这个医生有系统 第573章 636铁过载？能量消失的原因
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第573章 636.铁过载？能量消失的原因
“老爷子，让心内科的医生给你查一个皮质醇节律。”高风对患者道，“等结果出来咱们看看有什么问题没。”
“行。”孙老爷子回去就找了心内科的管床医生。
然后他就被转了过来，心内科医生嫌麻烦，说患者心脏现在还可以，他们那边也床位紧张，干脆让孙老爷子来全科住。
毛文给患者开具了皮质醇节律测定检查。
皮质醇昼夜节律测定是通过分别于早8时与下午5时和午夜12时取静脉血，测定血浆游离皮质醇的含量或留取24小时尿测定游离皮质醇的水平，来了解皮质醇在一天内的变化规律。
正常人24小时血浆皮质醇浓度曲线存在多种类型和一定差异。
8点左右皮质醇分泌处于高峰，午后5时也会出现一个分泌的小高峰，但在12时入睡后的皮质醇水平则会明显降低。
通过这个检查，医生可以大概了解患者机体在一天内皮质醇的分泌是否处于正常值。
前文也说了，皮质醇属于糖皮质激素的一种，对人体的生长代谢起着重要的作用。
当皮质醇分泌明显减少时，人就会出现精神差、疲乏、低血压、低血糖，性欲减退等表现。
孙老爷子虽然这两年感觉疲乏，但他有糖尿病和高血压，是不是皮质醇分泌减少还真不好说。
检测的结果第二天中午才出来，高风看了一眼，顿时一阵欣喜，还真是有问题。
患者8点皮质醇浓度低于80nmol/l，这是一个明显偏低的数值，肾上腺皮质功能减退的诊断是明确的。
但奇怪的是他的ACTH却没有升高，ACTH全程促肾上腺皮质激素，是由垂体分泌，直接作用于性腺轴。
皮质醇浓度这么低，ACTH明显升高才合常理，但偏偏它的浓度数值是正常的。
那就只有一个结果：垂体出现了问题。
“把裤子脱了。”高风道。
“在这里吗？”孙老爷子有点犹豫。
“对，我看一眼。”
仔细端详了一下患者的身体，高风提出了自己的问题：“你这个毛怎么这么少？以前应该不是这样的吧？”
“的确是比以前少了很多。”孙老爷子回答道，他还以为年纪大了自行脱落的呢。
“对了，我腋毛也少了很多。”他对高风道。
“肾上腺皮质功能减退”高风喃喃自语道，他好像找到了一点方向。
患者是继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，这个无可置疑，但他是不是完美符合继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的特点呢？
好像并没有。
性功能的下降是符合的，易疲劳、乏力、喜睡也是符合的。
但是这个患者却出现了严重的高血压病，严重的糖尿病，皮肤色素的沉着，这与慢性肾上腺皮质功能减退症的特点是严重违背的。
“毛文，把大家喊过来，一起发散下思维！”
科主任发了话，甭管你这个时候在干什么，脑中有没有思维能发散，那都要过来。很快，一群医生便把示教室塞满了。
“那个同学，你来说一下继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因有哪些？”高风指着一个高个子男生道。
“感染.”高个子男生紧张道。
“然后呢，没了吗？！！”
“嗯，肯定有”男生回答道，“但我记不起来了。”
一旁的毛文很想给对方来一巴掌，让其长长记性，这么多病因呢，就说出来一个啊？！
“那个短头发的女同学，你来补充一下。”
“嗯各种肿瘤垂体瘤什么的。”
“后面的同学接着说！”
“创伤..”某不配有名字的规培生。
“咱们十几个人回答问题，愣是没把这个答案给回答全面。”高风无奈的叹了口气，“你们上大学的时候都不听老师讲课吗？”
“听了，但是忘了。”有人回答道。
很好，这是一个非常充分的理由，高风决定原谅他们。
继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因太多了，包括各种肿瘤、炎症、创伤、血管病变、放射、产后出血、淀粉样变性、结节病
此外，长期使用外源性大剂量糖皮质激素也可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致肾上腺皮质功能减退。
当然，孙老爷子并没有服用糖皮质激素，这一点首先可以排除。
“那么，我们要寻找的点在哪里呢？”高风问道，“毛文，你来说一下。”
不是，这最后咋落我头上了啊！毛文慌得一比，什么点不点的？他没get到啊！
“怪不得学生这么蠢，原来是老师不行！”步正阳抓住机会PUA毛博士，“咳咳..下面让我来说吧”
“患者毫无疑问是一个继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，但矛盾点在于，他同时存在严重高血压病，严重的糖尿病，皮肤色素的沉着。”
“所以，我们寻找的就是这样一种病因，它既可以解释患者性功能减退，又与患者出现高血压、高血糖和色素沉着这一块不产生冲突。”
你这不全是废话吗？
“那这个病因是什么呢？”毛文出声问道。
步正阳看了他一眼：这我怎么知道。
“大家回去发散下思维，查一下文献，我们明天早上再讨论。”高风说完便离开了办公室。
吃饭的时候，他一直在思考，一旁的李欣瑶明显感觉到了老公的心不在焉。
“怎么了？”
“还是孙老爷子能量那个事。”高风笑着对她道，“我们现在有了新的证据，表明”
“但这个原因很不好找啊，我刚才大脑CPU都过载了。”
“你倒是对这个患者挺上心。”李欣瑶给他夹了块肉。
过了几秒钟..
“你刚说什么来着？”
“还是孙老爷子能量那个事”高风诧异的看着她。
“不是这句，刚刚那句。”李欣瑶。
“这个原因很不好找啊”高风。
“后面那句！”
“我刚才大脑CPU都过载了。“高风
“对对！就是这句。”李欣瑶拿起了手机，“你查一下，我记得铁过载会这样。”
“我读博士的时候，有个师姐的研究方向是这个，我帮她收集过资料。”
“铁过载？”高风猛的站了起来，他仔细思考了1分钟。
铁过载还真的可以同时引起糖尿病、色素沉着、垂体功能减退（继发性慢性肾上腺皮质功能减退症）!
“媳妇儿，你一个博士，这在家待着太浪费了。”他使劲亲了妻子一口。
铁过载又叫血色病，是由于铁供给和吸收超过了机体的需要，引起体内总铁量过多，沉积于重要器官和组织的实质细胞，导致组织损伤，引起纤维化及脏器功能损害。
按其病因不同，分原发性和继发性两类。
遗传性血色病是由于编码铁调蛋白的基因突变，导致原发性铁过载。
90%以上病例由于第6号染色体血色病基因突变所致，又称HFE相关经典型血色病。
遗传性血色病是一种罕见的铁代谢异常疾病，但在高加索人群特别是北欧发病率很高，约为1/250，在我国则甚罕见，2004全国收集了13年时间国内的病例报告，仅有80例。
铁过载（血色病）典型表现很多:首先是色素沉着，这个常为首见症状，皮肤色素沉着主要是含铁血黄素沉着所致。孙老爷子的双下肢就很典型。
据统计，约90%患者在确诊时有皮肤色素沉着，呈暗灰色或青铜色，一般是全身性，在暴露处或瘢痕和外阴部位特别显著，10%~15%病例有口腔黏膜色素沉着。
部分患者会合并肝脾大和肝硬化。约一半以上的患者有糖尿病。约15%患者有心脏病变。
患者的内分泌也会出现问题，它可浸润垂体，导致继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，性腺功能减退，甲状腺功能减退等。
孙老爷子的能量消失的原因可能就在于此。
此外约25%~50%的患者有关节病变，出现关节疼痛，由于关节滑膜层周围铁沉着及软骨钙化，引起关节疼痛和畸形。
“毛文，你给值班医生说一下，让他明天一早给孙老爷子查一个铁浓度和铁蛋白。”高风给毛文打去了电话。
“老爷子，让心内科的医生给你查一个皮质醇节律。”高风对患者道，“等结果出来咱们看看有什么问题没。”
“行。”孙老爷子回去就找了心内科的管床医生。
然后他就被转了过来，心内科医生嫌麻烦，说患者心脏现在还可以，他们那边也床位紧张，干脆让孙老爷子来全科住。
毛文给患者开具了皮质醇节律测定检查。
皮质醇昼夜节律测定是通过分别于早8时与下午5时和午夜12时取静脉血，测定血浆游离皮质醇的含量或留取24小时尿测定游离皮质醇的水平，来了解皮质醇在一天内的变化规律。
正常人24小时血浆皮质醇浓度曲线存在多种类型和一定差异。
8点左右皮质醇分泌处于高峰，午后5时也会出现一个分泌的小高峰，但在12时入睡后的皮质醇水平则会明显降低。
通过这个检查，医生可以大概了解患者机体在一天内皮质醇的分泌是否处于正常值。
前文也说了，皮质醇属于糖皮质激素的一种，对人体的生长代谢起着重要的作用。
当皮质醇分泌明显减少时，人就会出现精神差、疲乏、低血压、低血糖，性欲减退等表现。
孙老爷子虽然这两年感觉疲乏，但他有糖尿病和高血压，是不是皮质醇分泌减少还真不好说。
检测的结果第二天中午才出来，高风看了一眼，顿时一阵欣喜，还真是有问题。
患者8点皮质醇浓度低于80nmol/l，这是一个明显偏低的数值，肾上腺皮质功能减退的诊断是明确的。
但奇怪的是他的ACTH却没有升高，ACTH全程促肾上腺皮质激素，是由垂体分泌，直接作用于性腺轴。
皮质醇浓度这么低，ACTH明显升高才合常理，但偏偏它的浓度数值是正常的。
那就只有一个结果：垂体出现了问题。
“把裤子脱了。”高风道。
“在这里吗？”孙老爷子有点犹豫。
“对，我看一眼。”
仔细端详了一下患者的身体，高风提出了自己的问题：“你这个毛怎么这么少？以前应该不是这样的吧？”
“的确是比以前少了很多。”孙老爷子回答道，他还以为年纪大了自行脱落的呢。
“对了，我腋毛也少了很多。”他对高风道。
“肾上腺皮质功能减退”高风喃喃自语道，他好像找到了一点方向。
患者是继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，这个无可置疑，但他是不是完美符合继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的特点呢？
好像并没有。
性功能的下降是符合的，易疲劳、乏力、喜睡也是符合的。
但是这个患者却出现了严重的高血压病，严重的糖尿病，皮肤色素的沉着，这与慢性肾上腺皮质功能减退症的特点是严重违背的。
“毛文，把大家喊过来，一起发散下思维！”
科主任发了话，甭管你这个时候在干什么，脑中有没有思维能发散，那都要过来。很快，一群医生便把示教室塞满了。
“那个同学，你来说一下继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因有哪些？”高风指着一个高个子男生道。
“感染.”高个子男生紧张道。
“然后呢，没了吗？！！”
“嗯，肯定有”男生回答道，“但我记不起来了。”
一旁的毛文很想给对方来一巴掌，让其长长记性，这么多病因呢，就说出来一个啊？！
“那个短头发的女同学，你来补充一下。”
“嗯各种肿瘤垂体瘤什么的。”
“后面的同学接着说！”
“创伤..”某不配有名字的规培生。
“咱们十几个人回答问题，愣是没把这个答案给回答全面。”高风无奈的叹了口气，“你们上大学的时候都不听老师讲课吗？”
“听了，但是忘了。”有人回答道。
很好，这是一个非常充分的理由，高风决定原谅他们。
继发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因太多了，包括各种肿瘤、炎症、创伤、血管病变、放射、产后出血、淀粉样变性、结节病
此外，长期使用外源性大剂量糖皮质激素也可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致肾上腺皮质功能减退。
当然，孙老爷子并没有服用糖皮质激素，这一点首先可以排除。
“那么，我们要寻找的点在哪里呢？”高风问道，“毛文，你来说一下。”
不是，这最后咋落我头上了啊！毛文慌得一比，什么点不点的？他没get到啊！
“怪不得学生这么蠢，原来是老师不行！”步正阳抓住机会PUA毛博士，“咳咳..下面让我来说吧”
“患者毫无疑问是一个继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，但矛盾点在于，他同时存在严重高血压病，严重的糖尿病，皮肤色素的沉着。”
“所以，我们寻找的就是这样一种病因，它既可以解释患者性功能减退，又与患者出现高血压、高血糖和色素沉着这一块不产生冲突。”
你这不全是废话吗？
“那这个病因是什么呢？”毛文出声问道。
步正阳看了他一眼：这我怎么知道。
“大家回去发散下思维，查一下文献，我们明天早上再讨论。”高风说完便离开了办公室。
吃饭的时候，他一直在思考，一旁的李欣瑶明显感觉到了老公的心不在焉。
“怎么了？”
“还是孙老爷子能量那个事。”高风笑着对她道，“我们现在有了新的证据，表明”
“但这个原因很不好找啊，我刚才大脑CPU都过载了。”
“你倒是对这个患者挺上心。”李欣瑶给他夹了块肉。
过了几秒钟..
“你刚说什么来着？”
“还是孙老爷子能量那个事”高风诧异的看着她。
“不是这句，刚刚那句。”李欣瑶。
“这个原因很不好找啊”高风。
“后面那句！”
“我刚才大脑CPU都过载了。“高风
“对对！就是这句。”李欣瑶拿起了手机，“你查一下，我记得铁过载会这样。”
“我读博士的时候，有个师姐的研究方向是这个，我帮她收集过资料。”
“铁过载？”高风猛的站了起来，他仔细思考了1分钟。
铁过载还真的可以同时引起糖尿病、色素沉着、垂体功能减退（继发性慢性肾上腺皮质功能减退症）!
“媳妇儿，你一个博士，这在家待着太浪费了。”他使劲亲了妻子一口。
铁过载又叫血色病，是由于铁供给和吸收超过了机体的需要，引起体内总铁量过多，沉积于重要器官和组织的实质细胞，导致组织损伤，引起纤维化及脏器功能损害。
按其病因不同，分原发性和继发性两类。
遗传性血色病是由于编码铁调蛋白的基因突变，导致原发性铁过载。
90%以上病例由于第6号染色体血色病基因突变所致，又称HFE相关经典型血色病。
遗传性血色病是一种罕见的铁代谢异常疾病，但在高加索人群特别是北欧发病率很高，约为1/250，在我国则甚罕见，2004全国收集了13年时间国内的病例报告，仅有80例。
铁过载（血色病）典型表现很多:首先是色素沉着，这个常为首见症状，皮肤色素沉着主要是含铁血黄素沉着所致。孙老爷子的双下肢就很典型。
据统计，约90%患者在确诊时有皮肤色素沉着，呈暗灰色或青铜色，一般是全身性，在暴露处或瘢痕和外阴部位特别显著，10%~15%病例有口腔黏膜色素沉着。
部分患者会合并肝脾大和肝硬化。约一半以上的患者有糖尿病。约15%患者有心脏病变。
患者的内分泌也会出现问题，它可浸润垂体，导致继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，性腺功能减退，甲状腺功能减退等。
孙老爷子的能量消失的原因可能就在于此。
此外约25%~50%的患者有关节病变，出现关节疼痛，由于关节滑膜层周围铁沉着及软骨钙化，引起关节疼痛和畸形。
“毛文，你给值班医生说一下，让他明天一早给孙老爷子查一个铁浓度和铁蛋白。”高风给毛文打去了电话。