妙手神医：从融合AI开始 第72章 呼吸困难（2）
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患者先被收治到了申贤教授的病房。
虽然目前还不清楚是感染还是其他原因。
但这是考虑到患者之前的肺结核病史以及肺部积水等情况后做出的决定。
[毕竟是科长，必要时转到其他科室也会比较容易。]
‘嗯，有这种可能。’
当然，也有一些政治方面的考虑。
如果随便让年轻教授收治患者，以后可能会遇到麻烦。
幸运的是，如果最初的诊断正确，治疗就会顺利进行。
但如果需要转到其他科室，甚至是其他科室，那时候就会有问题。
如果是申贤，打个电话说“喂，帮我接收一下我的患者”就可以，但现在却需要罗列各种理由。
‘患者情况怎么样？’
[整晚都没有电话，应该没事。可能也没有太大好转。]
‘嗯。’
秀一不知道该高兴还是该难过，朝着病房走去。
病房站前面站着神情紧张的安达。
他手中的患者病历上已经有了好几道褶皱。
看起来从凌晨就出来查看了好几次。
“啊，老师！”
他一看到秀一就深深鞠了一躬。
“啊，不。不用这样……”
秀一仍然感到很不自在，制止了大勋，但在制止的同时也意识到了。
患者似乎到死都无法治愈的事实。
“不管怎样，昨天那个患者怎么样？靳胜俊患者。”
“是的。昨天做了心包穿刺，送到检验科的结果出来了。”
“啊。那很好。要看一下吗？”
“好的。我已经调出来了。”
安达像昨天一样，充满干劲地指着显示器。
显示器上像他刚才说的那样，显示着检查结果。
浊度（浑浊程度）、红细胞、白细胞等等无数的结果，但秀一最先确认的是AdA（腺苷脱氨酶）。
这主要是为了查看肺结核活性而进行的检查，如果这个值高，就有可能是肺结核。
[61U\/L。]
‘很低。’
[虽然不能完全排除假阴性的可能，但肺结核的可能性几乎没有了。]
‘那么……是其他全身性疾病。’
[要考虑患者的脱发和脸颊附近的皮疹。有可能都是同一个原因。]
脱发、脸颊附近的皮疹以及心包炎甚至肺炎。
能同时出现所有这些症状的疾病。
‘是自身免疫相关的吗？’
[考虑到患者的年轻年龄，可能性很大。]
‘确实脾脏也肿大了……其他血液检查怎么样？’
[只做了基本检查，血红蛋白9.5G\/dl，白细胞数值是2600。]
‘两者都偏低。这也是自身免疫性疾病可能出现的特征。’
秀一根据昨天看到的患者症状以及目前为止的普通检查结果，开始重新确定患者的诊断名称。
因为整个过程一言不发地进行着，所以安达只是觉得有点郁闷。
‘果然……说是天才就是不一样……’
当然，即使已经被揭开了谜底，但由于之前的错误判断，看起来只是好了一些而已。
[请求进行可以确认是否存在自身免疫性疾病的检查。ANA、组蛋白抗体、抗双链dNA、ANcA IF、c3、c4、ch 50。]
刚才仲景念叨的检查项目，对于非内科医生来说，在学生时代只是匆匆看过就过去了，所以可能非常陌生。
但对于内科医生来说，也是非常重要的项目。
因为大多数自身免疫性疾病可以通过这些项目来鉴别。
“啊……”
秀一在诊断患者时不是浪费时间的风格，所以立即开始开处方。
看到这一幕的安达果然露出了不懂英文的表情，张开了嘴。
这时秀一才意识到自己太主导这个病例了。
‘教授们一看就知道……’
安达不就是一年资历吗？
可以说就算不认识字母也没关系的时期。
“首先看昨天的检查，AdA很低，不是肺结核。但是患者有贫血、白细胞缺乏以及脾脏肿大，那应该怀疑什么？”
“呃……”
“你是一年资历，没关系。可以怀疑自身免疫性疾病。”
“啊……啊！所以才做这些检查吗？”
“对。这不是学生时代学过的吗？不过因为写在处方上，可能会觉得陌生。我当时也是。”
当然，秀一因为仲景能立即得到纠正。
不管怎样，感觉陌生本身是事实。
“啊……那要换药吗？停用抗生素？”
“不，不。这必须非常小心。”
从目前的结果来看，感染性疾病的可能性大大降低了。
但即便如此，也不能马上使用新怀疑的自身免疫性疾病的药物。
因为需要使用的药物是类固醇。
如果诊断正确，会有反应。
但如果错了会怎么样呢？
‘患者会被细菌或病毒感染……’
类固醇是一种具有多种作用的药物。
同时也是非常强效的药物。
价格也很便宜。
所以在很多科室、很多疾病中都有使用。
但它确实是需要注意的药物。
虽然有很多机制都可能有问题，但现在还是因为免疫抑制功能。
‘之前转来的患者最后去世了。’
在不知道是否有真菌的情况下使用了类固醇，结果患者实时被真菌，也就是霉菌感染的情况。
如果来得早一点可能会好一些。
患者年龄本来就大，还有基础疾病，初期没有症状才是问题。
秀一一点也不想在自己亲自诊治的患者身上重蹈覆辙。
如果是分秒必争的紧急情况，他会毫不犹豫地使用。
但现在不是这种情况。
那么尽可能安全地处理才是正确的。
“免疫抑制剂必须小心。先维持抗生素，等检查结果出来再决定也不迟。”
“啊，好的。”
“处方都开好了，去看看患者吧。”
“好的，老师！”
安达像侍奉教授一样，迅速朝着病房跑去。
如果时间不确定，首先应该确认患者是否在病房。
但现在离7点还早得很。
而且靳胜俊患者的身体状况也不适合到处走动。
“患者。”
因此，秀一一走进病房就看到了患者。
患者旁边放着今天做的心电图，可能是安达在病房站的时候实习生去拿的。
“啊，好的。老师。”
患者可能是因为昨天做了心包穿刺，状态明显好转。
幸运的是，看起来没有再次积水。
秀一满意地点点头，先查看了心电图。
[心率在正常范围内下降了。]
‘嗯……但是有点……传导不是有点减弱吗？’
[感觉？你忘了循证医学吗？]
‘不，不。确实有点弱。和昨天做的心电图比较一下。’
秀一正在做其他人绝对做不到的事情。
他准确地在脑海中调出昨天做的心电图，然后和现在的心电图进行比较。
让这一切成为可能的仲景在秀一说完话后，语气也变得有些不安。
[这么一看确实有点弱。]
‘是实习医生的问题吗？心电图出现这种程度的误差是有可能的吧。’
[误差范围也算不上。也没有人会发现这个问题。]
‘但分析的时候也考虑一下这个吧。以防万一。’
[嗯。好的。我认为这是合理的意见。]
秀一迅速结束了和仲景的对话，再次看向患者。
“好像不发烧吧？”
“嗯？啊……是的。没关系。”
“呼吸怎么样？”
“好多了。”
“不咳嗽吧？”
“不。”
这是提问的同时确认昨天观察到的情况的过程。
‘脱发和脸颊附近的皮疹。这没有变化。’
[是这样。]
这时，一名病房护士走进病房，拉起患者的小臂。
“要做检查。抽点血。”
“啊，好的。”
然后抽了不少血。
可能是因为患者很年轻，检查很顺利。
秀一盯着抽出的红色血液看了一会儿，然后立即看向患者。
“结果可能下午就能看到。到时候再给您解释。”
“啊，好的……但是很严重吗？因为住院了，父母很担心。”
“嗯。”
秀一思考了一会儿。
当然，仲景也在。
[从目前的进展来看，似乎不会发展成非常严重的情况。]
‘是吗？’
[是的。]
因为他的意见和仲景的意见基本一致，所以虽然谨慎，但可以给予肯定的回答。
“别太担心。这只是确认的程序。”
“啊，好的……谢谢。”
“如果有任何异常症状，马上告诉我们。”
“好的。”
秀一让患者完全放心后，离开了病房。
他再次回到病房是在下午晚些时候。
检查结果出来后，他和申贤一起走进了病房。
安达像开门机器一样，在前面带路，确保申贤和秀一面前没有任何阻碍。
“患者，这是申贤教授。就像我们李秀一老师刚才说的，结果出来了。”
“啊，您好。”
“好的。监护人也听一下。首先……”
申贤认为由秀一来说比自己直接说更好。
‘亲自诊断的人说更好。’
于是他看向秀一，秀一不像其他住院医生那样惊慌，向前走了一步。
他想起了在会诊前向申贤教授汇报的内容。
‘虽然ANA很低。但是抗双链dNA明显升高，c3、c4下降。100%是系统性红斑狼疮（SLE）。’
这已经和仲景一起确认过了。
所以他可以非常自信地开口。
“检查结果显示患者是系统性红斑狼疮，又名‘SLE’。”
“那……那不是很严重的病吗？”
“它被认为是一种难治性疾病，但最近管理得很好。”
“那不是可以免服兵役的病吗？”
这里竟然提到了兵役。
秀一虽然有点荒唐，但还是亲切地回答了。
“患者目前处于急性恶化状态，这种程度的红斑狼疮可以免服兵役。”
“啊，白跑一趟……”
患者目前症状还不错，所以看起来心情很轻松。
他似乎不太明白今后要一直带着一种慢性病生活意味着什么。
但秀一没有详细说明红斑狼疮患者的困难。
反正以后会慢慢了解的。
现在集中精力解决眼前的问题比较好。
“不管怎样，患者的心包还有一点积水。看下午做的胸部x光片，肺部也还有积水。因此，先继续住院，开始类固醇治疗。”
“啊……那会好起来吗？”
“是的。只要好好配合，应该会没事的。”
“好的，嗯……知道了。”
患者顺从地点了点头，秀一也没有太紧张。
直到周末再次来访，在安达的通知到来之前都是这样。
“老师！患者发烧了！呼吸也困难！”
“今天突然这样？”
“昨天……昨晚有一会儿这样，后来好了。今天早上更严重了！”
“怎么回事？我现在就去。”
因为炎症数值正在慢慢好转，所以他感觉就像踩到了地雷一样。
虽然目前还不清楚是感染还是其他原因。
但这是考虑到患者之前的肺结核病史以及肺部积水等情况后做出的决定。
[毕竟是科长，必要时转到其他科室也会比较容易。]
‘嗯，有这种可能。’
当然，也有一些政治方面的考虑。
如果随便让年轻教授收治患者，以后可能会遇到麻烦。
幸运的是，如果最初的诊断正确，治疗就会顺利进行。
但如果需要转到其他科室，甚至是其他科室，那时候就会有问题。
如果是申贤，打个电话说“喂，帮我接收一下我的患者”就可以，但现在却需要罗列各种理由。
‘患者情况怎么样？’
[整晚都没有电话，应该没事。可能也没有太大好转。]
‘嗯。’
秀一不知道该高兴还是该难过，朝着病房走去。
病房站前面站着神情紧张的安达。
他手中的患者病历上已经有了好几道褶皱。
看起来从凌晨就出来查看了好几次。
“啊，老师！”
他一看到秀一就深深鞠了一躬。
“啊，不。不用这样……”
秀一仍然感到很不自在，制止了大勋，但在制止的同时也意识到了。
患者似乎到死都无法治愈的事实。
“不管怎样，昨天那个患者怎么样？靳胜俊患者。”
“是的。昨天做了心包穿刺，送到检验科的结果出来了。”
“啊。那很好。要看一下吗？”
“好的。我已经调出来了。”
安达像昨天一样，充满干劲地指着显示器。
显示器上像他刚才说的那样，显示着检查结果。
浊度（浑浊程度）、红细胞、白细胞等等无数的结果，但秀一最先确认的是AdA（腺苷脱氨酶）。
这主要是为了查看肺结核活性而进行的检查，如果这个值高，就有可能是肺结核。
[61U\/L。]
‘很低。’
[虽然不能完全排除假阴性的可能，但肺结核的可能性几乎没有了。]
‘那么……是其他全身性疾病。’
[要考虑患者的脱发和脸颊附近的皮疹。有可能都是同一个原因。]
脱发、脸颊附近的皮疹以及心包炎甚至肺炎。
能同时出现所有这些症状的疾病。
‘是自身免疫相关的吗？’
[考虑到患者的年轻年龄，可能性很大。]
‘确实脾脏也肿大了……其他血液检查怎么样？’
[只做了基本检查，血红蛋白9.5G\/dl，白细胞数值是2600。]
‘两者都偏低。这也是自身免疫性疾病可能出现的特征。’
秀一根据昨天看到的患者症状以及目前为止的普通检查结果，开始重新确定患者的诊断名称。
因为整个过程一言不发地进行着，所以安达只是觉得有点郁闷。
‘果然……说是天才就是不一样……’
当然，即使已经被揭开了谜底，但由于之前的错误判断，看起来只是好了一些而已。
[请求进行可以确认是否存在自身免疫性疾病的检查。ANA、组蛋白抗体、抗双链dNA、ANcA IF、c3、c4、ch 50。]
刚才仲景念叨的检查项目，对于非内科医生来说，在学生时代只是匆匆看过就过去了，所以可能非常陌生。
但对于内科医生来说，也是非常重要的项目。
因为大多数自身免疫性疾病可以通过这些项目来鉴别。
“啊……”
秀一在诊断患者时不是浪费时间的风格，所以立即开始开处方。
看到这一幕的安达果然露出了不懂英文的表情，张开了嘴。
这时秀一才意识到自己太主导这个病例了。
‘教授们一看就知道……’
安达不就是一年资历吗？
可以说就算不认识字母也没关系的时期。
“首先看昨天的检查，AdA很低，不是肺结核。但是患者有贫血、白细胞缺乏以及脾脏肿大，那应该怀疑什么？”
“呃……”
“你是一年资历，没关系。可以怀疑自身免疫性疾病。”
“啊……啊！所以才做这些检查吗？”
“对。这不是学生时代学过的吗？不过因为写在处方上，可能会觉得陌生。我当时也是。”
当然，秀一因为仲景能立即得到纠正。
不管怎样，感觉陌生本身是事实。
“啊……那要换药吗？停用抗生素？”
“不，不。这必须非常小心。”
从目前的结果来看，感染性疾病的可能性大大降低了。
但即便如此，也不能马上使用新怀疑的自身免疫性疾病的药物。
因为需要使用的药物是类固醇。
如果诊断正确，会有反应。
但如果错了会怎么样呢？
‘患者会被细菌或病毒感染……’
类固醇是一种具有多种作用的药物。
同时也是非常强效的药物。
价格也很便宜。
所以在很多科室、很多疾病中都有使用。
但它确实是需要注意的药物。
虽然有很多机制都可能有问题，但现在还是因为免疫抑制功能。
‘之前转来的患者最后去世了。’
在不知道是否有真菌的情况下使用了类固醇，结果患者实时被真菌，也就是霉菌感染的情况。
如果来得早一点可能会好一些。
患者年龄本来就大，还有基础疾病，初期没有症状才是问题。
秀一一点也不想在自己亲自诊治的患者身上重蹈覆辙。
如果是分秒必争的紧急情况，他会毫不犹豫地使用。
但现在不是这种情况。
那么尽可能安全地处理才是正确的。
“免疫抑制剂必须小心。先维持抗生素，等检查结果出来再决定也不迟。”
“啊，好的。”
“处方都开好了，去看看患者吧。”
“好的，老师！”
安达像侍奉教授一样，迅速朝着病房跑去。
如果时间不确定，首先应该确认患者是否在病房。
但现在离7点还早得很。
而且靳胜俊患者的身体状况也不适合到处走动。
“患者。”
因此，秀一一走进病房就看到了患者。
患者旁边放着今天做的心电图，可能是安达在病房站的时候实习生去拿的。
“啊，好的。老师。”
患者可能是因为昨天做了心包穿刺，状态明显好转。
幸运的是，看起来没有再次积水。
秀一满意地点点头，先查看了心电图。
[心率在正常范围内下降了。]
‘嗯……但是有点……传导不是有点减弱吗？’
[感觉？你忘了循证医学吗？]
‘不，不。确实有点弱。和昨天做的心电图比较一下。’
秀一正在做其他人绝对做不到的事情。
他准确地在脑海中调出昨天做的心电图，然后和现在的心电图进行比较。
让这一切成为可能的仲景在秀一说完话后，语气也变得有些不安。
[这么一看确实有点弱。]
‘是实习医生的问题吗？心电图出现这种程度的误差是有可能的吧。’
[误差范围也算不上。也没有人会发现这个问题。]
‘但分析的时候也考虑一下这个吧。以防万一。’
[嗯。好的。我认为这是合理的意见。]
秀一迅速结束了和仲景的对话，再次看向患者。
“好像不发烧吧？”
“嗯？啊……是的。没关系。”
“呼吸怎么样？”
“好多了。”
“不咳嗽吧？”
“不。”
这是提问的同时确认昨天观察到的情况的过程。
‘脱发和脸颊附近的皮疹。这没有变化。’
[是这样。]
这时，一名病房护士走进病房，拉起患者的小臂。
“要做检查。抽点血。”
“啊，好的。”
然后抽了不少血。
可能是因为患者很年轻，检查很顺利。
秀一盯着抽出的红色血液看了一会儿，然后立即看向患者。
“结果可能下午就能看到。到时候再给您解释。”
“啊，好的……但是很严重吗？因为住院了，父母很担心。”
“嗯。”
秀一思考了一会儿。
当然，仲景也在。
[从目前的进展来看，似乎不会发展成非常严重的情况。]
‘是吗？’
[是的。]
因为他的意见和仲景的意见基本一致，所以虽然谨慎，但可以给予肯定的回答。
“别太担心。这只是确认的程序。”
“啊，好的……谢谢。”
“如果有任何异常症状，马上告诉我们。”
“好的。”
秀一让患者完全放心后，离开了病房。
他再次回到病房是在下午晚些时候。
检查结果出来后，他和申贤一起走进了病房。
安达像开门机器一样，在前面带路，确保申贤和秀一面前没有任何阻碍。
“患者，这是申贤教授。就像我们李秀一老师刚才说的，结果出来了。”
“啊，您好。”
“好的。监护人也听一下。首先……”
申贤认为由秀一来说比自己直接说更好。
‘亲自诊断的人说更好。’
于是他看向秀一，秀一不像其他住院医生那样惊慌，向前走了一步。
他想起了在会诊前向申贤教授汇报的内容。
‘虽然ANA很低。但是抗双链dNA明显升高，c3、c4下降。100%是系统性红斑狼疮（SLE）。’
这已经和仲景一起确认过了。
所以他可以非常自信地开口。
“检查结果显示患者是系统性红斑狼疮，又名‘SLE’。”
“那……那不是很严重的病吗？”
“它被认为是一种难治性疾病，但最近管理得很好。”
“那不是可以免服兵役的病吗？”
这里竟然提到了兵役。
秀一虽然有点荒唐，但还是亲切地回答了。
“患者目前处于急性恶化状态，这种程度的红斑狼疮可以免服兵役。”
“啊，白跑一趟……”
患者目前症状还不错，所以看起来心情很轻松。
他似乎不太明白今后要一直带着一种慢性病生活意味着什么。
但秀一没有详细说明红斑狼疮患者的困难。
反正以后会慢慢了解的。
现在集中精力解决眼前的问题比较好。
“不管怎样，患者的心包还有一点积水。看下午做的胸部x光片，肺部也还有积水。因此，先继续住院，开始类固醇治疗。”
“啊……那会好起来吗？”
“是的。只要好好配合，应该会没事的。”
“好的，嗯……知道了。”
患者顺从地点了点头，秀一也没有太紧张。
直到周末再次来访，在安达的通知到来之前都是这样。
“老师！患者发烧了！呼吸也困难！”
“今天突然这样？”
“昨天……昨晚有一会儿这样，后来好了。今天早上更严重了！”
“怎么回事？我现在就去。”
因为炎症数值正在慢慢好转，所以他感觉就像踩到了地雷一样。