笑了起来。
“曹主任！你笑什么呢？！”杨主任更生气了，这娘们怎么回事？给他难堪呢！
“不好意思，杨主任。”内分泌科的曹主任笑道，“刚才想到了一个笑话。”
“病例讨论呢！我请求你敬业一些！”杨主任怒道，“不要把病人的事情当玩笑开！”
“我可不敢。”曹主任脸也冷了下来，“我天天可都兢兢业业的，不像有些人整天就只会喊口号。”
坐在下方旁边的高风只觉得一阵头大，他觉得杨主任肯定是有病。
对方这种德行，将来竟然要成为一家大型三甲综合医院医教部的负责人，想想都觉得不可思议。
搞行政的不都是城府很深的老油条吗？他这个算怎么回事？
“你说谁呢！”杨主任直接拍了桌子，“伱要是对我有意见就直说！”
“我就是对你有意见。”曹主任干脆道。
此话一出，杨主任脸涨的通红，丫的，这老娘儿们反了！
“曹主任，你要对自己今天说的话负责！”杨主任彻底怒了，好啊好啊，真当我收拾不了你了是吧！
看我以后怎么给你穿小鞋。
他心里已经想好了，等正式上位后一定要把好好的打击一下对方，这群临床医生就是欠收拾！
曹主任没有再吭声，但她不屑的眼神再一次深深刺痛了杨主任。
“你！”
“杨主任快消消气。”有人道。
“杨主任别生气了。”一个主任劝道，“曹主任一向是这么真性情，您以后习惯就好了。”
“对啊，曹主任这个人就是比较直，但没什么坏心思的。”有人接着说，“曹主任，你少说点实话。”
“是啊，其实曹主任笑一下也能活跃气氛嘛，杨主任你上纲上线不太合适。”
“是吧，我也觉得杨主任有不对的地方。”
“我建议双方相互道个歉就算了，咱们可是一个战壕里面的战友。”心内科的一个主任笑道。
杨主任察觉到了不对，这看起来是合伙欺负他啊，他不由得把目光转向了肝胆外科的卫主任。
卫主任此时有点坐蜡，他跟杨主任关系好一些，按道理这个时候他应该出声支援几句的，但是
大家都这么说，他要是唱反调，传出去好像也不太合适。
"真搞不懂为什么对临床大夫意见这么大！"他心里有点埋怨杨主任，这还没上台呢，就逮着医生们整。
上个月近乎有一半的医生都被罚了款，这个太过了。
整顿病历肯定是好事，可手段太苛刻了，怎么把标点符号都算上呢！
还有，他觉得毛文的病历写的挺好的，哪里冗长了，病历书写规范上可就是这么规定的，现病史就应该这么详细。
噢噢，书上说的不对，你说的对啊？你算个毛啊！
“大家都少说两句吧，病历讨论呢。”卫主任出声道。
高风觉得挺有意思的，看来杨主任威信不太行啊，这么多人唱反调，有些出乎他的意料。
可能是医教部的王主任干的太好了，这么多年，他总是以极高的工作热情投入临床医疗管理中，职业素养和专业能力让人非常佩服。
杨主任的能力明显跟他相差太多，又好大喜功，还总是以领导自居，这一对比，大家心里可能都比较失望。
高风觉得他有很大的问题，作为医教部未来的负责人，杨主任能否上位虽说是由院领导决定的，但他权利的实现则是通过下面广大的临床医生。
人愿意听你的，你才有权利。
真想要快速建立自己的权威，可以通过拉拢一批，打击一批的手段来实现。
站在所有人的对立面肯定是不行的。
现在可不是以前那种一言堂了，惹毛了人家真能跟你干起来。再说了，这些能当上主任的，有几个简单的。
人家除了业务能力强，也是有背景的。
而且话又说回来了，医教部负责人在职务上跟科主任是平级的，都是属于中层干部，他并不能直接干预对方的行为。
毛文继续汇报病历，但出了这个事大家的情绪明显很受影响，最后几个主任草草说了几句便散场了。
多学科会诊搞了个寂寞。
“高主任，以后MDT开展前准备工作要做好！”杨主任明显是一肚子的火，“你们这次做的非常差！”
“我觉得准备的挺好的啊。”高风说道，“就是大家今天都不在状态。”
至于为什么不在状态，你自己心里没数吗。
“哼！”杨主任冷哼一声扭头便走。
回到医教部，他就喊来了崔干事。
“你这两天把内分泌科还有全科医学科的病历质控一下。”他交代道，“尽快！”
崔干事应了一声，出了门就皱起了眉头，这个老杨又想干什么呢，一天天的全是他的事。
“周青，什么情况啊？”
周青跟着杨主任一块回来的。
“能有什么，受气了呗。”周青笑着说道，“刚在全科那边，内分泌科的曹主任顶了他几句，玉玉症犯了。”
“真是愁人。”崔干事无语道，“他早晚把人给得罪光。”
他们这个领导也不知道脑子怎么想的，谁都看不上。人家有的主任还是很想跟他打好关系的，但杨主任都是一视同仁，表现出来的样子就是：在座的都是垃圾。
那些主任平时都被药商、器械商惯出来了，哪里受得了这个。人家才不愿意热脸贴他冷屁股呢。
“那他这是什么意思啊？找事呢？”崔干事道。
“很明显啊。”周青给他递了根烟，“你敷衍一下得了，别干这些惹人嫌的事。”
“那杨主任那也不好交代啊。”
“你干好了就能交代了了吗？”周青用奇怪的眼神看着他，“你哪天不挨训的？”
“是啊。”崔干事顿时觉得一身轻松，就是嘛，既然干好干孬受到的待遇一样，那他折腾个什么劲。
“唉，要是主任能不退休就行了。”
“说不定老王退了后杨主任会安生点呢。”周青说道，“他对杨主任的造成的压力太大了。”
尽管今天的多学科讨论有些虎头蛇尾，但高风还是有些收获的，肾病风湿科的周主任来的最晚，但发表的意见却是最有价值的。
他提出了组织细胞增生性疾病的可能：包括朗格汉斯细胞增生症（LCH）、噬血细胞综合征、恶性组织细胞病等。
“的确是要重点排除一下朗格汉斯细胞增生症。”高风对步正阳和毛文交代道，“跟家属沟通一下，让他们再有点耐心。”
家属们早就没了耐心，但也没有其他的办法，毛文早就跟他们说过了，可以去京城、魔都那边的大医院再看看。
朗格汉斯细胞增生症（LCH）最常见的临床表现为尿崩症、骨骼和肺的受累，但这个病一般多在儿童发病。
高风结合了一下老太太的情况，总觉得不怎么符合。
“那会不会是非朗格汉斯细胞增生症呢？”
非朗格汉斯细胞增生症（旧称脂质肉芽肿）于1930年被Jakob Erdheim和William Chester首次描述，故命名为Erdheim-Chester病，是一种极其罕见的非朗格汉斯细胞增生症，旧称脂质肉芽肿。
中老年发病多见，中位发病年龄为55～60岁，儿童病例罕见。男女发病率无明显差异。
它也是一种组织细胞增生性疾病。
患此病后患者的骨、心、肺、神经等均有可能受累，从而出现胸腔积液、心包积液，并发呼吸困难。也可累及垂体后叶，表现为尿崩症。
这么一看，倒是挺符合的。
但证据在哪里？
高风查阅了一下文献，本病的实验室检查不具有特异性。可有炎性指标升高，如血沉（ESR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）以及血小板（PLT）和纤维蛋白原（Fbg）升高；同时可有细胞因子升高，如IL-6、IL-8和TNF-α。
影像学检查对于非朗格汉斯细胞增生症（ECD）的诊断以及疾病评估至关重要。
但诊断该病的金标准还是病理结果。
如果能找到泡沫状或嗜酸胞浆的非朗格罕斯组织细胞，再集合影像学检查，才能真正确定该病。
患者家属对检查还是比较积极的，毕竟费用能全部报销，当一个患者不再为医疗费用所困扰时，医患之间的矛盾就减少了90%.
毛文带着患者做了一个PET-CT，结果提示：心肺骨骼均有不同程度放射性浓聚表现。
胸腔积液和心包积液的检测需要外送，省医这边一些项目还没有开展。
岳鹏辉接到这个任务的时候，正在开导一个叫曹波的下属。
“我跟你说了多少遍了，那个女孩子不行，一看就很虚荣。”
“现在好了，钱花了这么多，你特么连嘴都没亲上！傻了吧！”
“她说自己比较保守，要等见父母以后才可以。”曹波沮丧道，“谁知道是骗我呢。”
他昨天莫名其妙的被一个男的揍了一顿，对方自称是他女朋友的男朋友。
“那我是谁？”
“你爱谁谁！”对方刚开始很生气，后来两人感觉有些不对劲，对了一下情报，终于真相大白。
“劈腿！都劈成蜈蚣了！”
老太太拒绝手术探查，但家属期望值又很高，这可把步正阳难为坏了。
虽然我不能接受手术的风险，但我希望你能把我们家老太太的病情给搞清楚，这是家属们很朴实的想法。
就有点难为人。
“这可怎么办？”步正阳皱着眉头问道，“我现在完全没有方向感。”
他也不知道下一步该往哪里查了。
“不行搞一个MDT吧。”高风建议道，说实在的，他目前也没有看出来什么。不如集思广益，听听别人怎么说。
俗话说：三个人BB，胜过一个人吐槽。
MDT由医教部的杨中义主持，王主任年纪就要到了，不出意外的话将由他接班。
杨中义今年41岁，正是年富力强的时候，他目前已经接手了医教部的大部分日常工作，是个比较能折腾的人。
前段时间还搞了個病历大抽查，非常严格，甚至可以用苛刻来形容，标点符号错一处都要扣100块钱。
发现乙级病历直接对三级医师组进行警告，同时罚款2000，下级大夫需要脱岗到医教部学习3个月。
“罚钱不是目的，目的是为了让你们记住！”杨主任说。
搞的医院里面怨声载道的，但主管医疗的刘院长很支持他这种做法。
“我看很好，给大家立立规矩嘛。”刘院长说。
全科示教室
多学科讨论定的时间为上午10点，
杨中义到的时候已经10点10分了，高风跟他打了个招呼，对方敷衍的点了点头，一脸不高兴的样子，不知道的还以为他媳妇偷人了。
“这个杨主任是刘副院长提拔上来的，性子比较高傲。”李友良小声对高风道，“他好像对临床医生比较敌视。”
“什么？！”高风愣了一下。
一个医教部的主任，对临床医生比较敌视？？？
有点离谱啊。
“那个位置是谁的？”杨主任开口问道。
“肾病风湿科的周主任，刚打电话说有个病人耽误了，还要5分钟。”步正阳回道。
“迟到就是迟到！”杨主任有点不高兴，“别什么都往病人身上推。”
“病人可不是你们医生的背锅侠！”
有些人掌握着一项特殊的技能，那就是一句话得罪一群人，杨主任成功的做到了。
大家面面相觑，几个主任脸色都不太好看。
“不等他了，直接开始吧。”杨主任发话道。
毛文上前开始放PPT，按照惯例，他要把病人的详细情况给大家汇报一遍。
“这不行啊！”毛文还没说两句就被杨主任给打断了，“这段话你不觉得太冗长了，现病史写那么多没用干什么？”
“你要精简一些，不要写一大堆废话上去。”
毛文都蒙了，其实他觉得自己病历写的还不错，毕竟是要进行多学科讨论，他专门抽了半天时间进行雕琢，标点符号都搞的板板正正的。
“书上都是这么写的。”他下意识的反驳了一句。
“书上说的就全对吗？”杨主任很是生气，“年轻人要虚心接受批评，不要乱找借口。”
场面一时间非常安静，直到有人忍不住笑了起来。
“曹主任！你笑什么呢？！”杨主任更生气了，这娘们怎么回事？给他难堪呢！
“不好意思，杨主任。”内分泌科的曹主任笑道，“刚才想到了一个笑话。”
“病例讨论呢！我请求你敬业一些！”杨主任怒道，“不要把病人的事情当玩笑开！”
“我可不敢。”曹主任脸也冷了下来，“我天天可都兢兢业业的，不像有些人整天就只会喊口号。”
坐在下方旁边的高风只觉得一阵头大，他觉得杨主任肯定是有病。
对方这种德行，将来竟然要成为一家大型三甲综合医院医教部的负责人，想想都觉得不可思议。
搞行政的不都是城府很深的老油条吗？他这个算怎么回事？
“你说谁呢！”杨主任直接拍了桌子，“伱要是对我有意见就直说！”
“我就是对你有意见。”曹主任干脆道。
此话一出，杨主任脸涨的通红，丫的，这老娘儿们反了！
“曹主任，你要对自己今天说的话负责！”杨主任彻底怒了，好啊好啊，真当我收拾不了你了是吧！
看我以后怎么给你穿小鞋。
他心里已经想好了，等正式上位后一定要把好好的打击一下对方，这群临床医生就是欠收拾！
曹主任没有再吭声，但她不屑的眼神再一次深深刺痛了杨主任。
“你！”
“杨主任快消消气。”有人道。
“杨主任别生气了。”一个主任劝道，“曹主任一向是这么真性情，您以后习惯就好了。”
“对啊，曹主任这个人就是比较直，但没什么坏心思的。”有人接着说，“曹主任，你少说点实话。”
“是啊，其实曹主任笑一下也能活跃气氛嘛，杨主任你上纲上线不太合适。”
“是吧，我也觉得杨主任有不对的地方。”
“我建议双方相互道个歉就算了，咱们可是一个战壕里面的战友。”心内科的一个主任笑道。
杨主任察觉到了不对，这看起来是合伙欺负他啊，他不由得把目光转向了肝胆外科的卫主任。
卫主任此时有点坐蜡，他跟杨主任关系好一些，按道理这个时候他应该出声支援几句的，但是
大家都这么说，他要是唱反调，传出去好像也不太合适。
"真搞不懂为什么对临床大夫意见这么大！"他心里有点埋怨杨主任，这还没上台呢，就逮着医生们整。
上个月近乎有一半的医生都被罚了款，这个太过了。
整顿病历肯定是好事，可手段太苛刻了，怎么把标点符号都算上呢！
还有，他觉得毛文的病历写的挺好的，哪里冗长了，病历书写规范上可就是这么规定的，现病史就应该这么详细。
噢噢，书上说的不对，你说的对啊？你算个毛啊！
“大家都少说两句吧，病历讨论呢。”卫主任出声道。
高风觉得挺有意思的，看来杨主任威信不太行啊，这么多人唱反调，有些出乎他的意料。
可能是医教部的王主任干的太好了，这么多年，他总是以极高的工作热情投入临床医疗管理中，职业素养和专业能力让人非常佩服。
杨主任的能力明显跟他相差太多，又好大喜功，还总是以领导自居，这一对比，大家心里可能都比较失望。
高风觉得他有很大的问题，作为医教部未来的负责人，杨主任能否上位虽说是由院领导决定的，但他权利的实现则是通过下面广大的临床医生。
人愿意听你的，你才有权利。
真想要快速建立自己的权威，可以通过拉拢一批，打击一批的手段来实现。
站在所有人的对立面肯定是不行的。
现在可不是以前那种一言堂了，惹毛了人家真能跟你干起来。再说了，这些能当上主任的，有几个简单的。
人家除了业务能力强，也是有背景的。
而且话又说回来了，医教部负责人在职务上跟科主任是平级的，都是属于中层干部，他并不能直接干预对方的行为。
毛文继续汇报病历，但出了这个事大家的情绪明显很受影响，最后几个主任草草说了几句便散场了。
多学科会诊搞了个寂寞。
“高主任，以后MDT开展前准备工作要做好！”杨主任明显是一肚子的火，“你们这次做的非常差！”
“我觉得准备的挺好的啊。”高风说道，“就是大家今天都不在状态。”
至于为什么不在状态，你自己心里没数吗。
“哼！”杨主任冷哼一声扭头便走。
回到医教部，他就喊来了崔干事。
“你这两天把内分泌科还有全科医学科的病历质控一下。”他交代道，“尽快！”
崔干事应了一声，出了门就皱起了眉头，这个老杨又想干什么呢，一天天的全是他的事。
“周青，什么情况啊？”
周青跟着杨主任一块回来的。
“能有什么，受气了呗。”周青笑着说道，“刚在全科那边，内分泌科的曹主任顶了他几句，玉玉症犯了。”
“真是愁人。”崔干事无语道，“他早晚把人给得罪光。”
他们这个领导也不知道脑子怎么想的，谁都看不上。人家有的主任还是很想跟他打好关系的，但杨主任都是一视同仁，表现出来的样子就是：在座的都是垃圾。
那些主任平时都被药商、器械商惯出来了，哪里受得了这个。人家才不愿意热脸贴他冷屁股呢。
“那他这是什么意思啊？找事呢？”崔干事道。
“很明显啊。”周青给他递了根烟，“你敷衍一下得了，别干这些惹人嫌的事。”
“那杨主任那也不好交代啊。”
“你干好了就能交代了了吗？”周青用奇怪的眼神看着他，“你哪天不挨训的？”
“是啊。”崔干事顿时觉得一身轻松，就是嘛，既然干好干孬受到的待遇一样，那他折腾个什么劲。
“唉，要是主任能不退休就行了。”
“说不定老王退了后杨主任会安生点呢。”周青说道，“他对杨主任的造成的压力太大了。”
尽管今天的多学科讨论有些虎头蛇尾，但高风还是有些收获的，肾病风湿科的周主任来的最晚，但发表的意见却是最有价值的。
他提出了组织细胞增生性疾病的可能：包括朗格汉斯细胞增生症（LCH）、噬血细胞综合征、恶性组织细胞病等。
“的确是要重点排除一下朗格汉斯细胞增生症。”高风对步正阳和毛文交代道，“跟家属沟通一下，让他们再有点耐心。”
家属们早就没了耐心，但也没有其他的办法，毛文早就跟他们说过了，可以去京城、魔都那边的大医院再看看。
朗格汉斯细胞增生症（LCH）最常见的临床表现为尿崩症、骨骼和肺的受累，但这个病一般多在儿童发病。
高风结合了一下老太太的情况，总觉得不怎么符合。
“那会不会是非朗格汉斯细胞增生症呢？”
非朗格汉斯细胞增生症（旧称脂质肉芽肿）于1930年被Jakob Erdheim和William Chester首次描述，故命名为Erdheim-Chester病，是一种极其罕见的非朗格汉斯细胞增生症，旧称脂质肉芽肿。
中老年发病多见，中位发病年龄为55～60岁，儿童病例罕见。男女发病率无明显差异。
它也是一种组织细胞增生性疾病。
患此病后患者的骨、心、肺、神经等均有可能受累，从而出现胸腔积液、心包积液，并发呼吸困难。也可累及垂体后叶，表现为尿崩症。
这么一看，倒是挺符合的。
但证据在哪里？
高风查阅了一下文献，本病的实验室检查不具有特异性。可有炎性指标升高，如血沉（ESR）、超敏C反应蛋白（hsCRP）以及血小板（PLT）和纤维蛋白原（Fbg）升高；同时可有细胞因子升高，如IL-6、IL-8和TNF-α。
影像学检查对于非朗格汉斯细胞增生症（ECD）的诊断以及疾病评估至关重要。
但诊断该病的金标准还是病理结果。
如果能找到泡沫状或嗜酸胞浆的非朗格罕斯组织细胞，再集合影像学检查，才能真正确定该病。
患者家属对检查还是比较积极的，毕竟费用能全部报销，当一个患者不再为医疗费用所困扰时，医患之间的矛盾就减少了90%.
毛文带着患者做了一个PET-CT，结果提示：心肺骨骼均有不同程度放射性浓聚表现。
胸腔积液和心包积液的检测需要外送，省医这边一些项目还没有开展。
岳鹏辉接到这个任务的时候，正在开导一个叫曹波的下属。
“我跟你说了多少遍了，那个女孩子不行，一看就很虚荣。”
“现在好了，钱花了这么多，你特么连嘴都没亲上！傻了吧！”
“她说自己比较保守，要等见父母以后才可以。”曹波沮丧道，“谁知道是骗我呢。”
他昨天莫名其妙的被一个男的揍了一顿，对方自称是他女朋友的男朋友。
“那我是谁？”
“你爱谁谁！”对方刚开始很生气，后来两人感觉有些不对劲，对了一下情报，终于真相大白。
“劈腿！都劈成蜈蚣了！”